La prescripción electrónica ( e-prescription o e-Rx ) es la generación, transmisión y llenado electrónico basado en computadora de una receta médica , que reemplaza las recetas en papel y por fax. La prescripción electrónica permite a un médico , asistente médico , farmacéutico o enfermero profesional utilizar un software de prescripción digital para transmitir electrónicamente una nueva receta o una autorización de renovación a una farmacia comunitaria o de pedidos por correo . Describe la capacidad de enviar recetas electrónicas sin errores, precisas y comprensibles desde el proveedor de atención médica a la farmacia. La prescripción electrónica está destinada a reducir los riesgos asociados con la redacción tradicional de recetas. También es una de las principales razones del impulso de los registros médicos electrónicos . Al compartir información de prescripciones médicas, la prescripción electrónica busca conectar al equipo de proveedores de atención médica del paciente para facilitar la toma de decisiones informada. [1]
Un sistema de prescripción electrónica utilizado en los Estados Unidos debe ser capaz de realizar todas las siguientes funciones: [2] [3] [4]
Los componentes básicos de un sistema de prescripción electrónica son: [3]
El PBM y el centro de transacciones trabajan en estrecha colaboración. El PBM funciona como un actor intermediario para garantizar la precisión de la información, aunque otros modelos pueden no incluir esto para agilizar el proceso de comunicación.
Además de en farmacias, también se pueden prescribir pruebas médicas.
El prescriptor, generalmente un médico o personal sanitario, se define como el usuario del sistema de prescripción electrónica y accede al sistema a través de un proceso de verificación para autenticar su identidad. [3]
El médico que prescribe busca en la base de datos de registros de pacientes utilizando información específica del paciente, como nombre y apellido, fecha de nacimiento, dirección actual, etc. Una vez que se ha accedido al archivo del paciente correcto, el médico que prescribe revisa la información médica actual y carga o actualiza la nueva información de la prescripción en el archivo médico. [3]
El centro de transacciones proporciona el vínculo común entre todos los actores (prescriptor, administrador de beneficios farmacéuticos y farmacia). Almacena y mantiene un índice maestro de pacientes para un acceso rápido a su información médica, así como una lista de farmacias. [3]
Cuando el médico que prescribe una receta carga información nueva en el expediente del paciente, esta se envía al centro de transacciones. El centro de transacciones la verificará con el índice del paciente. Esto enviará automáticamente información sobre esta transacción al administrador de farmacias, quien responderá al centro con información sobre la elegibilidad del paciente, el formulario y el historial de medicación al centro de transacciones. El centro de transacciones luego envía esta información al médico que prescribe para mejorar la gestión y la atención del paciente completando y autorizando la receta. Luego, la información de la receta se envía a la farmacia a la que el paciente acude principalmente. [3]
Cuando una farmacia recibe la información de la receta del centro de transacciones, envía un mensaje de confirmación. La farmacia también tiene la capacidad de comunicar al médico que la receta se ha completado a través del sistema. El desarrollo futuro del sistema pronto permitirá que se envíen diferentes mensajes, como cuando un paciente no retira su medicamento o llega tarde para retirarlo, para mejorar la gestión del paciente. [3]
Cuando un centro de diagnóstico por imágenes recibe la receta, se pone en contacto con el paciente y programa la cita para su exploración. La ventaja de la prescripción electrónica de radiología es que, a menudo, cuando se le entrega a un paciente una receta en papel, el paciente pierde la receta o tiene que esperar para llamar y programar la cita. Esto puede ser desastroso para los pacientes con enfermedades subyacentes graves. El centro de diagnóstico por imágenes llamará y programará la cita al paciente tan pronto como llegue la derivación. Existen portales de prescripción electrónica móviles, así como portales web, que gestionan bien esta tarea, y existen ventajas. [5]
En comparación con la prescripción en papel, la prescripción electrónica puede mejorar la salud y reducir los costos porque puede: [2] [6]
Es muy deseable mejorar la seguridad; en 2000, el Instituto de Medicina identificó los errores de medicación como el tipo más común de error médico en la atención de salud, estimando que esto conduce a varios miles de muertes cada año. [8]
