Indonesia ha mejorado drásticamente su atención sanitaria en la última década. El gasto público en atención sanitaria representó aproximadamente el 3,1% de su producto interno bruto total en 2018. [1]
En 2019, hay 2.813 hospitales en Indonesia, el 63,5% de los cuales están gestionados por organizaciones privadas. [2] En 2012, según datos del Ministerio de Salud de Indonesia , había 2.454 hospitales en todo el país, con un total de 305.242 camas, una cifra de 0,9 camas por cada 1.000 habitantes. La mayoría de los hospitales están en zonas urbanas. [3] [4] Según datos del Banco Mundial de 2012, hay 0,2 médicos por cada 1.000 personas, con 1,2 enfermeras y parteras por cada 1.000 personas en Indonesia. [4] De los 2.454 hospitales de Indonesia, 20 han sido acreditados por la Joint Commission International (JCI) en 2015. [5] Además, hay 9.718 Puskesmas (Centro Comunitario de Salud) financiados por el gobierno y enumerados por el Ministerio de Salud de Indonesia , que brinda atención médica integral y vacunación a la población a nivel de subdistrito. Se emplean prácticas de salud tanto tradicionales como modernas.
El sistema de salud comunitario de Indonesia está organizado en tres niveles: en la parte superior del cuadro está el Centro de Salud Comunitario (Puskesmas), seguido por los Subcentros de Salud en el segundo nivel y los Puestos Integrados a Nivel de Aldea en el tercer nivel. [6]
En 2010, se estima que el 56% de los indonesios, principalmente empleados estatales, personas de bajos ingresos y personas con cobertura privada, tenían algún tipo de seguro médico. Se esperaba que la tasa alcanzara el 100% en 2019, tras la implementación de un sistema de cobertura de seguro social de salud universal que se lanzó en 2014. En 2020, se estima que el 83% de la población (223 millones de personas) estaba cubierta por el plan. . [7] El objetivo era otorgar servicios gratuitos para todas las hospitalizaciones en camas de hospital básicas (clase 3). [8]
La prestación de servicios de salud en Indonesia ha estado tradicionalmente fragmentada, con seguros privados para quienes pueden permitírselo, junto con cobertura pública básica para los más empobrecidos de la sociedad y ONG que trabajan en áreas especializadas brindando servicios a quienes no están cubiertos por planes públicos o privados. En enero de 2014, el gobierno lanzó Jaminan Kesehatan Nasional (JKN, "Seguro Nacional de Salud"), un plan para implementar la atención sanitaria universal . Se esperaba que el gasto en atención sanitaria aumentara un 12 % al año y alcanzara los 46 mil millones de dólares al año en 2019. [9] [ necesita actualización ]
Según JKN, todos los indonesios recibirán cobertura para una variedad de tratamientos a través de servicios de salud de proveedores públicos, así como de aquellas organizaciones privadas que hayan optado por unirse al plan. Los empleados formales pagan una prima equivalente al 5% de su salario; el 1% lo paga el empleado y el 4% lo paga su empleador. Los trabajadores informales y los autónomos pagan una prima mensual fija de entre 25.500 y 59.500 IDR (entre 1,34 y 3,12 libras esterlinas). Sin embargo, el plan ha sido criticado por ser demasiado ambicioso, falta de competencia en la administración y no abordar la necesidad de mejorar la infraestructura sanitaria en zonas remotas. Un funcionario de la organización administradora del programa, la agencia de seguridad social BPJS Kesehatan , ha declarado que JKN superó su objetivo de inscripción de miembros en su primer año (registrando 133,4 millones de miembros frente a un objetivo de 121,6 millones) y que, según una encuesta independiente , la tasa de satisfacción del cliente fue del 81%, el conocimiento de JKN fue del 95% y las quejas se resolvieron en un promedio de un día y medio. Se espera que JKN se implemente en etapas. Cuando las etapas iniciales entraron en vigor en enero de 2014, el 48% de la población del país quedó cubierta. En abril de 2018, el plan tenía 195 millones de afiliados (75% de la población). [10] Se espera que toda la población esté cubierta en 2019. [11] [12]
