Un dedo roto es un tipo de fractura ósea . [6] Los síntomas incluyen dolor cuando se toca el dedo cerca del punto de fractura o se comprime a lo largo de su longitud (como si se golpeara suavemente el dedo). [3] Puede haber hematomas, hinchazón, rigidez o desplazamiento de los extremos del hueso roto de su posición normal. [4]
Los dedos de los pies generalmente se rompen porque han sido golpeados o aplastados. [3] [4] Las fracturas por aplastamiento a menudo son causadas por dejar caer algo sobre el dedo del pie. [3] [4] Con menos frecuencia, la extensión excesiva de la articulación del dedo del pie puede romper una parte del hueso y es posible que se produzcan fracturas por estrés , [3] especialmente justo después de un aumento repentino de la actividad. [7] El diagnóstico puede basarse en los síntomas y las radiografías . [4] [8]
Las fracturas de los dedos más pequeños del pie generalmente se tratan con reposo, vendaje (vendando el dedo al dedo más cercano, con un poco de relleno absorbente en el medio) y usando zapatos cómodos, de punta ancha, planos y de suela rígida. [5] [4] Para el dolor y la hinchazón de todos los dedos del pie, [3] se utilizan reposo, hielo, elevación y analgésicos . El dolor generalmente disminuye significativamente en una semana, pero el dedo puede tardar de 4 a 6 semanas en sanar por completo. [4] A medida que la actividad aumenta lentamente a niveles normales, el dedo puede estar un poco dolorido y rígido. Si el hueso se cura torcido, puede reubicarse con o sin cirugía. [4] Los dedos rotos generalmente se pueden cuidar en casa, a menos que la fractura sea en el dedo gordo, haya una herida abierta o los extremos rotos del hueso estén desplazados. [4] En las lesiones por aplastamiento y cizallamiento de alta fuerza, especialmente aquellas con heridas abiertas, la circulación sanguínea (probada por llenado capilar ) puede verse afectada, lo que requiere un tratamiento profesional urgente. [3] En el caso de fracturas más graves, puede ser necesario realinear los dedos o enyesarlos ; rara vez se necesita cirugía. Estos casos pueden tardar más tiempo (entre seis y ocho semanas) en sanar por completo. [4]
Los dedos rotos son uno de los tipos de fractura más comunes que se observan en los consultorios médicos y representan poco menos del 10 % de las fracturas en algunos consultorios. [3]
Huesos o falanges de los dedos del pie . Nótese que el dedo gordo no tiene falange media.
Las personas varían; a veces, el dedo más pequeño tampoco la tiene (no se muestra). [3]
Las fracturas del dedo gordo del pie se tratan de manera diferente a las fracturas de los dedos menores. [1] [9] Las fracturas de los dedos del pie pueden ser articulares (afectan las superficies articulares en los extremos del hueso) o diafisarias (entre los extremos). [10] Pueden ser desplazadas, no desplazadas, cerradas o abiertas. [1]
La clasificación de la Fundación AO /Asociación de Trauma Ortopédico (AO/OTA) genera códigos numéricos para describir los dedos rotos. [10] Son 88 [que significa una fractura de las falanges] . [código numérico del dedo, con el dedo gordo = 1 y el dedo meñique = 5] . [código numérico de la falange, contando de 1 a 3 hacia afuera desde el pie] . [código numérico de la ubicación en el hueso, con 1 siendo el extremo interno, 3 el externo y 2 en el medio]. [10] Entonces, por ejemplo, 88.1.2.1 significa una fractura en el hueso más interno del dedo gordo, en el extremo proximal. [10] [11] Se puede agregar una letra para describir el patrón de fractura . [11]
Los síntomas incluyen dolor cuando se presiona suavemente el sitio de la fractura, [8] o cuando se comprime suavemente el dedo del pie a lo largo de su longitud [3] o se mueve. [7] Puede haber hematomas o hinchazón; [8] a veces hay un crujido . [8] Puede haber desplazamiento de los huesos; la alineación del lecho ungueal se compara con el mismo dedo del pie no lesionado para verificar si el dedo ha rotado (ver fractura en espiral ). [8]
