Una fístula arteriovenosa es una conexión o paso anormal entre una arteria y una vena . [1] Puede ser congénita , creada quirúrgicamente para tratamientos de hemodiálisis o adquirida debido a un proceso patológico , como un traumatismo o la erosión de un aneurisma arterial . [2]
La telangiectasia hemorrágica hereditaria es una afección en la que existe una conexión directa entre las arteriolas y las vénulas sin lechos capilares intermedios, en la región mucocutánea y los órganos corporales internos. Las personas afectadas por esta afección generalmente no experimentan ningún síntoma. La dificultad para respirar es el síntoma más común para quienes experimentan síntomas. [3]
Al igual que el aneurisma de Berry , una malformación arteriovenosa cerebral puede romperse y causar una hemorragia subaracnoidea . [4]
La causa de esta condición incluye
La fístula de Cimino, creada quirúrgicamente, se utiliza como acceso vascular para la hemodiálisis. Es necesario aspirar sangre del cuerpo del paciente y, como las arterias no son de fácil acceso en comparación con las venas, es posible que se aspire sangre de las venas. El problema es que las paredes de las venas son delgadas en comparación con las de las arterias. La fístula AV es la solución para este problema porque, después de 4 a 6 semanas, las paredes de las venas se vuelven más gruesas debido a la alta presión arterial. Por lo tanto, esta vena ahora puede tolerar las agujas durante las sesiones de hemodiálisis.
Cuando se forma una fístula arteriovenosa que afecta a una arteria principal, como la aorta abdominal , puede producirse una gran disminución de la resistencia periférica . Esta menor resistencia periférica hace que el corazón aumente el gasto cardíaco para mantener un flujo sanguíneo adecuado a todos los tejidos. Las manifestaciones físicas de esto suelen consistir en una presión arterial sistólica relativamente normal acompañada de una presión arterial diastólica reducida, lo que da lugar a una presión de pulso más amplia . [ cita requerida ]
El flujo sanguíneo normal en la arteria braquial es de 85 a 110 mililitros por minuto (mL/min). Después de la creación de una fístula, el flujo sanguíneo aumenta a 400–500 mL/min inmediatamente, y 700–1,000 mL/min dentro de 1 mes. Una fístula braquiocefálica por encima del codo tiene un mayor caudal que una fístula radiocefálica en la muñeca. Tanto la arteria como la vena se dilatan y se alargan en respuesta al mayor flujo sanguíneo y al esfuerzo cortante , pero la vena se dilata más y se "arterializa". En un estudio, la vena cefálica aumentó de 2,3 mm a 6,3 mm de diámetro después de 2 meses. Cuando la vena es lo suficientemente grande como para permitir la canulación , la fístula se define como "madura". [7]
Una fístula arteriovenosa puede aumentar la precarga . [8] Los shunts AV también disminuyen la poscarga del corazón. Esto se debe a que la sangre no pasa por las arteriolas, lo que produce una disminución de la resistencia periférica total (RPT). Los shunts AV aumentan tanto la velocidad como el volumen de sangre que regresa al corazón. [ cita requerida ]
El diagnóstico de esta condición se puede realizar mediante ecografía [ cita requerida ]
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