Prueba de tolerancia a la glucosa

Prueba médica de qué tan rápido se elimina la glucosa de la sangre.

La prueba de tolerancia a la glucosa (GTT, que no debe confundirse con la prueba GGT ) es una prueba médica en la que se administra glucosa y luego se toman muestras de sangre para determinar qué tan rápido se elimina de la sangre. ^[1] La prueba generalmente se usa para detectar diabetes , resistencia a la insulina , función alterada de las células beta , ^[2] y, a veces, hipoglucemia reactiva y acromegalia , o trastornos más raros del metabolismo de los carbohidratos . En la versión más común de la prueba, una prueba de tolerancia oral a la glucosa (OGTT), se ingiere una dosis estándar de glucosa por vía oral y se controlan los niveles en sangre dos horas después. ^[3] A lo largo de los años se han ideado muchas variaciones del GTT para diversos fines, con diferentes dosis estándar de glucosa, diferentes vías de administración, diferentes intervalos y duraciones de muestreo y diversas sustancias medidas además de la glucosa en sangre.

Historia

La prueba de tolerancia a la glucosa fue descrita por primera vez en 1923 por Jerome W. Conn . ^[4]

La prueba se basó en el trabajo anterior realizado en 1913 por ATB Jacobson al determinar que la ingestión de carbohidratos produce fluctuaciones de glucosa en sangre, ^[5] y la premisa (llamada Fenómeno Staub-Traugott en honor a sus primeros observadores H. Staub en 1921 y K. Traugott en 1922) que un paciente normal alimentado con glucosa volverá rápidamente a los niveles normales de glucosa en sangre después de un pico inicial, y verá una mejor reacción a las siguientes alimentaciones de glucosa. ^{[6] [7]}

Pruebas

Desde la década de 1970, la Organización Mundial de la Salud y otras organizaciones interesadas en la diabetes acordaron una dosis y una duración estándar. ^[8]

Preparación

Se indica al paciente que no restrinja la ingesta de carbohidratos en los días o semanas anteriores a la prueba. ^[9] La prueba no debe realizarse durante una enfermedad, ya que los resultados pueden no reflejar el metabolismo de la glucosa del paciente cuando está sano. No se debe administrar una dosis completa para adultos a una persona que pese menos de 42,6 kg (94 lb), o el exceso de glucosa puede producir un resultado falso positivo . Por lo general, la OGTT se realiza por la mañana, ya que la tolerancia a la glucosa puede presentar un ritmo diurno con una disminución significativa por la tarde. Se indica al paciente que ayune (se permite agua) durante 8 a 12 horas antes de las pruebas. Medicamentos como grandes dosis de salicilatos , diuréticos , anticonvulsivos y anticonceptivos orales afectan la prueba de tolerancia a la glucosa. ^[10]

Procedimiento

1. Se extrae una muestra de sangre en tiempo cero (línea de base).
2. Luego, se le administra al paciente una dosis medida (a continuación) de solución de glucosa para beber dentro de un período de 5 minutos.
3. Se extrae sangre a intervalos para medir la glucosa ( azúcar en sangre ) y, a veces, los niveles de insulina . Los intervalos y el número de muestras varían según el propósito de la prueba. Para una detección de diabetes simple, la muestra más importante es la muestra de 2 horas y las muestras de 0 y 2 horas pueden ser las únicas que se recolectan. Un laboratorio puede continuar recolectando sangre hasta por 6 horas dependiendo del protocolo solicitado por el médico.

Dosis de glucosa y variaciones.

• 75 g de dosis oral es la recomendación de la OMS para su uso en todos los adultos, ^[11] y es la dosis principal utilizada en los Estados Unidos. ^[12] La dosis se ajusta según el peso sólo en niños. ^[11] La dosis debe beberse en 5 minutos.
• A menudo se utiliza una variante durante el embarazo para detectar diabetes gestacional , con una prueba de detección de 50 g durante una hora. Si está elevado, se sigue con una prueba de 100 g durante tres horas. ^[12]
• En la práctica general del Reino Unido, la carga estándar de glucosa la proporcionaban 394 ml de la bebida energética Lucozade con su sabor carbonatado original, pero esto está siendo reemplazado por bebidas elaboradas específicamente. ^{[13] [14]}

Sustancias medidas y variaciones.