Pueden presentarse lesiones en el lecho ungueal y en los haces neurovasculares . [8]
La diabetes puede agravar las lesiones en los pies, y se recomienda que quienes padecen diabetes acudan a un médico para que examine los dedos fracturados. [5] La enfermedad arterial periférica también puede ser una complicación. [7]
La consolidación defectuosa , que se cura con los huesos fuera de su lugar, puede causar dolor a largo plazo y discapacidad significativa. La consolidación defectuosa de las superficies articulares puede causar enfermedad articular degenerativa . [3] Las consolidaciones defectuosas se pueden corregir con o sin cirugía. [4]
Cuando se rompe un dedo del pie por aplastamiento, suele aparecer también un hematoma subungueal (hemorragia o hematoma en el lecho ungueal, debajo de la uña del pie). [4] Si hay suficiente sangre como para causar dolor, se puede drenar para aliviar el dolor y evitar (temporalmente) la pérdida de la uña. [4] El drenaje se realiza generalmente si la lesión tiene menos de 24 horas de antigüedad. Conservar la uña ayuda a entablillar el dedo roto. [3] Las heridas contaminadas son más graves; la herida debe mantenerse limpia. [10]
Los dedos rotos con heridas abiertas, especialmente si hay necrosis , pueden provocar osteomielitis . [3] Los problemas articulares son más probables en casos de afectación/posible desplazamiento de la superficie articular y, en niños, afectación de la placa de crecimiento . [3] La artritis degenerativa de la articulación distal (externa) del dedo gordo del pie puede ocurrir como una complicación de fracturas, especialmente fracturas en el extremo proximal (interno) y la diáfisis (sección media) del hueso proximal. [10] Si se rompe la falange proximal del dedo gordo del pie, el hallux valgus (juanete) es una complicación frecuente. [10]
En las lesiones por aplastamiento y cizallamiento de gran fuerza, especialmente aquellas con heridas abiertas, la circulación sanguínea puede verse afectada. [3]
Los dedos de los pies generalmente se rompen porque han recibido un golpe o han sido aplastados. [3] [4] Las fracturas por aplastamiento a menudo son causadas por dejar caer algo sobre el dedo del pie. [3] [4] Con menos frecuencia, la extensión excesiva de la articulación del dedo del pie puede romper una parte del hueso y son posibles las fracturas por estrés , [3] especialmente justo después de un aumento repentino de la actividad. [7]
Patear el suelo durante la práctica deportiva puede provocar un " dedo del pie en césped " con una fractura asociada en el dedo del pie. [12]
Levantarse de repente por la noche, especialmente descalzo, y recibir un golpe fuerte contra un mueble puede provocar la fractura de un dedo del pie, también llamada "fractura de dormitorio", "fractura de mesita de noche" o "fractura del caminante nocturno". [1] [2] Aunque generalmente se asocia con el quinto dedo del pie y el dedo gordo del pie, puede ocurrir en cualquier dedo del pie . [1] [13] En este tipo de fractura, el golpe fuerte en la punta de la falange distal generalmente da como resultado una fractura transversal u oblicua en la falange proximal (base del dedo del pie), pero puede ocurrir en cualquier falange. [1] [13]
Una fractura de un dedo del pie con una herida abierta puede ser consecuencia de una lesión causada por una cortadora de césped . [6]
Aunque las fracturas de dedos de los pies en jinetes son poco comunes, los jinetes tienen más probabilidades de sufrir fracturas de dedos de los pies cuando están de pie junto a su caballo. [14]
Debido a que el dedo gordo del pie es más importante para soportar peso, mantener el equilibrio, caminar y correr, las fracturas en el dedo gordo del pie tienen más probabilidades de ser problemáticas. [8] [10] Si el dedo gordo del pie se golpea y se fractura, generalmente se rompe el hueso distal (el más externo). Una lesión por aplastamiento puede romper ambos huesos del dedo gordo del pie. [10]
