El sistema de inhibición y supresión de tensión nociceptiva del trigémino (abreviado como NTI-TSS o sistema de supresión de tensión NTI ) [1] es un tipo de férula oclusal que se afirma que previene el dolor de cabeza y la migraña al reducir el bruxismo del sueño (apretar y rechinar los dientes durante la noche). Se supone que el bruxismo del sueño conduce a una hiperactividad del nervio trigémino , que a menudo desencadena episodios típicos de migraña. La hiperactividad de las neuronas del trigémino durante la estimulación trigémino-nociceptiva es una causa propuesta de migraña y se correlaciona con las imágenes de los pacientes con migraña [2] . El objetivo del NTI-TSS es relajar los músculos involucrados en el apretamiento y el bruxismo, disminuyendo así supuestamente las posibilidades de que se desarrollen migrañas y dolores de cabeza tensionales a través de la reducción de la estimulación nociceptiva normalmente causada por la actividad parafuncional. A veces se utiliza para la disfunción de la articulación temporomandibular (DTM).
El NTI-TSS es un pequeño dispositivo de plástico transparente que, en su forma más utilizada, se coloca sobre los cuatro dientes frontales de cada arcada por la noche y tiene como objetivo evitar el contacto de los caninos y las muelas. Normalmente lo coloca un dentista capacitado en la técnica y lo fabrica un laboratorio dental. [3]
Sin embargo, en ensayos de la FDA se ha demostrado que el Sistema de Supresión de Tensión de Inhibición Trigeminal Nociceptiva (NTI-tss) proporciona una reducción del 77% de los episodios de migraña en el 82% de los sujetos evaluados. [4] [5] Practical Neurology Oct. 2005 [6] El origen del dolor debe determinarse en cada individuo, y debe abordarse cada factor contribuyente. La mayoría de los pacientes con migraña tienen una combinación de dos o más de los siguientes: a) dolor vascular (dolor que se origina en las arterias del cuero cabelludo), [7] b) dolor muscular (dolor que se origina en los músculos de la mandíbula y el cuello), [8] [9] [10] [11] c) dolor o sensibilidad anormal de la piel del cuero cabelludo (conocida como alodinia cutánea), [12] e hipersensibilidad del cerebro a los mensajes de dolor entrantes [13]
Como el NTI-TSS no cubre todos los dientes, se clasifica como una férula oclusal de cobertura parcial. Algunos expertos recomiendan las férulas de cobertura parcial, pero tienen el potencial de causar movimientos dentales no deseados si se usan las 24 horas del día, los 7 días de la semana sin contacto con los dientes (lo que nunca se recomienda), [14] lo que rara vez puede ser grave. Dado que el paciente no puede usar el dispositivo NTI-tss mientras mastica alimentos, las estructuras alveolares posteriores reciben estimulación regular todos los días, por lo tanto, no hay oportunidad de una adaptación funcional del esquema oclusal, es decir, supraerupción de los dientes. [ cita requerida ] La investigación muestra [ cita requerida ] que el hueso alveolar requiere al menos 8 días de falta de estimulación antes de que pueda iniciarse el crecimiento óseo en el ápice (supraerupción). Ligamento periodontal que rodea la raíz y mantiene el diente en su lugar: si este ligamento se estimula (se ejercita), continuará manteniendo los dientes en la posición correcta. [ cita requerida ]
En cuanto a la intrusión anterior, la falta de fuerza apical continua no proporciona la oportunidad adecuada para introducir un incisivo. Una revisión de 2010 de estudios científicos realizados para investigar el uso de férulas oclusales en DTM concluyó lo siguiente con respecto a los aparatos de mordida anterior (otro término para las férulas oclusales de cobertura parcial que cubren solo los dientes frontales):
"Otros tipos de aparatos, incluidos [...] los aparatos de mordida anterior, tienen cierta evidencia de eficacia en la reducción del dolor causado por la ATM mediante ensayos controlados aleatorizados . Sin embargo, el potencial de eventos adversos con estos aparatos es mayor y sugiere la necesidad de un control estricto de su uso". [15]