La depresión melancólica , o depresión con rasgos melancólicos , es un especificador de trastornos depresivos del DSM-IV y del DSM-5 . El especificador se utiliza para distinguir subconjuntos de causas y síntomas clínicamente relevantes [1] que tienen el potencial de influir en el tratamiento.
La depresión con rasgos melancólicos se clasifica en las versiones cuarta y quinta del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales ( DSM-IV y DSM-5 ) como especificador de los trastornos depresivos . [1] Un especificador es esencialmente una subcategoría de una enfermedad, que explica características o síntomas específicos que se agregan al diagnóstico principal. [2]
Según el DSM-IV , el especificador de "rasgos melancólicos" se puede aplicar únicamente a lo siguiente:
Es importante señalar, sin embargo, que las personas que sufren de depresión melancólica no necesitan tener rasgos melancólicos en cada episodio depresivo. [3]
La depresión melancólica requiere al menos uno de los siguientes síntomas durante el último episodio depresivo :
Y al menos tres de los siguientes:
Las características melancólicas se aplican a un episodio de depresión que ocurre como parte de un trastorno depresivo mayor , un trastorno depresivo persistente (distimia) o un trastorno bipolar I o II . [4] Es más probable que ocurran en pacientes que sufren de depresión con características psicóticas . [1] Las personas con depresión melancólica también tienden a tener síntomas más visibles físicamente, como movimientos o habla más lentos. [5]
Se cree que las causas del trastorno depresivo melancólico son en su mayoría factores biológicos que pueden ser hereditarios. Los orígenes biológicos de la afección incluyen problemas con el eje HPA y la estructura del sueño de los pacientes. [6] Los estudios de resonancia magnética han indicado que los pacientes deprimidos melancólicos tienen problemas con las conexiones entre diferentes regiones del cerebro, específicamente la ínsula y la corteza frontoparietal . [7] Algunos estudios han encontrado que existen diferencias en los marcadores biológicos entre pacientes con depresión melancólica y otros subtipos de depresión. [8] A veces, las situaciones estresantes pueden desencadenar episodios de depresión melancólica, aunque esto es una causa contribuyente más que una causa necesaria o suficiente. Además, también se cree que las personas con síntomas psicóticos son más susceptibles a este trastorno. [9]
Los médicos a menudo no notan los síntomas en pacientes de edad avanzada porque los perciben como parte de la demencia . El trastorno depresivo mayor, melancólico o no, es una afección separada que puede ser comórbida o ocurrir al mismo tiempo que la demencia en los ancianos. [10]
La investigación sobre la depresión melancólica encuentra consistentemente que los hombres tienen más probabilidades de recibir un diagnóstico de depresión melancólica. [11]
La depresión melancólica, debido a algunas diferencias fundamentales con la depresión clínica estándar u otros subtipos de depresión, tiene tipos específicos de tratamientos que funcionan y las tasas de éxito de los diferentes tratamientos pueden variar. [12] [6] El tratamiento puede incluir antidepresivos y tratamientos con respaldo empírico , como la terapia cognitivo-conductual y la terapia interpersonal para la depresión. [13]
La depresión melancólica a menudo se considera una forma de depresión de base biológica y particularmente grave. Por tanto, los tratamientos para este tipo de depresión son más biomédicos y menos psicosociales (que incluirían psicoterapia y apoyo social). [14] El tratamiento general inicial o "ideal" para la depresión melancólica es la medicación antidepresiva, y más adelante se añade psicoterapia como apoyo, en todo caso. [15] El respaldo científico para que la medicación sea el mejor tratamiento es que los pacientes con depresión melancólica tienen menos probabilidades de mejorar con placebos, a diferencia de otros pacientes con depresión. Esto indica que las mejoras observadas después de la medicación en realidad provienen de la base biológica de la afección y del tratamiento. [6] Hay varios tipos de antidepresivos que se pueden recetar, incluidos los ISRS , los IRSN , los antidepresivos tricíclicos y los IMAO ; Los antidepresivos tienden a variar según cómo funcionan y a qué mensajeros químicos específicos del cerebro se dirigen. [16] Los IRSN son generalmente más eficaces que los ISRS porque se dirigen a más de un mensajero químico ( serotonina y norepinefrina ). [11]
Aunque se pueden utilizar tratamientos de psicoterapia , como la psicoterapia y la terapia cognitivo-conductual (TCC), han demostrado ser menos eficaces que los medicamentos. [6] En un ensayo clínico aleatorizado , se demostró que la TCC era menos efectiva que la medicación en el tratamiento de los síntomas de depresión melancólica después de 12 semanas. [17]
Anteriormente se creía que la terapia electroconvulsiva (TEC) era un tratamiento eficaz para la depresión melancólica. [18] La TEC se ha utilizado más comúnmente en pacientes con depresión melancólica debido a su gravedad. En 2010, un estudio encontró que el 60% de los pacientes con depresión tratados con TEC tenían síntomas melancólicos. [19] Sin embargo, los estudios realizados desde la década de 2000 no han logrado demostrar resultados positivos del tratamiento con TEC, aunque los estudios también indican una respuesta más positiva a la TEC en pacientes melancólicos que en otros pacientes deprimidos. [6] [20]
Se ha observado en estudios que los pacientes con depresión melancólica tienden a recuperarse con menos frecuencia que otros tipos de depresión. [11]
Se estima que la prevalencia de tener el especificador de depresión melancólica entre pacientes diagnosticados con depresión clínica es de alrededor del 25% al 30%. [21]
Se ha descubierto que la incidencia de la depresión melancólica aumenta cuando la temperatura y/o la luz solar son bajas. [22]
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