Se elimina la ilegibilidad de las recetas escritas a mano, lo que disminuye el riesgo de errores de medicación y, al mismo tiempo, los riesgos relacionados con la responsabilidad. Se pueden reducir los errores de comunicación oral relacionados con las recetas, ya que la prescripción electrónica debería reducir la necesidad de llamadas telefónicas entre prescriptores y dispensadores. Las causas de los errores de medicación incluyen errores del farmacéutico al interpretar incorrectamente una letra ilegible o una nomenclatura ambigua, y lapsos en el conocimiento del prescriptor sobre la dosis deseada de un fármaco o interacciones no deseadas entre varios fármacos. La prescripción electrónica tiene el potencial de eliminar la mayoría de estos tipos de errores. Se proporcionan sistemas de advertencia y alerta en el punto de atención. Los sistemas de prescripción electrónica pueden mejorar un proceso general de gestión de la medicación a través de sistemas de apoyo a la toma de decisiones clínicas que pueden realizar comprobaciones con los medicamentos actuales del paciente para detectar interacciones fármaco-fármaco, interacciones fármaco-alergia, diagnósticos, peso corporal, edad, idoneidad del fármaco y dosis correcta. Basándose en estos algoritmos, el sistema puede alertar a los prescriptores sobre contradicciones, reacciones adversas y terapias duplicadas. La computadora también puede garantizar que se codifiquen instrucciones claras e inequívocas en un mensaje estructurado para el farmacéutico, y los sistemas de apoyo a la toma de decisiones pueden señalar las dosis letales y las combinaciones letales de medicamentos. [7] La prescripción electrónica permite un mayor acceso a los registros médicos del paciente y a su historial de medicación. Tener acceso a esta información de todos los proveedores de atención médica en el momento de la prescripción puede respaldar las alertas relacionadas con la inadecuación de un medicamento, en combinación con otros medicamentos o con problemas médicos específicos en cuestión. Se ha demostrado que la prescripción electrónica reduce los errores de prescripción hasta en un 30 %. [9]
Según las estimaciones, casi el 30 por ciento de las recetas requieren que la farmacia devuelva la llamada. [10] Esto se traduce en menos tiempo disponible para el farmacéutico para otras funciones importantes, como informar a los consumidores sobre sus medicamentos. En respuesta, la prescripción electrónica puede reducir significativamente el volumen de llamadas a la farmacia relacionadas con la ilegibilidad, las elecciones erróneas de recetas, el formulario y los beneficios de la farmacia, disminuyendo la cantidad de tiempo perdido en el teléfono. En última instancia, esto afecta la eficiencia del flujo de trabajo de la oficina y la productividad general de manera positiva.
Tanto los prescriptores como los farmacéuticos pueden ahorrar tiempo y recursos gastados en enviar recetas por fax gracias a una reducción en los costes laborales, los costes de manipulación y el desperdicio de papel debido a la falta de fiabilidad.
Con la prescripción electrónica, la autorización de renovación puede ser un proceso automatizado que brinda eficiencia tanto al prescriptor como al farmacéutico. El personal de la farmacia puede generar una solicitud de renovación (solicitud de autorización) que se envía a través de la red electrónica al sistema del prescriptor. Luego, el prescriptor puede revisar la solicitud y actuar en consecuencia aprobando o denegando la solicitud mediante la actualización del sistema. Con un uso limitado de los recursos y solo unos pocos clics por parte del prescriptor, pueden completar una tarea de renovación de medicamentos y, al mismo tiempo, mejorar la documentación continua del paciente.
Se estima que el 20% de las recetas en papel no se completan por parte del paciente, en parte debido a la molestia de entregar una receta en papel y esperar a que se complete. Al eliminar o reducir este período de espera, la prescripción electrónica puede ayudar a reducir el número de recetas sin completar y, por lo tanto, aumentar la adherencia al tratamiento. Permitir la renovación de medicamentos a través de este sistema electrónico también ayuda a mejorar la eficiencia de este proceso, reduciendo los obstáculos que pueden dar lugar a un menor cumplimiento del paciente. La disponibilidad de información sobre cuándo se completan las recetas del paciente también puede ayudar a los médicos a evaluar la adherencia del paciente.
Se puede lograr una mayor comodidad para el médico que prescribe medicamentos si se utilizan dispositivos móviles que funcionan en una red inalámbrica para escribir y renovar recetas. Dichos dispositivos móviles pueden incluir computadoras portátiles, PDA, tabletas o teléfonos móviles. Esta libertad de movilidad permite a los médicos que prescriben medicamentos recetados escribir o renovar recetas en cualquier lugar, incluso cuando no están en el consultorio.
Los sistemas de prescripción electrónica permiten incorporar herramientas analíticas automatizadas para generar consultas e informes, algo que sería casi imposible con un sistema basado en papel. Algunos ejemplos comunes de este tipo de informes serían: encontrar a todos los pacientes con una receta en particular durante una retirada de medicamentos, o la frecuencia y los tipos de medicamentos proporcionados por determinados proveedores de atención médica.
