Rilpivirina , comercializada bajo las marcas Edurant y Rekambys , es un medicamento desarrollado por Tibotec que se utiliza para el tratamiento del VIH/SIDA . [5] [6] Es un inhibidor de la transcriptasa inversa no nucleósido (INNTI) de segunda generación con mayor potencia , vida media más prolongada y perfil de efectos secundarios reducido en comparación con los INNTI más antiguos, como el efavirenz . [7] [8]
En los Estados Unidos, la rilpivirina está aprobada para pacientes que no han recibido tratamiento y cuya carga viral al inicio de la terapia es de 100.000 copias/ml o menos. Debe combinarse con otros medicamentos contra el VIH. [9]
En la Unión Europea, la rilpivirina está aprobada en combinación con cabotegravir para el tratamiento de mantenimiento de adultos que tienen niveles indetectables de VIH en la sangre (carga viral inferior a 50 copias/ml) con su tratamiento antirretroviral actual , y cuando el virus no ha desarrollado resistencia a cierta clase de medicamentos anti-VIH llamados inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa (NNRTI) e inhibidores de la transferencia de la cadena de integrasa (INI). [4] [10]
El medicamento está disponible en forma de comprimidos (nombre comercial Edurant ) y como inyección intramuscular de acción prolongada que se administra una vez al mes o cada dos meses ( Rekambys ). Antes de utilizar la inyección, los comprimidos se administran durante unas cuatro semanas para evaluar la tolerabilidad. [9] [11]
El fármaco está contraindicado para su uso con fármacos que inducen la enzima hepática CYP3A4 , como carbamazepina , fenitoína , rifampicina y la hierba de San Juan . Dichos fármacos pueden acelerar la descomposición de la rilpivirina, disminuyendo sustancialmente sus concentraciones plasmáticas y potencialmente dando como resultado una pérdida de eficacia y posible resistencia . [9] Algunos de estos fármacos también inducen la enzima UGT1A1 y, por lo tanto, reducen las concentraciones plasmáticas de cabotegravir, lo que compromete aún más la eficacia de esta terapia combinada. [12]
También está contraindicado en combinación con inhibidores de la bomba de protones porque el aumento del pH gástrico provoca una disminución de la absorción de rilpivirina en el intestino, con consecuencias similares a las de los inductores del CYP3A4. [9]
Los efectos secundarios más comunes de la formulación inyectable son reacciones en el lugar de la inyección (en hasta el 84% de los pacientes) como dolor e hinchazón, así como dolor de cabeza (hasta el 12%) y fiebre o sensación de calor (en el 10%). Menos comunes (menos del 10%) son los trastornos depresivos , el insomnio y las erupciones cutáneas . [9] [11] Los efectos secundarios más comunes de los comprimidos también son trastornos depresivos (4,1%), dolor de cabeza (3,5%), insomnio (3,5%) y erupciones cutáneas (2,3%). [13] Todos estos efectos secundarios ocurrieron bajo terapias combinadas de rilpivirina con uno o más medicamentos contra el VIH.
Se ha observado una prolongación del intervalo QT del ritmo cardíaco en dosis muy altas, pero no es clínicamente relevante en dosis estándar del fármaco. [13]
La rilpivirina es un inhibidor no nucleósido de la transcriptasa inversa (NNRTI). [13]
Cuando se toma por vía oral, la rilpivirina alcanza sus niveles más altos en el plasma sanguíneo después de aproximadamente cuatro a cinco horas. Tomar el medicamento sin alimentos reduce sus niveles plasmáticos en un 40% en comparación con tomarlo con alimentos, lo que se considera clínicamente relevante. Por lo tanto, se recomienda a los pacientes que tomen el medicamento junto con una comida. [13] Después de la inyección en el músculo, la sustancia alcanza los niveles plasmáticos más altos después de tres a cuatro días. [11]
Independientemente del modo de administración, la rilpivirina se une casi por completo a las proteínas plasmáticas (99,7%), principalmente a la albúmina . Se metaboliza principalmente por la enzima hepática CYP3A4 . Los metabolitos incluyen varios productos de oxidación , glucurónidos y glucurónidos de metabolitos oxidados. La semivida biológica es de aproximadamente 45 horas para los comprimidos y de 13 a 28 semanas para la inyección. [11] [13]
La eliminación sólo se ha estudiado en el caso de la administración oral: la mayor parte del fármaco se excreta por las heces (85 %), en parte en forma inalterada (25 %), en parte en forma de sus metabolitos (60 %). Una cantidad menor se excreta por la orina (6 %), casi exclusivamente en forma de metabolitos. [11] [13]
En agosto de 2011, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) aprobó un medicamento de dosis fija que combina rilpivirina con emtricitabina y tenofovir disoproxil (TDF) bajo la marca Complera , [15] y fue aprobado para su uso en la Unión Europea con la marca Eviplera en noviembre de 2011. [16] Se ha demostrado que esta combinación tiene tasas más altas de fracaso virológico que emtricitabina/tenofovir/efavirenz en personas con cargas virales basales de VIH superiores a 100 000 copias/mm 3 . [17] [18]
En marzo de 2016 se aprobó en los EE. UU. un medicamento de dosis fija que combina rilpivirina con emtricitabina y tenofovir alafenamida (TAF) para su uso con la marca Odefsey . [19]
Dolutegravir/rilpivirina , comercializado bajo la marca Juluca, es un medicamento antirretroviral de combinación de dosis fija para el tratamiento del VIH/SIDA. Su uso en los Estados Unidos fue aprobado en noviembre de 2017 y en la Unión Europea en mayo de 2018.
En enero de 2021, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) aprobó cabotegravir/rilpivirina (nombre comercial Cabenuva) para el tratamiento de infecciones por VIH-1 en adultos para reemplazar un régimen antirretroviral actual en aquellos que están virológicamente suprimidos con un régimen antirretroviral estable sin antecedentes de fracaso del tratamiento y sin resistencia conocida o sospechada a cabotegravir o rilpivirina. [20] [21] Este es el primer régimen completo inyectable aprobado por la FDA para adultos infectados por VIH que se administra una vez al mes. [20] [21] La etiqueta de los comprimidos de rilpivirina se revisó para reflejar las recomendaciones de introducción oral para su uso con cabotegravir . [21]
Al igual que la etravirina , un INNTI de segunda generación aprobado en 2008, la rilpivirina es una diarilpirimidina (DAPY). [13]
Los comprimidos contienen hidrocloruro de rilpivirina , [13] mientras que la inyección contiene rilpivirina libre. [11]
La rilpivirina entró en ensayos clínicos de fase III en abril de 2008, [22] [23] y fue aprobada para su uso en los Estados Unidos en mayo de 2011 bajo la marca Edurant. [24] [25]
El 15 de octubre de 2020, el Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) adoptó un dictamen positivo, recomendando la concesión de una autorización de comercialización para rilpivirina bajo el nombre comercial Rekambys, destinada al tratamiento de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1) en combinación con la inyección de cabotegravir . [26] Fue aprobado para uso médico en la Unión Europea en diciembre de 2020. [4] Los dos medicamentos son los primeros antirretrovirales que vienen en una formulación inyectable de acción prolongada. [10]
Este artículo incorpora texto de esta fuente, que se encuentra en el dominio público .Este artículo incorpora texto de esta fuente, que se encuentra en el dominio público .
