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Grosor íntima-media

El espesor de la íntima-media ( EMI ), también llamado espesor de la íntima-media , es una medida del espesor de la túnica íntima y la túnica media , las dos capas más internas de la pared de una arteria . La medición se realiza generalmente mediante ecografía externa y, ocasionalmente, mediante catéteres de ecografía internos e invasivos . Las mediciones del espesor total de la pared de los vasos sanguíneos también se pueden realizar utilizando otras modalidades de diagnóstico por imagen.

El IMT carotídeo se utiliza para detectar la presencia de aterosclerosis en humanos y, más polémicamente, para rastrear la regresión, detención o progresión de la aterosclerosis. [1] Las mediciones ecográficas del IMT carotídeo fueron propuestas y validadas in vitro por primera vez por Paolo Pignoli en 1984 [2] y posteriormente se publicaron más detalles en un artículo muy citado. [3] El uso del IMT como herramienta no invasiva para rastrear cambios en las paredes arteriales ha aumentado sustancialmente desde mediados de la década de 1990. [1] Aunque el IMT carotídeo predice futuros eventos cardiovasculares , [4] la utilidad de medir el cambio en el IMT carotídeo a lo largo del tiempo es discutida, ya que los metanálisis no han encontrado que el cambio en el IMT carotídeo sea predictivo de eventos cardiovasculares. [5] [6] Como tal, se debate el uso del cambio en el IMT carotídeo como una medida de punto final sustituta de la eficacia de los fármacos en ensayos clínicos o en el manejo clínico de la enfermedad cardiovascular. [5]

El IMT carotídeo se utiliza ocasionalmente en la práctica clínica, pero su papel no está claro. [7] Después de revisar sistemáticamente la base de evidencia, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos no encontró apoyo para su uso rutinario en la estratificación del riesgo para personas con riesgo cardiovascular intermedio. [8] Sin embargo, en 2003, las pautas de la Sociedad Europea de Hipertensión y la Sociedad Europea de Cardiología para el manejo de la hipertensión arterial [9] recomendaron el uso de mediciones del IMT carotídeo en pacientes de alto riesgo para ayudar a identificar el daño en órganos diana y en 2010 la Asociación Estadounidense del Corazón y el Colegio Estadounidense de Cardiología abogaron por el uso del IMT carotídeo en pacientes de riesgo intermedio si la clasificación de riesgo habitual no era satisfactoria. [10]

Medición de IMT

El IMT se puede medir mediante ultrasonido externo en arterias grandes relativamente cercanas a la piel (por ejemplo, las arterias carótida , braquial , radial o femoral ). Los métodos de ultrasonido externo tienen la ventaja de ser no invasivos, de costo comparativamente bajo y convenientes. Las arterias internas más profundas, como las arterias coronarias, requieren catéteres intravasculares especiales que emplean ultrasonido o tomografía de coherencia óptica para medir el IMT. [11]

La arteria carótida es el sitio habitual de medición del IMT y se han publicado declaraciones de consenso para el IMT carotídeo en adultos [12] y niños. [13] A menudo, el IMT carotídeo se mide en tres lugares: en la arteria carótida común (normalmente a un cm proximal al divisor de flujo), en la bifurcación y en la arteria carótida interna. [14] [15] Las mediciones del IMT de la pared lejana (más profunda), mediante ecografía, generalmente se consideran más fiables que las mediciones realizadas en la pared cercana (más superficial); [14] aunque también se ha defendido la medición del IMT tanto de la pared cercana como de la lejana. [16]

El IMT carotídeo se ha utilizado en muchos estudios epidemiológicos y clínicos y estos han mostrado asociaciones con varios factores de riesgo, incluyendo diabetes tipo 2 , [17] hipercolesterolemia familiar , [18] colesterol de lipoproteína de alta densidad (HDL-C), triglicéridos , [19] artritis reumatoide , [20] enfermedad del hígado graso no alcohólico , [21] y contaminación del aire . [22] Desde la década de 1990, algunos ensayos clínicos de intervenciones farmacéuticas y de estilo de vida también han utilizado el IMT de la arteria carótida como un punto final sustituto para evaluar la regresión y/o progresión de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica; [23] sin embargo, la idoneidad del IMT carotídeo en este contexto es incierta. [24] Aunque el grosor íntima-media carotídeo está fuertemente asociado con la aterosclerosis , el engrosamiento de la íntima-media puede no siempre deberse a la aterosclerosis. El engrosamiento íntima-medial es un proceso complejo, que depende de una variedad de factores, entre ellos la presión arterial , [25] la hemodinámica local , [25] la tensión cortante [25] y la tensión de tracción circunferencial . [25] Las variaciones en el IMT entre diferentes ubicaciones (por ejemplo, la arteria carótida común, el bulbo carotídeo y la arteria carótida interna ) pueden reflejar diferencias en las fuerzas hemodinámicas locales.

Referencias

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