El VIH/SIDA en la India es una epidemia . La Organización Nacional de Control del SIDA (NACO) estimó que 3,14 millones de personas vivían con VIH/SIDA en la India en 2023. [1] A pesar de albergar la tercera población más grande del mundo de personas con VIH/SIDA (a partir de 2023 [actualizar], con más de Sudáfrica y Nigeria), [2] la tasa de prevalencia del SIDA en la India es menor que la de muchos otros países. En 2016, la tasa de prevalencia del SIDA en la India se situó en aproximadamente el 0,30%, la 80.ª más alta del mundo. [3] El tratamiento del VIH/SIDA se realiza mediante una combinación de medicamentos antirretrovirales y programas educativos para ayudar a las personas a evitar la infección.
Los principales factores que han contribuido a la gran población infectada por el VIH en la India son la extensa migración laboral y los bajos niveles de alfabetización en ciertas zonas rurales, lo que da lugar a una falta de concienciación y a disparidades de género. [4] El Gobierno de la India también ha expresado su preocupación por el papel del consumo de drogas intravenosas y la prostitución en la propagación del VIH. [4] [5]
Según Avert , [6] las estadísticas para poblaciones especiales en 2007 son las siguientes:
Nota: Algunas áreas de la tabla anterior informan una tasa de prevalencia del VIH de cero en las clínicas prenatales. Esto no significa necesariamente que el VIH esté ausente en la zona, ya que algunos estados informan la presencia del virus en clínicas de ETS y entre usuarios de drogas intravenosas. En algunos estados y territorios de la Unión, la prevalencia promedio del VIH prenatal se basa en informes de solo un pequeño número de clínicas.
En la India, las poblaciones que corren un mayor riesgo de contraer el VIH son las trabajadoras sexuales , los hombres que tienen sexo con hombres , los usuarios de drogas inyectables y los transexuales / hijras . [8]
La India ha sido elogiada por su extensa campaña contra el SIDA. [9] Según Michel Sidibé, director ejecutivo del Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) , el éxito de la India se debe a la utilización de un enfoque basado en la evidencia y los derechos humanos, respaldado por un liderazgo político sostenido y la participación de la sociedad civil. [10]
En un informe de 2012 de ONUSIDA se elogió a la India por haber logrado "un resultado particularmente bueno" al reducir a la mitad el número de adultos recién infectados entre 2000 y 2009, en comparación con algunos países más pequeños de Asia. En la India, el número de muertes a causa del sida se situó en 170.000 en 2009. También se señala que la India proporcionó un apoyo sustancial a los países vecinos y a otros países asiáticos: en 2011, asignó 430 millones de dólares a 68 proyectos en Bhután en sectores socioeconómicos clave, como la salud, la educación y el desarrollo de capacidades. En 2011, en Addis Abeba, el Gobierno de la India se comprometió a acelerar la transferencia de tecnología entre su sector farmacéutico y los fabricantes africanos. [11]
La Organización Nacional de Control del SIDA (NACO) ha aumentado el número de centros que ofrecen tratamiento antirretroviral gratuito de 54 a 91 centros, y pronto estarán en funcionamiento otros 9 centros. [ ¿Cuándo? ] En estos centros se han puesto a disposición medicamentos para tratar a 8.500 pacientes. Los 91 centros cuentan con médicos, asesores y técnicos de laboratorio capacitados para ayudar a los pacientes a iniciar el tratamiento antirretroviral y proporcionar atención de seguimiento, protegiendo al mismo tiempo la confidencialidad. Además de proporcionar tratamiento gratuito, todos los centros de tratamiento antirretroviral ofrecen asesoramiento a las personas infectadas para que tomen su medicación con regularidad. La continuidad es el factor más importante para la eficacia a largo plazo de los medicamentos del tratamiento antirretroviral, ya que la interrupción puede provocar resistencia a los medicamentos. [ cita requerida ] En la actualidad, 40.000 personas reciben tratamiento antirretroviral, y se espera que la cifra aumente a 85.000 en marzo. [ ¿Cuándo? ]