Si la articulación se dobló demasiado (es decir, hiperextensión o hiperflexión ), las fracturas espirales y las fracturas por avulsión son comunes. Las fracturas espirales con desplazamiento hacen que el dedo del pie rote y se acorte. Con fracturas transversales (es decir, a través del dedo del pie), el dedo puede doblarse de manera anormal. [8]
Los dedos fracturados se diagnostican examinando físicamente el dedo, presionándolo suavemente, preguntando cómo se siente y comparándolo con el dedo del pie opuesto [8] (ver signos y síntomas, arriba). La circulación sanguínea se puede evaluar mediante el llenado capilar . [3]
Puede que no esté claro si el dedo del pie tiene una fractura ósea o simplemente una lesión de tejidos blandos [5] (como hematomas , [5] esguinces y lesiones de tendones [15] ). En estos casos, no importa, porque el tratamiento suele ser el mismo para ambos tipos de lesiones. No es necesario averiguar si el dedo del pie está realmente roto. [5] Las radiografías de seguimiento tampoco suelen tener ningún efecto sobre el tratamiento y son innecesarias. [3]
Por lo general, las radiografías solo se toman si hay complicaciones o si el dedo no se cura como se espera. [5] Si se toman radiografías, también se toman imágenes de los dedos y las articulaciones adyacentes. [8] Si hay dolor difuso y sensibilidad en todo el pie, puede ser necesario radiografiar todo el pie. [8] En el caso de fracturas desplazadas, se pueden tomar radiografías de seguimiento entre 3 y 6 semanas después de la lesión. [3]
Si se sospecha que hay un dedo del pie dislocado ( dislocación de una articulación ), puede ser necesaria una radiografía. [7]
En las personas con traumatismos múltiples, el traumatismo del pie suele pasarse por alto. [10]
Puede que no esté claro si el dedo está roto o simplemente magullado. [5] En tales casos, el tratamiento suele ser el mismo en ambos casos. [5]
Los anillos que se llevan en los dedos de los pies se retiran inmediatamente, antes de que el dedo empiece a hincharse. [16] [17] Quitarse los anillos con fuerza puede empeorar la hinchazón. La relajación, la elevación, la aplicación de hielo, la lubricación (por ejemplo, con agua jabonosa o aceite) y la rotación del anillo como si lo estuviera desenroscando pueden ayudar. Si estos métodos no funcionan, es posible quitar el anillo envolviendo temporalmente el dedo con un hilo resbaladizo (algo así como hilo dental), pasando el extremo interior del hilo por debajo del anillo y luego desenvolviéndolo, empujando el anillo por delante del hilo que se desenrolla. En caso contrario, es posible que un médico deba cortar el anillo. [18]
Si la fractura desplaza los huesos de su posición correcta (lo que no suele ocurrir), es necesario reducirla. La reducción devuelve el dedo a su posición normal, con todas las partes de los huesos en la posición anatómica correcta. Esto se suele hacer tirando suavemente a lo largo del dedo y luego tirando suavemente del dedo para volver a colocarlo en su lugar. Si hay varios fragmentos de hueso desplazados, puede resultar más complicado volver a colocarlos en la posición correcta. La fractura suele permanecer en la posición correcta una vez realineada; si no, necesita un tratamiento más especializado para mantener las partes en su lugar y que se cure de forma recta. [3]
Las fracturas de los dedos más pequeños se tratan habitualmente con vendaje entre dedos (ver imagen). Se utiliza un relleno entre los dedos para mantener el espacio seco [4] y los dedos alineados cómodamente. Si los dedos están menos cómodos cuando se les coloca el vendaje entre dedos, se debe retirar el vendaje entre dedos. [7] No se recomienda el vendaje para personas con diabetes o enfermedad arterial periférica . [7]
También es útil que los zapatos tengan suela rígida (para proteger el dedo del pie de la flexión), [4] bajos en el talón [5] (incluso un tacón de <2 cm puede aumentar la presión en el antepié en más del 20% [19] ) y anchos. [20] [5] La mayoría de los zapatos, especialmente los de mujer, tienen una puntera que es más de un centímetro demasiado estrecha; el ancho del pie debe medirse de pie, con peso sobre él. [19] Se recomiendan zapatos cómodos; los zapatos apretados y puntiagudos son indeseables. [5] Si la parte superior del zapato está haciendo que el dedo roto duela más, debe cambiarse por algo que no duela, como sandalias abiertas o zapatillas viejas con la punta cortada. [16]