Si bien la prescripción electrónica tiene la capacidad de agilizar el proceso de flujo de trabajo y aumentar la eficiencia del sistema, los desafíos y limitaciones que pueden obstaculizar la adopción generalizada de prácticas de prescripción electrónica incluyen: [2]
La gran mayoría de las recetas médicas comunitarias en Australia siguen entregándose en papel, ya sea en formato impreso o escrito a mano. En la actualidad, la prescripción electrónica en Australia la proporcionan dos proveedores de servicios, MediSecure y eRx. Ambos servicios pueden integrarse en muchos de los sistemas de software de prescripción clínica y farmacéutica existentes. Desde diciembre de 1991, se han vuelto interoperables, lo que permite la transferencia bilateral de información. [17] [18] [19]
Las empresas privadas comenzaron a trabajar con recetas electrónicas. En julio de 2017, easypres.com lanzó el primer software de gestión de pacientes y recetas electrónicas basado en la nube de Bangladesh [20] para médicos en Bangladesh. [21] En un año, más de mil médicos se registraron para el software de 83 mil médicos MBBS registrados en Bangladesh para este software de redacción de recetas digitales. El Tribunal Supremo de Bangladesh emitió una norma que establece que los médicos deben escribir la receta en un formato legible, lo que significa que deben usar el software TODO en mayúsculas más tarde mientras escriben la receta. Este software también almacena el historial médico de los pacientes y los médicos pueden acceder a estos datos fácilmente desde cualquier lugar utilizando Internet.
El 22 de marzo de 2016, el Gobierno de Canadá asignó fondos a Canada Health Infoway para desarrollar un servicio de prescripción electrónica. [22] Infoway está trabajando con Health Canada, las provincias y territorios y las partes interesadas de la industria para crear PrescribeIT, un servicio de prescripción electrónica multijurisdiccional. Infoway creará, operará y mantendrá el servicio, junto con sus socios. El servicio será financieramente autosostenible y está diseñado para ampliarse en todo el país y permitirá a los prescriptores transmitir electrónicamente una receta a la farmacia de elección del paciente. [23] Los médicos, asistentes médicos, enfermeras practicantes y otros prescriptores podrán utilizar el sistema ya sea a través de su historial médico electrónico existente o mediante una aplicación independiente. Health Canada incluyó el apoyo a mejores prácticas de prescripción, incluida la prescripción electrónica, como parte de su plan de Acción sobre el uso indebido de opioides. [24]
Hasta hace poco, en Canadá, la postura de Health Canada era que, para permitir la prescripción electrónica, se requerirían modificaciones a la Parte C del Reglamento sobre Alimentos y Medicamentos, realizadas en virtud de la Ley sobre Alimentos y Medicamentos, reglamentos elaborados en virtud de la Ley sobre Sustancias y Medicamentos Controlados y, posiblemente, reglamentos elaborados en virtud de la Ley sobre Protección de Información Personal y Documentos Electrónicos. Después de un análisis más detallado, Health Canada ha llegado a la conclusión de que actualmente no existen impedimentos regulatorios para avanzar con las recetas generadas y transmitidas electrónicamente y que estas son permisibles en la medida en que logren los mismos objetivos que las recetas escritas. Las provincias y territorios que deseen proceder con la prescripción electrónica están obligados a garantizar que las recetas electrónicas cumplan con los requisitos regulatorios existentes y logren los mismos objetivos que las recetas escritas. Por ejemplo, debe haber evidencia de una relación genuina entre médico y paciente y, en el caso de sustancias controladas, los farmacéuticos que surtan recetas deben verificar que las recetas estén firmadas por el médico antes de vender o proporcionar medicamentos que contengan sustancias controladas a un paciente. Health Canada ha colaborado con Canada Health Infoway en la elaboración de un documento técnico titulado Garantizar la autenticidad de las recetas electrónicas, con el fin de brindar asesoramiento sobre cómo garantizar la autenticidad de las firmas electrónicas. [25]
El sistema sanitario checo está avanzando hacia un sistema obligatorio de prescripción electrónica que entrará en vigor en 2020. Los pacientes y los médicos tendrán acceso a los registros de prescripción. Los códigos y nombres de los medicamentos los asigna el Instituto Estatal de Control de Medicamentos . [26]
En Estonia, en enero de 2010 se introdujeron las recetas electrónicas [27] y, a mediados de 2013, el 95% de todas las recetas del país se emitían de forma electrónica. [28] La receta electrónica es un sistema centralizado sin papel para emitir y gestionar recetas médicas. Cuando un médico prescribe un medicamento mediante el sistema, lo hace electrónicamente, con la ayuda de un formulario en línea. En la farmacia, todo lo que el paciente necesita hacer es presentar su documento de identidad. A continuación, el farmacéutico recupera la información del paciente del sistema y emite el medicamento. Como el sistema de receta electrónica se basa en datos del fondo nacional de seguro de salud, también aparecen los subsidios médicos estatales a los que tiene derecho el paciente y el medicamento se descuenta en consecuencia. Otra gran ventaja del sistema es que ya no es necesario visitar al médico para repetir las recetas. Un paciente puede ponerse en contacto con el médico por correo electrónico, Skype o teléfono, y los médicos pueden emitir recetas repetidas con solo unos pocos clics, y el paciente puede recoger el medicamento en la farmacia más cercana. El 99% de las recetas médicas del país se emiten de forma electrónica, lo que permite ahorrar tiempo a los pacientes y a los médicos y reduce la carga administrativa en los hospitales.
