Una corona con poste y núcleo es un tipo de restauración dental necesaria cuando no queda suficiente tejido dental sano para sujetar una corona convencional. Se cementa un poste en un conducto radicular preparado , que retiene una restauración con núcleo, que retiene la corona final. [1] [2]
La función del poste es, en primer lugar, retener el núcleo de la restauración y la corona y, en segundo lugar, redistribuir las tensiones hacia la raíz, reduciendo así el riesgo de fractura coronal. El poste no cumple ninguna función de refuerzo o soporte del diente y, de hecho, puede aumentar la probabilidad de fractura en la raíz . [3]
A la hora de decidir si un diente requiere o no una corona de poste y muñón en lugar de una corona convencional, se debe establecer lo siguiente: [4]
El beneficio de colocar un poste en un conducto radicular es una mejor retención de la corona. Sin embargo, también existen desventajas: durante la preparación del espacio para el poste existe el riesgo de perforación, un poste también puede hacer que un diente sea más propenso a fracturarse, dificulta mucho más el futuro tratamiento de conducto radicular ortógrado y, por último, es muy destructivo y requiere una eliminación excesiva de tejido dental. [5] La presencia de férula puede aumentar la resistencia a la fractura del poste. [6]
Los postes se requieren con mayor frecuencia en los dientes anteriores que en los posteriores . La razón principal de esto es que los dientes con múltiples raíces tienen una cámara pulpar grande que se puede utilizar para retener el núcleo y, por lo tanto, la corona, mientras que los dientes anteriores son mucho más pequeños y tienen menor capacidad de retención. [7]
Cuando no es posible retener un muñón en un diente posterior y se requiere un poste, no se debe utilizar más de un poste por diente, y este debe colocarse en el conducto más grande disponible. Esto se debe a que más de una preparación para un poste implicará una eliminación excesiva de dentina y aumentará el riesgo de fractura. Una mejor alternativa a los postes en un diente posterior es la restauración con muñón que se extiende hasta la entrada del conducto radicular a través de la técnica de Nayyar utilizando un muñón de amalgama . [7] En esta técnica, la retención para el muñón de amalgama se deriva de la cámara pulpar restante y los conductos preparados extendiendo la amalgama a estas áreas. [8]
ProcedimientoLos postes y muñones se dividen en dos grupos principales: prefabricados y colados . Ambos sistemas emplean un poste que se coloca dentro del conducto radicular del diente que se va a restaurar. Por lo tanto, el diente primero debe ser tratado endodónticamente . Después de que se ha completado el procedimiento endodóntico, y el/los conducto(s) radicular(es) se llenan con el material de relleno del conducto radicular de gutapercha inerte , se retira algo de gutapercha del espacio del conducto. La gutapercha se puede quitar mecánicamente (uso de Gates Glidden), [9] térmicamente (uso de System B Tip), [10] y químicamente (uso de solventes químicos, sin embargo, este método no se recomienda actualmente debido a la dificultad de controlar la profundidad del ablandamiento) [9] El espacio que existe coronal a la gutapercha restante, llamado espacio del poste, ahora está disponible dentro del cual colocar un poste. Es deseable dejar suficiente material de relleno radicular en el área apical para mantener un sello apical. Este procedimiento ni siquiera requiere anestesia local ya que el diente ha estado muerto durante mucho tiempo después del tratamiento del conducto radicular y no se siente dolor.
En la fabricación de postes y muñones, es deseable que el poste descienda al menos dos tercios de la longitud del conducto radicular (o no menos que la altura de la corona) para proporcionar una retención suficiente. Se debe tener en cuenta el ancho del poste para lograr la máxima resistencia y resistencia a la fractura, sin embargo, no debe ser demasiado ancho ya que esto provocaría una perforación lateral y fractura de la raíz. [9]
Es importante dejar al menos 4 mm-5 mm de gutapercha en el ápice del conducto radicular, incluso a expensas de un poste más largo, porque es dentro de los 4 mm apicales del conducto radicular que el delta apical se anastomosa con la superficie exterior de la raíz. [9] Si estos conductos laterales no se bloquean con la gutapercha y el cemento utilizado para colocarla, las posibilidades de microfiltración y percolación de microbios aumentan considerablemente, aumentando así la probabilidad de un fracaso endodóntico.