Las fracturas algo más graves que afectan una articulación, pero con menos de 2 mm de desplazamiento y menos del 25% del área de la superficie articular en la parte rota, generalmente también se pueden tratar con vendaje de apoyo y calzado adecuado; la evidencia sobre este tratamiento no es extensa. [8]
Las fracturas con desplazamiento en el punto de rotura, incluida la rotación, a menudo pueden ser reducidas (realineadas) por un médico de familia. Algunos dedos rotos pueden necesitar ser enyesados, especialmente si la fractura es inestable (no se mantendrá reducida por sí sola). [3] [4] Si más del 25% del área de la superficie de la articulación estaba en la parte rota y suelta, o si la fractura tuvo que ser reducida, se realizan radiografías de seguimiento entre 7 y 10 días después. [8]
Las fracturas del dedo gordo del pie se tratan con una bota ortopédica para caminar de pierna corta o un yeso para caminar de pierna corta con una suela que sobresale más allá del dedo gordo del pie. Estos se usan durante 2 a 3 semanas. Luego se utilizan vendajes y una suela rígida durante 3 a 4 semanas, si los síntomas lo permiten. A las cuatro semanas, se pueden comenzar los ejercicios de amplitud de movimiento. Si la articulación estaba afectada o se tuvo que reducir la fractura, se realizan radiografías de seguimiento una semana después. [8]
Se deben evitar las actividades que causan dolor y reanudarlas lentamente a medida que el dedo sana. [4]
Para reducir el dolor y la hinchazón, [3] se utilizan reposo, hielo, elevación y analgésicos de venta libre . El dedo del pie se enfría con hielo durante 20 minutos cada hora durante el primer día de vigilia y 2 o 3 veces al día después. No se aplica hielo directamente sobre la piel. [4]
En la mayoría de los casos, no es necesaria la cirugía para los dedos rotos, [4] pero puede implicar unir trozos de hueso del dedo con alambres, tornillos o placas atornilladas. [10] Dichos procedimientos están dentro del alcance de la cirugía ortopédica .
La curación completa puede tardar entre cuatro y seis semanas, y los casos complejos pueden tardar hasta ocho semanas. [4] Algunos deportistas pueden necesitar más tiempo. [8] La discapacidad a largo plazo es poco frecuente. [3] (ver sección de complicaciones).
Aproximadamente entre el 8 y el 9 % de todas las fracturas de huesos son de un dedo del pie. [6] Los estudios han variado en cuanto a si las fracturas de dedos gordos son más o menos comunes que las fracturas de dedos menores. [1] En un estudio del Reino Unido que incluyó casi 6000 fracturas atendidas en el hospital, el 3,6 % fueron fracturas de dedos del pie. [10] Las fracturas de dedos gordos del pie representan aproximadamente una quinta parte [3] o una tercera parte [8] de todas las fracturas de dedos del pie, y el 5,5 % de todas las fracturas de pie y tobillo en los principales hospitales de traumatología de EE. UU. [10] Las fracturas de dedos del pie son las fracturas de pie más comunes. [8] Aproximadamente el 20 % de las fracturas de dedos del pie implican heridas abiertas. [10]
En aves grandes, se puede utilizar un vendaje con correas para fracturas de dedos. [21] A veces, se puede utilizar un vendaje con forma de bola, sobre el cual el ave enrosca sus dedos. [21] Debido a que las aves tienen huesos neumáticos , lavar una fractura de dedo expuesta puede ser perjudicial. [21] Los dedos rotos de los somormujos se pueden entablillar, pero si se dislocan, a menudo requieren amputación. [22] Una fractura de dedo en un elefante puede pasar desapercibida. [23] [24] Los dedos doblados hacia arriba en los galgos de carreras pueden confundirse con una fractura de dedo. [25]