El uso de la receta electrónica se ha considerado una política estratégica importante para mejorar la atención sanitaria en Europa. El objetivo de la Unión Europea es disponer de un sistema de atención sanitaria electrónica transfronteriza en Europa que permita a los ciudadanos de la UE obtener recetas electrónicas en cualquier lugar de Europa. Los países escandinavos están a la cabeza de Europa en la implantación de la receta electrónica. Otros países que utilizan el proceso de prescripción de forma rutinaria son Noruega, Dinamarca, Finlandia, Suecia, Bélgica, [29] los Países Bajos, Italia, [30] Islandia, Grecia, Inglaterra, Escocia, Gales e Irlanda del Norte. La Unión Europea está presionando para que haya más intercambio de datos sanitarios transfronterizos. A pesar de las actitudes favorables hacia las recetas electrónicas transfronterizas, [31] existen múltiples barreras percibidas que impiden su incorporación en la práctica clínica. Existen diversas interpretaciones e implementaciones de las leyes de protección de datos y confidencialidad en los 27 estados miembros. No existen infraestructuras para apoyar el sistema y las partes interesadas en algunas jurisdicciones son reacias a adoptar la salud electrónica debido al alto coste y la falta de seguridad de los sistemas. Los Estados miembros tienen distintos grados de política sanitaria, aplicación de la ley sobre privacidad y legislación en materia de protección de datos, servicios de telecomunicaciones y firma digital en relación con la prescripción electrónica. La interoperabilidad de los diferentes sistemas es sólo una solución parcial. La seguridad y la aplicación de la ley sobre privacidad también deben aplicarse por igual. [32]
En la India, algunos hospitales privados han empezado a utilizar recetas electrónicas, pero en agosto de 2014 el gobierno de Bengala Occidental dio un paso importante al iniciar el proceso de emisión de recetas electrónicas en lugar de instrucciones escritas a mano en los principales hospitales públicos. La mayor ventaja del sistema es que el paciente tiene todos sus datos médicos almacenados en el servidor del departamento de salud estatal, al que puede hacer referencia en el futuro. En el sector privado, varias empresas han puesto en marcha iniciativas para crear software que admita recetas electrónicas.
Con el desarrollo y la implementación de las tecnologías electrónicas en el sistema de salud ruso, la receta electrónica se convirtió en parte del proyecto llamado EMIAS . EMIAS es el sistema digital diseñado para aumentar la calidad y el acceso a la asistencia médica en los centros de salud públicos. El proyecto fue diseñado y se está implementando como parte del programa «Ciudad digital» en ejecución de la orden del Gobierno de Moscú del 7 de abril de 2014 (según lo modificado por el Gobierno de Moscú el 21.05.2013 No. 22-PP).
El sistema ofrece un portal especial Emias.Info , que proporciona un servicio de cita para los pacientes y el área de clientes con diferentes servicios, incluida la receta electrónica. El programa social del gobierno permite obtener productos farmacéuticos de forma gratuita o con descuento, según la categoría del ciudadano.