Si se sospecha glucosuria renal (azúcar excretada en la orina a pesar de los niveles normales en la sangre), también se pueden recolectar muestras de orina para analizarlas junto con los análisis de sangre en ayunas y cada 2 horas. ^[15]

Resultados

• La glucosa plasmática en ayunas (medida antes de que comience la OGTT) debe estar por debajo de 5,6 mmol/L (100 mg/dL). Los niveles en ayunas entre 5,6 y 6,9 mmol/L (100 y 125 mg/dL) indican prediabetes (" alteración de la glucosa en ayunas "), y los niveles en ayunas repetidos de 7,0 mmol/L (>126 mg/dL) o superiores son diagnósticos de diabetes. ^[12]
• Para un GTT de 2 horas con una ingesta de 75 g, un nivel de glucosa inferior a 7,8 mmol/L (140 mg/dL) es normal, mientras que niveles más altos indican hiperglucemia . La glucosa en plasma sanguíneo entre 7,8 mmol/L (140 mg/dL) y 11,1 mmol/L (200 mg/dL) indica " tolerancia alterada a la glucosa ", y niveles iguales o superiores a 11,1 mmol/L a las 2 horas confirman un diagnóstico de diabetes. ^[12]

Para la diabetes gestacional , el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomienda un procedimiento de dos pasos, en el que el primer paso es una dosis de 50 g de glucosa. ^{[12] [16]} Si después de 1 hora el nivel de glucosa en sangre es superior a 7,8 mmol/L (140 mg/dL), ^[12] le sigue una dosis de 100 g de glucosa. ^[12] El diagnóstico de diabetes gestacional se define entonces por un nivel de glucosa en sangre que alcanza o excede los valores de corte en al menos dos intervalos, ^[12] con límites de la siguiente manera: ^[12]

• Antes de la ingesta de glucosa (en ayunas): 5,3 mmol/L (95 mg/dL)
• 1 hora después de beber la solución de glucosa: 10,0 mmol/L (180 mg/dL)
• 2 horas: 8,6 mmol/L (155 mg/dL)
• 3 horas: 7,8 mmol/L (140 mg/dL)

Método de muestra

Los criterios de diagnóstico establecidos anteriormente por la Organización Mundial de la Salud (OMS) se aplican únicamente a muestras venosas (una muestra de sangre extraída de una vena del brazo). Un método cada vez más popular para medir la glucosa en sangre es tomar una muestra de sangre capilar o pinchar el dedo, que es menos invasivo, más conveniente para el paciente y requiere una formación mínima para su realización. Aunque se ha demostrado que los niveles de glucosa en sangre en ayunas son similares en muestras capilares y venosas, los niveles de glucosa en sangre posprandial (los que se miden después de una comida) pueden variar. ^[17] Los criterios de diagnóstico emitidos por la OMS sólo son adecuados para muestras de sangre venosa. Dada la creciente popularidad de las pruebas capilares, la OMS ha recomendado que se calcule un factor de conversión entre los dos tipos de muestras, pero hasta 2017 ^[actualizar]la OMS no había emitido ningún factor de conversión, a pesar de que algunos profesionales médicos adoptaron el suyo propio. ^{[ cita necesaria ]} Un estudio de 2020 sobre mujeres embarazadas con diabetes mellitus gestacional (DMG) encontró que los niveles venosos y capilares de 0 horas eran similares, pero que las muestras de 2 horas eran diferentes. Los autores compararon su estudio con otros y concluyeron que las muestras capilares podrían usarse para el diagnóstico de DMG durante el embarazo utilizando puntos de corte corregidos con una precisión aceptable en un entorno de atención prenatal. ^[17]

Variaciones

Una GTT (prueba de tolerancia a la glucosa) estándar de dos horas es suficiente para diagnosticar o excluir todas las formas de diabetes mellitus, excepto las primeras etapas de desarrollo.

Se han utilizado pruebas más largas para una variedad de otros propósitos, como detectar hipoglucemia reactiva o definir subconjuntos de obesidad hipotalámica . A veces se miden los niveles de insulina para detectar resistencia o deficiencia de insulina. ^[18]

La GTT (prueba de tolerancia a la glucosa) tiene un valor limitado en el diagnóstico de hipoglucemia reactiva, ya que los niveles normales no excluyen el diagnóstico, los niveles anormales no prueban que los otros síntomas del paciente estén relacionados con una OGTT atípica demostrada y muchas personas sin síntomas de hipoglucemia reactiva puede tener la glucosa baja tardía. ^[19]

Prueba de provocación de glucosa oral

La prueba de provocación oral de glucosa (OGCT) es una versión corta de la OGTT, que se utiliza para detectar signos de diabetes gestacional en mujeres embarazadas . ^{[3] [20]} Se puede realizar a cualquier hora del día, no con el estómago vacío. ^[3] La prueba implica 50 g de glucosa, con una lectura después de una hora. ^[3]