En respuesta a una petición presentada por las ONG, en 2010 el Tribunal Supremo de la India ordenó al gobierno indio que proporcionara terapia antirretroviral (TAR) de segunda línea a todos los pacientes de SIDA del país, y advirtió al gobierno que no abdicara de su deber constitucional de proporcionar tratamiento a los pacientes VIH positivos por razones de limitaciones financieras, ya que se trataba de una cuestión del derecho a la vida garantizado por el artículo 21 de la Constitución de la India . Anteriormente, en una declaración jurada ante el Tribunal Supremo, NACO dijo que el tratamiento TAR de segunda línea para pacientes con VIH, que cuesta 28.500 rupias cada uno, no podía extenderse a aquellos que habían recibido un "tratamiento irracional" por parte de médicos privados para la primera ronda, que cuesta alrededor de 6.500 rupias. El tribunal rechazó tanto los argumentos de las limitaciones financieras como los de que solo se necesitaban 10 centros de pruebas de carga viral para evaluar a los pacientes para determinar si migraban de la primera línea de tratamiento a la segunda línea, como declaró el Procurador General que representa al gobierno. El tribunal pidió además al gobierno que diera una solución clara y "viable" en el plazo de una semana. [12] [13]
El gasto en VIH aumentó en la India entre 2003 y 2007 y se redujo en un 15% entre 2008 y 2009. En la actualidad, la India destina alrededor del 5% de su presupuesto de salud al VIH/SIDA. El gasto en VIH/SIDA puede suponer una carga para el sector de la salud, que se enfrenta a otros desafíos. Por ello, es fundamental que la India intensifique sus esfuerzos de prevención para reducir en el futuro el gasto del presupuesto de salud en VIH/SIDA. [6]
Además de la financiación gubernamental, existen varias fundaciones internacionales como el PNUD , el Banco Mundial , la Fundación Elton John contra el SIDA , USAID y otras que financian el tratamiento del VIH/SIDA en la India. [14] [15] [16]
En 1986, la Dra. Suniti Solomon y su estudiante, la Dra. Sellappan Nirmala, diagnosticaron los primeros casos conocidos de VIH en la India entre seis trabajadoras sexuales en Chennai , Tamil Nadu. [17] [18] Pero en realidad, en la década de 1980, Sellappan Nirmala visitó al Dr. Kandaraj, un sexólogo, en Chennai. Recogió 30 muestras de sangre de pacientes con VIH para la Dra. Nirmala. Todos los pacientes eran trabajadoras sexuales. Después de enviar las muestras a la Dra. Suniti Solomon, que era microbióloga, diagnosticó que todas las muestras eran casos positivos de VIH y anunció en su informe correspondiente al gobierno de la India. 30 pacientes con VIH estaban afectados en la India. [ cita requerida ]
En 1986, el Gobierno de la India creó el Comité Nacional del SIDA dentro del Ministerio de Salud y Bienestar Familiar . [19]
En 1992, sobre la base del Comité Nacional del SIDA, el gobierno creó la Organización Nacional de Control del SIDA (NACO) para supervisar las políticas y los programas de prevención y control relacionados con el VIH y el SIDA y el Programa Nacional de Control del SIDA (NACP) para la prevención del VIH. [20] [21] Posteriormente, se crearon las Sociedades Estatales de Control del SIDA (SACS) en los estados y territorios de la unión. Las SACS implementan el programa de la NACO a nivel estatal, pero tienen independencia funcional para ampliarlo e innovar. [22] La primera fase se implementó de 1992 a 1999 y se centró en monitorear las tasas de infección por VIH entre las poblaciones de alto riesgo en áreas urbanas seleccionadas. [19]
En 1999 se puso en marcha la segunda fase del Programa Nacional de Control del SIDA (NACP II) para reducir el alcance del VIH mediante la promoción de cambios de comportamiento . Se desarrollaron el programa de prevención de la transmisión de madre a hijo (PTMIH) y la prestación de tratamiento antirretroviral . [23] Durante esta fase se formó un Consejo Nacional sobre el SIDA, integrado por 31 ministerios y presidido por el Primer Ministro. [19] La segunda fase se desarrolló entre 1999 y 2006. [19]
