El ligamento cruzado anterior ( LCA ) es uno de un par de ligamentos cruzados (el otro es el ligamento cruzado posterior ) en la rodilla humana . Los dos ligamentos se denominan ligamentos " cruciformes ", ya que están dispuestos en una formación cruzada. En la articulación de la rodilla cuadrúpeda (análoga a la rodilla), según su posición anatómica , también se lo conoce como ligamento cruzado craneal . [1] El término cruzado en latín significa cruz. Este nombre es apropiado porque el LCA cruza el ligamento cruzado posterior para formar una "X". Está compuesto de material fuerte y fibroso y ayuda a controlar el movimiento excesivo al limitar la movilidad de la articulación. El ligamento cruzado anterior es uno de los cuatro ligamentos principales de la rodilla, y proporciona el 85% de la fuerza de restricción al desplazamiento tibial anterior a 30 y 90° de flexión de la rodilla. [2] El LCA es el ligamento que se lesiona con mayor frecuencia en la rodilla.
El LCA se origina en lo profundo de la escotadura del fémur distal . Sus fibras proximales se extienden a lo largo de la pared medial del cóndilo femoral lateral . [3] Los dos haces del LCA son el anteromedial y el posterolateral, nombrados según el lugar donde los haces se insertan en la meseta tibial. [4] [5] La meseta tibial es una región crítica de soporte de peso en la extremidad superior de la tibia . El LCA se adhiere frente a la eminencia intercondílea de la tibia, donde se fusiona con el cuerno anterior del menisco medial .
El objetivo del ligamento cruzado anterior (LCA) es resistir los movimientos de traslación tibial anterior y rotación tibial interna; esto es importante para tener estabilidad rotacional. [6] Esta función previene la subluxación tibial anterior de las articulaciones tibiofemorales lateral y medial, lo cual es importante para el fenómeno de cambio de pivote . [6] El LCA tiene mecanorreceptores que detectan cambios en la dirección del movimiento, la posición de la articulación de la rodilla y los cambios en la aceleración, la velocidad y la tensión. [7] Un factor clave en la inestabilidad después de las lesiones del LCA es tener una función neuromuscular alterada secundaria a una información somatosensorial disminuida. [7] Para los atletas que participan en deportes que involucran cortes, saltos y desaceleración rápida, la rodilla debe ser estable en la extensión terminal, que es el mecanismo de tornillo de inicio . [7]
Un desgarro del ligamento cruzado anterior (LCA) es una de las lesiones de rodilla más comunes, con más de 100.000 desgarros que ocurren anualmente en los EE. UU. [8] La mayoría de los desgarros del LCA son el resultado de un mecanismo sin contacto, como un cambio repentino en una dirección que hace que la rodilla gire hacia adentro. A medida que la rodilla gira hacia adentro, se coloca una tensión adicional en el LCA, ya que el fémur y la tibia, que son los dos huesos que se articulan juntos formando la articulación de la rodilla, se mueven en direcciones opuestas, lo que hace que el LCA se desgarre. La mayoría de los atletas requieren cirugía reconstructiva en el LCA, en la que el LCA desgarrado o roto se elimina por completo y se reemplaza con un trozo de tejido de tendón o ligamento del paciente ( autoinjerto ) o de un donante ( aloinjerto ). [9] El tratamiento conservador tiene malos resultados en la lesión del LCA, ya que el LCA no puede formar un coágulo fibroso, ya que recibe la mayoría de sus nutrientes del líquido sinovial ; esto elimina las células reparadoras, lo que dificulta la formación de tejido fibroso. Las dos fuentes más comunes de tejido son el ligamento rotuliano y el tendón de los isquiotibiales. [10] El ligamento rotuliano se utiliza a menudo, ya que se extraen tapones óseos en cada extremo del injerto, lo que ayuda a integrar el injerto en los túneles óseos durante la reconstrucción. [11] La cirugía es artroscópica, lo que significa que se inserta una pequeña cámara a través de un pequeño corte quirúrgico. [9] La cámara envía video a un monitor grande para que el cirujano pueda ver cualquier daño en los ligamentos. En el caso de un autoinjerto, el cirujano hace un corte más grande para obtener el tejido necesario. En el caso de un aloinjerto, en el que se dona material, esto no es necesario, ya que no se toma tejido directamente del propio cuerpo del paciente. [12] El cirujano perfora un orificio que forma el túnel óseo tibial y el túnel óseo femoral, lo que permite guiar el nuevo injerto de LCA del paciente. [12] Una vez que el injerto se tira a través de los túneles óseos, se colocan dos tornillos en el túnel óseo tibial y femoral. [12] El tiempo de recuperación suele oscilar entre uno y dos años, pero a veces es más largo, dependiendo de si el paciente eligió un autoinjerto o un aloinjerto. Una semana más o menos después de la ocurrencia de la lesión, el deportista suele verse engañado por el hecho de que está caminando normalmente y no siente mucho dolor. [12] Esto es peligroso, ya que algunos deportistas comienzan a reanudar algunas de sus actividades como trotar, lo que con un movimiento o giro incorrecto, podría dañar los huesos, ya que el injerto no se ha integrado completamente en los túneles óseos. Los deportistas lesionados deben comprender la importancia de cada paso de una lesión del ligamento cruzado anterior para evitar complicaciones y asegurar una recuperación adecuada.