Limitaciones de la OGTT

La OGTT no distingue entre resistencia a la insulina en los tejidos periféricos y capacidad reducida de las células beta del páncreas para producir insulina. La OGTT es menos precisa que la técnica de pinza hiperinsulinémica-euglucémica (el "estándar de oro" para medir la resistencia a la insulina), o la prueba de tolerancia a la insulina , pero es técnicamente menos difícil. Ninguna de las dos pruebas técnicamente exigentes puede aplicarse fácilmente en un entorno clínico ni utilizarse en estudios epidemiológicos. HOMA-IR ( evaluación del modelo homeostático ) es una forma conveniente de medir la resistencia a la insulina en sujetos normales, que puede usarse en estudios epidemiológicos, pero puede dar resultados erróneos en pacientes diabéticos. ^{[21] [22]}

Ver también

• Puntuación metabólica de resistencia a la insulina (METS-IR)
• Evaluación del modelo homeostático.
• SPINA-GBeta
• ESPINA-GR
• Índice de disposición
• Diabetes mellitus
• Manejo de la diabetes

Referencias

1. Prueba de glucosa + tolerancia + en los títulos de materias médicas (MeSH) de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.
2. DeFronzo RA, Abdul-Ghani M (2011). "Evaluación y tratamiento del riesgo cardiovascular en prediabetes: alteración de la tolerancia a la glucosa y alteración de la glucosa en ayunas". Revista Estadounidense de Cardiología . 108 (3 suplementos): 3B–24B. doi :10.1016/j.amjcard.2011.03.013. PMID  21802577.
3. Instituto abcd para la Calidad y Eficiencia en la Atención Sanitaria. "Prueba de tolerancia a la glucosa: ¿cómo funciona exactamente?". Salud informada en línea . Instituto para la Calidad y Eficiencia en la Atención Sanitaria . Consultado el 22 de junio de 2013 .
4. Conn, JW. (1940). "Interpretación de la prueba de tolerancia a la glucosa. La necesidad de una dieta preparatoria estándar". Soy J Med Sci . 199 : 555–64. doi :10.1097/00000441-194004000-00014.
5. "Jacobsen ATB. Untersuchungen über den Einfluss verschiedener Nahrungsmittel auf den Blutzucker bei normalen, zuckerkranken und graviden Personen. Biochem Z 1913; 56:471–94". {{cite journal}}: Citar diario requiere |journal=( ayuda )
6. Traugott, K. (1922). "Über das Verhalten des Blutzuckerspiegels bei wiederholter und verschiedener Art enteraler Zuckerzufuhr and dessen Bedeutung für die Leberfunktion". Klín. Wochenschr . 1 (18): 892. doi : 10.1007/BF01715866. S2CID  32368110.
7. Staub, H. (1921). "Bahnung im intermediarioren Zuckerstoffwechsel". Bioquímica. Z.​ 118 : 93.
8. Asociación Estadounidense de Diabetes (2013). "Estándares de atención médica en diabetes—2013". Cuidado de la diabetes . 36 (Suplemento 1): S11 – S66. doi :10.2337/dc13-S011. ISSN  0149-5992. PMC 3537269 . PMID  23264422. 
9. Klein, Klara R.; Walker, Christopher P.; McFerren, Ámbar L.; Huffman, Halie; Fróhlich, Flavio; Buse, John B. (2021). "Ingesta de carbohidratos antes de la prueba de tolerancia oral a la glucosa". Revista de la Sociedad Endocrina . 5 (5): bvab049. doi : 10.1210/jendso/bvab049 . PMC 8059359 . PMID  33928207. 
10. Salvaggio, Heather L; Zaenglein, Andrea L (9 de agosto de 2010). "Examen del uso de anticonceptivos orales en el tratamiento del acné". Revista Internacional de Salud de la Mujer . 2 : 69–76. doi : 10.2147/ijwh.s5915 . ISSN  1179-1411. PMC 2971728 . PMID  21072299. 
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13. Fideicomiso Real del NHS de Salford. «Pruebas de Tolerancia a la Glucosa en Atención Primaria» . Consultado el 20 de junio de 2012 .
14. Jane Patmore (2009). "Pruebas de tolerancia oral a la glucosa: protocolo y orientación" (PDF) . Hull y East Riding Diabetes Network, confianza de los hospitales universitarios del NHS de Hull. Archivado desde el original (PDF) el 6 de mayo de 2012 . Consultado el 20 de junio de 2012 .
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