Un estudio de 2006 publicado en la revista médica británica The Lancet informó de una disminución de aproximadamente el 30% en las infecciones por VIH entre 2000 y 2004 entre las mujeres de 15 a 24 años que acudían a clínicas prenatales en determinados estados del sur de la India, donde se cree que se concentra la epidemia. Estudios recientes sugieren que muchas mujeres casadas en la India, a pesar de practicar la monogamia y no tener conductas de riesgo, contraen el VIH de sus maridos y la prueba del VIH a los hombres casados puede ser una estrategia eficaz de prevención del VIH para la población general. [24]
En 2007, la tercera fase del Programa Nacional de Control del SIDA (NACP III) se centró en los grupos de alto riesgo y llevó a cabo programas de extensión. También descentralizó el esfuerzo hacia los niveles locales y las organizaciones no gubernamentales (ONG) para proporcionar servicios de bienestar a los afectados. [6] El plan de 2.500 millones de dólares estadounidenses recibió apoyo de ONUSIDA . [25] La tercera etapa aumentó drásticamente las intervenciones específicas, con el objetivo de detener y revertir la epidemia mediante la integración de programas de prevención, atención, apoyo y tratamiento. [19] A finales de 2008, las intervenciones específicas cubrían a casi 932.000 de las personas en mayor riesgo, o el 52% de los grupos destinatarios (el 49% de las trabajadoras sexuales, el 65% de los usuarios de drogas inyectables y el 66% de los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres). [19]
Se han hecho algunos esfuerzos para adaptar la literatura educativa a las personas con bajos niveles de alfabetización, principalmente a través de bibliotecas locales de fácil acceso. [26] Una mayor concienciación sobre la enfermedad y los derechos de los ciudadanos relacionados está en consonancia con la Declaración Universal de Derechos Humanos .
En 2009, la India estableció una Política Nacional sobre el VIH y el SIDA y el Mundo del Trabajo, que buscaba poner fin a la discriminación contra los trabajadores sobre la base de su estado serológico real o percibido respecto del VIH. [19] En virtud de esta política, se alienta a todas las empresas a establecer políticas y programas en el lugar de trabajo basados en los principios de no discriminación, equidad de género, ambiente de trabajo saludable, no selección con fines de empleo, confidencialidad, prevención y atención y apoyo. [19] Los investigadores del Overseas Development Institute han pedido que se preste mayor atención a los trabajadores migrantes , cuyas preocupaciones sobre su estatus migratorio pueden dejarlos particularmente vulnerables. [19]
Ningún organismo se ha encargado de hacer cumplir la política de no discriminación; en cambio, se ha desarrollado un enfoque multisectorial que incluye campañas de concienciación en el sector privado. El AIDS Bhedbhav Virodhi Andolan (Movimiento contra la Discriminación por el SIDA) ha preparado muchos informes ciudadanos que cuestionan las políticas discriminatorias y presentó una petición ante el Tribunal Superior de Delhi en relación con la segregación propuesta de los hombres homosexuales en las cárceles. Una obra de teatro titulada High Fidelity Transmission de Rajesh Talwar [27] se centra en la discriminación, la importancia de utilizar un preservativo y las pruebas ilegales de vacunas. [28] En los últimos años han aparecido programas de televisión y películas relacionados con el VIH/SIDA, principalmente en un esfuerzo por atraer a la clase media. [29] Un componente importante de estos programas ha sido la representación de personas afectadas por el VIH/SIDA interactuando con personas no infectadas en la vida cotidiana. [30]
Según el informe del PNUD de 2010, a finales de 2009, la India contaba con 2,395 millones de personas que vivían con VIH, frente a los 2,27 millones de 2008. La prevalencia en adultos también aumentó del 0,29% en 2008 al 0,31% en 2009. [31] La creación de centros de detección del VIH fue el primer paso que dio el gobierno para examinar a sus ciudadanos y al banco de sangre. [ cita requerida ]
La prevalencia del VIH en adultos en la India disminuyó de un 0,41% estimado en 2000 a un 0,31% en 2009. La prevalencia del VIH en adultos a nivel nacional ha disminuido notablemente en muchos estados, pero aún existen variaciones entre ellos. También se observa una tendencia a la baja en la prevalencia del VIH entre las personas de 15 a 24 años.