La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) es el tratamiento más común para una rotura del LCA, pero no es el único tratamiento disponible para las personas. Algunas personas pueden encontrar más beneficioso completar un programa de rehabilitación no quirúrgico. Las personas que van a continuar con la actividad física que implica cortar y girar, y las personas que ya no participan en esas actividades específicas, son candidatas a la vía no quirúrgica. [13] Al comparar los abordajes quirúrgicos y no quirúrgicos para las roturas del LCA, se observaron pocas diferencias entre los grupos quirúrgicos y no quirúrgicos, sin diferencias significativas con respecto a la función de la rodilla o la fuerza muscular informadas por los pacientes. [ cita requerida ]
Los principales objetivos a alcanzar durante la rehabilitación (rehabilitación) de un desgarro del ligamento cruzado anterior (LCA) son recuperar la estabilidad funcional suficiente, maximizar la fuerza muscular completa y disminuir el riesgo de volver a lesionarse. [ cita requerida ] Por lo general, el tratamiento no quirúrgico implica tres fases: la fase aguda, la fase de entrenamiento neuromuscular y la fase de regreso al deporte. Durante la fase aguda, la rehabilitación se centra en los síntomas agudos que ocurren justo después de la lesión y están causando un impedimento. El uso de ejercicios terapéuticos y modalidades terapéuticas apropiadas es crucial durante esta fase para ayudar a reparar los impedimentos de la lesión. La fase de entrenamiento neuromuscular se utiliza para centrarse en que el paciente recupere la fuerza completa tanto en la extremidad inferior como en los músculos centrales. Esta fase comienza cuando el paciente recupera el rango completo de movimiento, sin derrame y una fuerza adecuada en las extremidades inferiores. Durante esta fase, el paciente completa el equilibrio avanzado, la propiocepción , el acondicionamiento cardiovascular y las intervenciones neuromusculares. [13] En la fase final, de regreso al deporte, el paciente se centra en actividades específicas del deporte y la agilidad. Se sugiere utilizar un aparato ortopédico de rendimiento funcional durante la fase para ayudar con la estabilidad durante las actividades de pivoteo y corte. [13]
La cirugía del ligamento cruzado anterior es una operación compleja que requiere experiencia en el campo de la medicina ortopédica y deportiva . Se deben considerar muchos factores al hablar de la cirugía, incluido el nivel de competencia del atleta, la edad, la lesión de rodilla previa, otras lesiones sufridas, la alineación de la pierna y la elección del injerto. Por lo general, son posibles cuatro tipos de injerto: el injerto de hueso-tendón rotuliano-hueso, los tendones semitendinoso y gracilis (tendón isquiotibial cuadruplicado), el tendón del cuádriceps y un aloinjerto. [14] Aunque se han realizado investigaciones exhaustivas sobre qué injertos son los mejores, el cirujano generalmente elige el tipo de injerto con el que se siente más cómodo. Si se rehabilita correctamente, la reconstrucción debería durar. De hecho, el 92,9 % de los pacientes están satisfechos con la elección del injerto. [14]
La prehabilitación se ha convertido en una parte integral del proceso de reconstrucción del ligamento cruzado anterior. Esto significa que el paciente hace ejercicio antes de la cirugía para mantener factores como el rango de movimiento y la fuerza. Según una prueba de salto con una sola pierna y una evaluación autoinformada, la prehabilitación mejoró la función; estos efectos se mantuvieron 12 semanas después de la operación. [15]