En el Reino Unido se generan alrededor de 420 millones de recetas repetidas cada año (unas 200 por cada médico general cada semana). Representan aproximadamente el 80% del coste de los medicamentos en atención primaria. Los servicios de dispensación repetida en papel fueron introducidos por el NHS en 1991 y en 1992 se hizo posible utilizar el Servicio de Recetas Electrónicas del NHS para este propósito. En 2017, el conocimiento del sistema entre los pacientes era bajo. [33] En octubre de 2017, Keith McNeil, director de información clínica del NHS de Inglaterra, exigió que los hospitales del NHS se pasaran rápidamente a la prescripción electrónica a la luz de las investigaciones que mostraban que reduciría los errores graves de prescripción a más de la mitad. No había información sobre el grado en que esto está sucediendo en los hospitales. [34]
Después de los exitosos proyectos piloto en Londres y East Midlands, en abril de 2018 se acordó que la prescripción electrónica debería introducirse en todos los centros de atención de urgencias de Inglaterra, incluidos el NHS 111 y otros servicios fuera de horario, de modo que los medicamentos dispensados puedan estar listos para su recogida en una farmacia cuando lleguen los pacientes. [35] En diciembre de 2018 se asignaron 78 millones de libras para fomentar el progreso en la implementación de la prescripción electrónica en las organizaciones del NHS que estaban teniendo dificultades. [36]
La prescripción electrónica comenzará en los hospitales ingleses en el verano de 2022, utilizando el sistema IC24 que se puso a prueba en Midlands Partnership NHS Foundation Trust en 2020. [37]
En los Estados Unidos, la Ley HITECH promueve la adopción de esta tecnología al definir la prescripción electrónica como un uso significativo de un historial médico electrónico . [38] El Consejo Nacional para Programas de Medicamentos Recetados ha desarrollado estándares para transmitir, registrar y describir recetas , en particular el estándar SCRIPT , que describe los formatos de datos. En otras partes del mundo, los sistemas de atención de la salud han sido más lentos en adoptar estándares de prescripción electrónica. [39]
La adopción de la tecnología de prescripción electrónica se ha acelerado en los Estados Unidos, en gran parte, debido a la llegada de la Etapa 2 de uso significativo. Una de las medidas fundamentales de la Etapa 2 es: "Generar y transmitir recetas permitidas electrónicamente (e-Rx)". Para cumplir con esta medida, los consultorios deben prescribir y transmitir al menos el 50 por ciento de las recetas permitidas electrónicamente. [40]
Según datos publicados en mayo de 1991 por Surescripts , una empresa que opera la red de información sanitaria (prescripción electrónica) más grande del país, aproximadamente 317.000 médicos que trabajan en el consultorio ahora prescriben electrónicamente en los Estados Unidos. [41] Un informe más reciente publicado por la Oficina del Coordinador Nacional de TI de Salud en junio de 2012 encuentra que el 48 por ciento de los médicos estadounidenses utilizan sistemas de prescripción electrónica. El crecimiento nacional en la prescripción electrónica durante el período de septiembre de 2008 a junio de 2012 aumentó más del 40 por ciento, y los estados individuales aumentaron la adopción entre un 28 por ciento y un 70 por ciento. [42] En 2019, la Comisión Federal de Comercio demandó a Surescripts, alegando que la empresa empleó restricciones ilegales para mantener sus monopolios sobre la prescripción electrónica. [43] [44]
Desde abril de 2019, la receta electrónica es uno de los componentes clave del sistema de reembolso en Ucrania. [45] El módulo de receta electrónica integra a todos los médicos de atención primaria (más de 23.000 médicos) y casi el 50% de las farmacias de todo el país. [46] [47]
Aunque el lanzamiento de la receta electrónica se realizó rápidamente, la calidad no se vio comprometida. El desarrollo de la herramienta se completó de acuerdo con los estándares internacionales, así como con los requisitos de datos médicos HL7 FHIR. El sistema de salud electrónica ucraniano es un sistema de dos capas con un componente central desarrollado como almacenamiento de diccionarios y reglas y empresas de TI privadas que ofrecen la funcionalidad de la receta electrónica a través de interfaces de los médicos y farmacéuticos. [48] [49] El código de la receta electrónica es abierto y está disponible. [50]
Como próximo paso en la expansión de las funciones de eRx en Ucrania, el Ministerio de Salud de Ucrania desarrolló el requisito técnico para la sustitución de las antiguas recetas en papel por eRx digitales para todos los medicamentos aplicables. [51]
En un estudio realizado en el Reino Unido se puso a prueba el Salford Medication Safety Dashboard (SMASH), una aplicación web que ayuda a los médicos de cabecera y a los farmacéuticos a encontrar en sus registros médicos electrónicos a personas que podrían enfrentarse a riesgos de seguridad debido a errores en las recetas. El panel se utilizó con éxito para identificar y ayudar a los pacientes con recetas inseguras ya registradas y, posteriormente, ayudó a controlar los nuevos casos a medida que aparecían. [52] [53]