Un informe de 2012 describió la necesidad de brindar asesoramiento sobre el VIH a los jóvenes. [32]
Según datos de NACO, la India ha tenido una reducción del 57% en las nuevas infecciones anuales estimadas de VIH en adultos, de 274.000 en 2000 a 116.000 en 2011, y el número estimado de personas que viven con VIH fue de 2,08 millones en 2011. [33] [34]
Según NACO, la prevalencia del SIDA en la India en 2015 fue del 0,26%, frente al 0,41% en 2002 [35] ; en 2023, había aumentado al 0,39%. [3]
El proyecto de ley sobre prevención y control del VIH/SIDA de 2014, que pretendía poner fin al estigma y la discriminación contra las personas VIH positivas en los lugares de trabajo, los hospitales y la sociedad, garantizando al mismo tiempo la privacidad del paciente, se presentó en la Rajya Sabha el 11 de febrero de 2014 [36] [37] y se aprobó el 21 de marzo de 2017. [38]
En la India hay dos millones de niños que han perdido a uno o ambos padres debido al SIDA. [43] También hay millones de niños vulnerables que viven en la India, o niños "cuya supervivencia, bienestar o desarrollo están amenazados debido a la posibilidad de exposición al VIH/SIDA", [43] y el número de estos huérfanos del SIDA seguirá creciendo. [44]
Debido al trato negativo y la falta de recursos que reciben estos niños, los huérfanos del SIDA y los niños vulnerables de la India corren el riesgo de sufrir disparidades en materia de salud y educación. También corren un mayor riesgo de contraer el VIH, de ser víctimas de trabajo infantil , de trata y de prostitución . [45]
Los huérfanos a causa del SIDA suelen estar al cuidado de familiares más lejanos [46] . Estos familiares más lejanos también pueden ser vulnerables, ya que a menudo son ancianos o están enfermos. Un estudio de 2004 concluyó que muchos huérfanos a causa del SIDA sentían que "sus tutores sentían que podían exigirles cualquier cosa" [47] porque nadie más podía hacerse cargo de ellos. Estos niños pueden verse obligados a cuidar de un hermano o de otros miembros de la familia, por lo que viven en su hogar original incluso después de que sus padres hayan fallecido. Los niños pueden estar preocupados por la confiscación de tierras por parte de los terratenientes o los vecinos [48] .
Debido al estigma que rodea al VIH en la India, los hijos de padres infectados por el VIH reciben un trato deficiente y a menudo no tienen acceso a los recursos básicos. Un estudio realizado por el Departamento de Gestión Rural de Jharkhand mostró que al 35% de los hijos de adultos infectados por el VIH se les niegan los servicios básicos. [43] A menudo, las familias extensas o los cuidadores de los huérfanos del SIDA no les proporcionan a los huérfanos del SIDA cosas como comida adecuada. [48] Esto, combinado con el abuso que sufren muchos huérfanos, conduce a una mayor tasa de mortalidad entre los huérfanos del SIDA. [49] Se ha demostrado que una mayor tasa de educación de los cuidadores reduce este estigma. [50] A los huérfanos del SIDA a menudo no se les permite ingresar en orfanatos debido a la preocupación de que ellos mismos puedan tener SIDA. [51]
Los huérfanos a causa del SIDA tenían más probabilidades de ser intimidados por amigos o familiares debido al estigma contra el VIH/SIDA en la India. [52] La gente puede creer erróneamente que el VIH se puede contraer por proximidad, por lo que estos huérfanos pueden perder amigos. [53] A menudo, las mujeres viudas por el VIH/SIDA se enfrentan a la culpa por el impacto en sus hijos, [54] mientras que las familias se enfrentan al aislamiento durante el tiempo de la enfermedad y después. Los padres a menudo pierden sus trabajos debido a la discriminación en el lugar de trabajo. [55] Human Rights Watch ha encontrado muchos casos de abuso sexual entre huérfanas a causa del SIDA, que a menudo terminan en trata y prostitución. [47] Los estudios han demostrado que un aumento en el tratamiento y la atención del VIH de calidad puede reducir drásticamente esta discriminación. [50]
Los efectos emocionales y sociales que tiene el SIDA sobre los huérfanos son muy perjudiciales para su salud y su vida futura. En concreto, se ha demostrado que la salud mental de los huérfanos del SIDA en la India es peor que la de los niños que quedaron huérfanos por otras razones. [52]