La rehabilitación posquirúrgica es esencial para la recuperación de la reconstrucción. Normalmente, el paciente tarda entre 6 y 12 meses en volver a la vida que tenía antes de la lesión. [16] La rehabilitación se puede dividir en la protección del injerto, la mejora del rango de movimiento, la disminución de la hinchazón y la recuperación del control muscular. [16] Cada fase tiene diferentes ejercicios según las necesidades del paciente. Por ejemplo, mientras el ligamento se está curando, la articulación del paciente no debe utilizarse para soportar todo el peso, sino que el paciente debe fortalecer los cuádriceps y los isquiotibiales haciendo series de cuádriceps y ejercicios de cambio de peso. La segunda fase requeriría soportar todo el peso y corregir los patrones de marcha, por lo que serían apropiados ejercicios como el fortalecimiento del core y los ejercicios de equilibrio. En la tercera fase, el paciente comienza a correr y puede hacer ejercicios acuáticos para ayudar a reducir las tensiones articulares y la resistencia cardiorrespiratoria. La cuarta fase incluye movimientos multiplanares, mejorando así un programa de carrera y comenzando con ejercicios de agilidad y pliométricos . Por último, la quinta fase se centra en los movimientos específicos del deporte o de la vida, según el paciente. [16]
En 2010, Los Angeles Times analizó dos estudios médicos en los que se analizaba si era aconsejable la reconstrucción del ligamento cruzado anterior. En uno de ellos se descubrió que los niños menores de 14 años que se sometieron a una reconstrucción del ligamento cruzado anterior tuvieron mejores resultados después de una cirugía temprana que aquellos que se sometieron a una cirugía tardía. Sin embargo, en el caso de los adultos de entre 18 y 35 años, los pacientes que se sometieron a una cirugía temprana seguida de rehabilitación no tuvieron mejores resultados que aquellos que se sometieron a terapia de rehabilitación y a una cirugía posterior. [17]
El primer informe se centró en los niños y en el momento oportuno para realizar una reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA). Las lesiones del LCA en los niños son un desafío porque los niños tienen placas de crecimiento abiertas en la parte inferior del fémur o hueso del muslo y en la parte superior de la tibia o espinilla. Una reconstrucción del LCA generalmente cruza las placas de crecimiento, lo que plantea un riesgo teórico de lesión de la placa de crecimiento, retraso del crecimiento de la pierna o hacer que la pierna crezca en un ángulo inusual. [18]
El segundo estudio se centró en adultos. No encontró diferencias estadísticas significativas en el rendimiento y los resultados de dolor para los pacientes que reciben una reconstrucción temprana del ligamento cruzado anterior en comparación con aquellos que reciben fisioterapia con una opción de cirugía posterior. Esto sugeriría que muchos pacientes sin inestabilidad, pandeo o ceder después de un curso de rehabilitación pueden ser tratados sin cirugía, pero se limitó a los resultados después de dos años y no involucró a pacientes que fueran atletas serios. [17] Los pacientes que participan en deportes que requieren cortes, pivoteos, torsiones o aceleración o desaceleración rápidas pueden no ser capaces de participar en estas actividades sin una reconstrucción del ligamento cruzado anterior. [19]
Las diferencias de riesgo entre los resultados en hombres y mujeres pueden atribuirse a una combinación de múltiples factores, incluidos factores anatómicos, hormonales, genéticos, posicionales, neuromusculares y ambientales. [20] El tamaño del ligamento cruzado anterior es a menudo la diferencia más notificada. Los estudios analizan la longitud, el área transversal y el volumen de los LCA. Los investigadores utilizan cadáveres y la colocación in vivo para estudiar estos factores, y la mayoría de los estudios confirman que las mujeres tienen ligamentos cruzados anteriores más pequeños. Otros factores que podrían contribuir a mayores riesgos de desgarros del LCA en mujeres incluyen el peso y la altura del paciente, el tamaño y la profundidad de la escotadura intercondílea, el diámetro del LCA, la magnitud de la pendiente tibial, el volumen de las espinas tibiales, la convexidad de las superficies articulares tibiofemorales laterales y la concavidad de la meseta tibial medial. [21] Si bien los factores anatómicos son los más mencionados, los factores extrínsecos, incluidos los patrones de movimiento dinámico, podrían ser el factor de riesgo más importante cuando se trata de una lesión del LCA. [22]