En 2016, el programa BPJS tuvo un déficit de más de seis billones de rupias. Sin embargo, el déficit se disparó a 32 billones en sólo tres años. [13] En respuesta, el gobierno emitió una política que aumenta la prima mensual de acceso entre un 80 y un 100%. Algunos vieron la medida como una carga para los ciudadanos de ingresos bajos y medios. [14] [15] [16]
El once por ciento de la población del país sufre trastornos mentales, [17] y más de 19 millones de personas tienen 15 años o más. [18] Se estima que los trastornos neuropsiquiátricos en Indonesia contribuyen al 10,7% de la carga de morbilidad. [19] Definitivamente existen lagunas en el departamento de salud mental que no pueden pasarse por alto, y muchas de ellas son representativas de las lagunas de salud mental en el sudeste asiático en su conjunto. La política de salud mental en Indonesia fue revisada por última vez en 2001. Desde entonces, la nación ha pasado por enormes cambios en todos los aspectos como país. La economía de Indonesia ha crecido constantemente en la última década. En cuanto a la salud, Indonesia ha sufrido numerosos brotes de H5N1, con el mayor número de casos humanos registrados de este virus en el mundo. [20] La nación se vio gravemente afectada por la tragedia del tsunami de 2004 . Todavía hay muchos factores que han alterado la vida de los indonesios y, en última instancia, han afectado significativamente el estado de salud mental de la población desde 2001, lo que exige una política de salud mental más actualizada.
Hay una pequeña cantidad de financiación dedicada a la salud mental. El gasto total en salud es del 2,36% y menos del 1% se destina a salud mental. [19] La legislación de salud mental de Indonesia tiene los mismos problemas mencionados anteriormente que enfrenta el sudeste asiático como región. La ley dista mucho de lo que puede considerarse completa y justa, y los artículos incluidos no están bien practicados ni reforzados. En 1966, Indonesia estaba muy por delante de otros países de la región al tener una ley de salud mental separada de las leyes generales de salud, lo que ofrecía posibilidades de expansión del sistema de salud mental. Sin embargo, la ley fue derogada en 1993 e integrada a las leyes generales de salud. [21] La salud mental ahora sólo ocupa cuatro artículos en la actual ley de salud. [22] Los artículos son demasiado amplios, lo que provoca dificultades de aplicación e implementación. El artículo 26 establece que casi cualquier persona puede solicitar tratamiento y hospitalización para personas con un trastorno mental, pero no menciona el consentimiento de la persona. Al hacerlo, el Artículo 26 crea la impresión de que las personas con enfermedades mentales generalmente se consideran peligrosas para la comunidad porque es necesario obligarlas a recibir tratamiento. [22] Esta situación va de la mano con los estigmas negativos asociados con los trastornos mentales. Además, el artículo 27 establece que el gobierno emitirá un decreto presidencial para regular y gestionar la salud mental, pero no se ha hecho nada. [22]
También existen problemas con la accesibilidad y la calidad de la atención de salud mental. No se proporciona formación oficial en el servicio a los profesionales de atención primaria. La OMS informó en 2011 que entre 2006 y 2011, la mayoría de los médicos y enfermeras de atención primaria no habían recibido dicha formación. También hay sólo un hospital de salud mental por cada cinco millones de personas y un psiquiatra que trabaja en el sector de la salud mental por cada diez millones de personas. [19] Además del número desequilibrado de psiquiatras entre la población, los psiquiatras tampoco están bien distribuidos en el país. Hasta 2011, no había psiquiatras en las zonas rurales, mientras que la mitad de ellos se concentran en la capital, Yakarta, y el resto en Yogyakarta y la segunda ciudad más grande, Surabaya. [23] Esta situación crea una barrera para los pacientes de salud mental que buscan ayuda oficial.