Kurt Schneider (7 de enero de 1887 - 27 de octubre de 1967) fue un psiquiatra alemán conocido principalmente por sus escritos sobre el diagnóstico y la comprensión de la esquizofrenia , así como de los trastornos de la personalidad entonces conocidos como personalidades psicopáticas . [1]
Schneider nació en Crailsheim , Reino de Württemberg en 1887. Comenzó su formación psiquiátrica en Colonia ; sin embargo, su formación fue interrumpida por la Primera Guerra Mundial, en la que sirvió en el Frente Occidental. [2] Cuando comenzó su carrera de posguerra, Schneider fue influenciado y guiado por Max Scheler , un profesor de filosofía y uno de los cofundadores del movimiento fenomenológico en filosofía. [3] Scheler se desempeñó como supervisor de Schneider para su título de posgrado en filosofía en 1921. Schneider aplicó la teoría de las emociones de Scheler a sus estudios y esta teoría fue el tema de sus primeras publicaciones importantes. [4] [5]
En 1931 se convirtió en director del Instituto Alemán de Investigación Psiquiátrica en Múnich , fundado por Emil Kraepelin . Disgustado por la creciente ola de eugenesia psiquiátrica promovida por el Partido Nazi , Schneider abandonó el instituto, pero sirvió como médico para las fuerzas armadas alemanas durante la Segunda Guerra Mundial . [6]
Después de la guerra, académicos que no habían participado en las políticas eugenésicas nazis fueron designados para trabajar en las instituciones médicas de Alemania y reconstruirlas. Schneider fue nombrado decano de la Facultad de Medicina de la Universidad de Heidelberg y permaneció allí hasta su jubilación en 1955.
Schneider y Karl Jaspers fundaron la escuela de psiquiatría de Heidelberg . [7]
Schneider también escribió y publicó muchos libros y artículos; su primer libro sobre personalidades psicopáticas en 1923 tuvo nueve ediciones y discutió las diferencias psicológicas entre dos tipos de condiciones depresivas: melancólica y reactiva. La publicación de Schneider, "First Rank symptoms", sigue siendo una de sus contribuciones más notables al campo de la psiquiatría y describió los criterios de diagnóstico para la esquizofrenia. A pesar de que publicó "First Rank symptoms" en 1939, el trabajo pasó desapercibido hasta mucho después, principalmente debido a la Segunda Guerra Mundial. [8] Su artículo, The Stratification of Emotional Life and the Structure of Depression States , fue señalado como una de las primeras aplicaciones de la filosofía fenomenológica a la psiquiatría. [9] Su publicación históricamente más significativa, "Clinical Psychopathology", se publicó originalmente en 1946, pero luego se tituló "Beiträge zur Psychiatrie". En su tercera edición se tituló "Klinische Psychopathologie", antes de su edición final, que fue traducida al inglés como "Clinical Psychopathology".
Schneider se interesó en mejorar el método de diagnóstico en psiquiatría. Contribuyó a los procedimientos de diagnóstico y a la definición de trastornos en las siguientes áreas de la psiquiatría:
Schneider acuñó los términos depresión endógena , derivado del uso que Emil Kraepelin hizo del adjetivo para significar de origen biológico, y depresión reactiva , más comúnmente observada en pacientes ambulatorios, en 1920. [10]
Al igual que Karl Jaspers , Schneider defendió especialmente los diagnósticos basados en la forma, en lugar del contenido de un signo o síntoma. Por ejemplo, sostuvo que un delirio no debería diagnosticarse por el contenido de la creencia, sino por la forma en que se sostiene esa creencia.
También se interesó en diferenciar la esquizofrenia de otras formas de psicosis , enumerando los síntomas psicóticos que son particularmente característicos de la esquizofrenia, conocidos como síntomas de primer rango schneiderianos o, simplemente, síntomas de primer rango. [11]
Desde entonces se ha cuestionado la fiabilidad del uso de síntomas de primer orden para el diagnóstico de la esquizofrenia [14], aunque los profesionales de la salud mental aún pueden utilizar estos términos de manera descriptiva, aunque no los utilicen como ayuda diagnóstica.
Las personas con trastornos disociativos complejos, como el trastorno de identidad disociativo , experimentan significativamente más síntomas de primer orden que los pacientes con esquizofrenia [15], aunque los pacientes con TID carecen de los síntomas negativos de la esquizofrenia y normalmente no confunden las alucinaciones con la realidad. [16] La diferenciación entre el trastorno de identidad disociativo y los trastornos psicóticos no se realiza enumerando los síntomas de primer orden, ya que estas afecciones tienen una superposición considerable pero un cuadro clínico general y un enfoque de tratamiento diferentes. [17]
Schneider también desempeñó un papel clave en el desarrollo de los conceptos de psicopatía , utilizados en un sentido amplio para referirse a un trastorno de la personalidad o, en particular, la connotación de psicopatía sin trastorno de personalidad antisocial . En 1923 publicó su influyente obra The Psychopathic Personalities, basada en parte en su obra anterior de 1921 The Personality and Fate of Registered Prostitutes, en la que describió 12 tipos de personalidad.
Schneider intentó situar los diagnósticos de psicopatía en una base moralmente neutral y científica. Definió la personalidad anormal como una desviación estadística de la norma, vagamente conceptualizada. Pensó que las personas muy creativas o inteligentes tenían personalidades anormales por definición, pero definió la personalidad psicopática como aquellas que sufrían de su personalidad anormal o causaban sufrimiento a la sociedad debido a ella. No vio a estas como enfermedades mentales como tales, lo que contribuyó a la división, contrariamente a Eugen Bleuler , por ejemplo, entre aquellos considerados psicóticos y aquellos considerados psicopáticos .
La tipología no sistemática de Schneider se basó en sus puntos de vista clínicos. Propuso 10 personalidades psicopáticas: los que muestran un estado de ánimo o una actividad anormales; los inseguros, sensibles e inseguros, anancásticos (a la deriva, incompetentes); fanáticos; autoafirmativos; emocionalmente inestables; explosivos; Gemütlose ; Haltlose y asténicos .
Se dice que el trabajo de Schneider en este sentido influyó en todas las tipologías descriptivas futuras, incluidas las clasificaciones actuales de los trastornos de la personalidad en el DSM-V y el CIE-11. Sin embargo, se considera que Schneider no tuvo mucho éxito en su intento y supuesta producción de un sistema de diagnóstico libre de valores y sin juicios de valor. [18] De hecho, la mezcla de lo médico y lo moral de Schneider se ha descrito como el aspecto más notable de su trabajo, que se ha vinculado con la recepción alemana de la teoría de Cesare Lombroso del "criminal nato", redefinida por Emil Kraepelin y otros (véase también Koch ) en términos psiquiátricos como un "defecto moral". Después de la Primera Guerra Mundial, sobrevivió en los psicópatas "gemütlos" (sin compasión) de Schneider, o lo que Karl Birnbaum llamó psicópatas "amolares". Se ha dicho que es notable que Schneider criticara a Kraepelin y a otros por basar sus diagnósticos de personalidad en juicios morales, aunque él mismo pareciera hacerlo. Por ejemplo, Schneider admitió que el "sufrimiento de la sociedad" era un criterio "totalmente subjetivo" y " teleológico " para definir las personalidades psicopáticas, pero dijo que en los "estudios científicos" esto podría evitarse operando con la categoría estadística más amplia de personalidades anormales, que él creía que siempre eran congénitas y, por lo tanto, en gran medida hereditarias. El intento de eludir el problema de los juicios de valor ha sido descrito como "claramente insatisfactorio". [19]