Antes de convertirse en huérfanos, los hijos de personas con SIDA se enfrentan a muchos obstáculos. El hecho de tener un padre o una madre enfermos de VIH supone un "tremendo trauma emocional" y el niño suele preocuparse por la escasez de recursos, por estar separado de sus hermanos y por la pena que supone la muerte inminente de su padre o madre. [55] Mientras un padre o una madre está enfermo, el niño puede atravesar largos períodos de incertidumbre y crisis episódicas, lo que disminuye su sensación de seguridad y estabilidad. [56]
Un estudio realizado en orfanatos de Hyderabad demostró que los huérfanos de la India que han perdido a uno o ambos padres a causa del SIDA tienen 1,3 veces más probabilidades de sufrir depresión clínica que los niños huérfanos por otras razones. [52] Además, el estudio mostró que la depresión era mayor entre los huérfanos más jóvenes a causa del SIDA, mientras que en otros huérfanos se observaba sobre todo en los niños mayores. También se hizo una distinción entre géneros: las niñas huérfanas a causa del SIDA tenían una tasa de depresión más alta que los niños. [45]
Los huérfanos y los niños vulnerables afectados por el VIH/SIDA suelen tener muchos familiares fallecidos o enfermos, por lo que suelen verse obligados a aceptar trabajos a una edad temprana para mantener a su familia, lo que da lugar a una menor asistencia a la escuela o a verse obligados a abandonarla por completo. Por ejemplo, los huérfanos que han perdido a su padre debido al SIDA suelen verse obligados a aceptar trabajos agrícolas o manuales de alto riesgo. Los huérfanos que han perdido a sus madres se encargan de las tareas domésticas y del cuidado de los niños. Las niñas suelen ser retiradas de la escuela para ayudar con las tareas domésticas y cuidar de sus padres enfermos. [51] Los estudios muestran que el 17% de los niños con padres infectados por el VIH aceptaron un trabajo para ayudar a los ingresos del hogar. [43]
El costo del tratamiento del VIH es tan alto que muchas familias no tienen los medios para pagar el cuidado o la educación del niño. [49] Si un niño se ve obligado a abandonar la escuela para asumir una responsabilidad adicional en el hogar debido a la enfermedad de su padre, se lo considera huérfano "de facto". [43] No se ha encontrado ninguna correlación entre el género y el riesgo de malos resultados educativos o el riesgo de abandonar la escuela. [57] Debido al estigma, muchos huérfanos afectados por el VIH/SIDA son expulsados de la escuela. [51]
En un estudio sobre la educación de huérfanos en la India, se descubrió que la salud del cuidador era muy importante para determinar si el huérfano se encontraba en el nivel educativo deseado. [57] Cuando el cuidador principal tenía mala salud, las probabilidades de que el huérfano se encontrara en el nivel de grado deseado disminuyeron en un 54%. [57]
Si bien se han realizado muchas investigaciones sobre programas comunitarios para huérfanos del SIDA, sólo unos pocos esfuerzos se centran en salvar las vidas de los propios padres infectados por el VIH. [58]
Al comparar la atención institucional con la atención comunitaria, los estudios han demostrado que hay menos discriminación en la primera. [50] Sin embargo, el gobierno de la India ha utilizado la institucionalización de huérfanos como norma y no ha explorado plenamente otras opciones como la acogida o la atención comunitaria para los huérfanos del SIDA. [51]
En la Sesión Especial de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA celebrada en 2001, la India se comprometió a proporcionar mejores recursos a los huérfanos del SIDA . [48] En 2007, la India fue el primer país del sur de Asia en crear una respuesta nacional para los niños afectados por el SIDA. [59] La India creó el Marco de Políticas para la Infancia, cuyo objetivo es proporcionar recursos a por lo menos el 80% de los niños afectados por el VIH/SIDA. Esta política adopta un enfoque basado en los derechos, pero no aborda muchos determinantes sociales de la atención a los huérfanos del SIDA, como el estigma social y la discriminación, la falta de educación y la nutrición adecuada. [43]
La Ley de Justicia Juvenil (Cuidado y Protección de los Niños) de 2015 se creó para proporcionar a los huérfanos y niños vulnerables de la India los recursos y el cuidado necesarios.
Estos centros proporcionan terapia antirretroviral (TAR) a los pacientes.
Se trata de ONG que trabajan en la India para la prevención del VIH/SIDA y la accesibilidad a tratamientos y medicamentos. Estos centros también ofrecen apoyo psicosocial mediante asesoramiento y actúan como puente entre el hospital y la atención domiciliaria.