No es necesariamente la longitud del poste dentro del conducto radicular lo que permite la retención del núcleo y, por lo tanto, de la corona final, sino más bien la longitud del poste que existirá dentro de la estructura radicular que existe dentro del hueso circundante . Si el poste tiene 16 mm de largo, pero solo se extiende 4 mm dentro de la estructura radicular que está rodeada de hueso sólido, la restauración tendrá un mal pronóstico . Esta consideración de la relación corona-raíz es esencial al evaluar el diente para un procedimiento de alargamiento de corona .
En la imagen de la derecha, los dos dientes de los extremos izquierdo y derecho son los que se analizan. Los dos dientes del medio han sido tratados endodónticamente, pero no tienen pernos ni muñones.
Los postes y muñones prefabricados requieren menos tiempo para su colocación, ya que no requieren ningún trabajo de laboratorio y pueden insertarse inmediatamente después de la decisión de utilizarlos, una vez que se ha completado la terapia endodóncica y se ha limpiado el espacio del poste de gutapercha. Una vez que el poste prefabricado se ha cementado correctamente en el espacio del poste, se puede colocar un material de muñón, como un compuesto dental , alrededor del poste cementado. Una vez que el material se ha curado o ha tenido la oportunidad de fraguar y formarse correctamente en una preparación de corona, se puede tomar una impresión para la fabricación de una corona protésica. [9]
Los sistemas de postes prefabricados de metal están siendo reemplazados por sistemas de postes de resina compuesta reforzados con fibra que ofrecen una resistencia mejorada a las fracturas intratables del sustrato dental, como la fractura radicular vertical . [9]
En los casos en los que el espacio entre el poste y el diente no es adecuado para un poste prefabricado, se puede fabricar un poste y un muñón colados a medida para el diente. Se produce un patrón de resina colocando un poste de plástico preformado "calcinable" en el espacio entre el poste y se utiliza un material de resina, como la resina Duralay, para construir el diente hasta las dimensiones adecuadas. Cuando esto se completa, el poste de resina/plástico del patrón se retira de la estructura del diente y se fija a un molde de bebedero , de la misma manera que se hace con el patrón de cera de una corona, y así se puede fabricar un poste y un muñón colados de una sola unidad a partir de oro , titanio u otro metal utilizando la técnica de la cera perdida . Alternativamente, se puede tomar una impresión del espacio entre el poste y el arco dental utilizando un poste de plástico y un material de impresión de polivinilsiloxano , y esto se utiliza para construir un poste adecuado en el laboratorio dental. [5]
Los postes pueden estar hechos de materiales no metálicos y de metales. [10]
En general, los postes no metálicos muestran una menor incidencia de fracturas radiculares debido a su capacidad de resistir altas tensiones sin deformarse ni romperse permanentemente. No se deben utilizar postes no metálicos si no hay suficiente tejido dental sano (férula). El tejido dental sano debe estar al menos 1,5 mm más apical al núcleo en circunferencia. Los postes no metálicos también son más estéticos que los postes metálicos, ya que los postes metálicos brillarán a través de las restauraciones de cerámica [9] y las propiedades ópticas de los postes no metálicos son más cercanas al tejido dental (excepto los postes de fibra de carbono debido al material más oscuro). Los postes no metálicos son más fáciles de quitar de los dientes si es necesario que los postes metálicos. El uso directo de postes no metálicos es el uso más común, pero también se pueden construir en el laboratorio. [10]
Los postes de zirconio tienen una alta resistencia. Sin embargo, son frágiles y tienen un módulo alto que puede provocar una fractura de la raíz. Puede resultar difícil retirar los postes si es necesario. Los postes de zirconio no se pueden grabar, lo que dificulta la retención del núcleo de composite. [9]
Los postes de cerámica están hechos de un material frágil. Estos postes pueden ser demasiado fuertes, lo que puede provocar la fractura de la raíz. Puede resultar difícil e incluso imposible quitar un poste de cerámica. [12] [10]
Las resinas reforzadas con fibra son una forma de postes no metálicos e incluyen compuestos reforzados con fibra de carbono, fibra de vidrio y cinta de polietileno tejido. Estos postes son más flexibles, más estéticos y tienen propiedades similares a la dentina. Sin embargo, solo se pueden utilizar cuando queda suficiente tejido dental, ya que pueden deslaminarse al exponerse a la humedad y esto puede provocar la falla del poste. [12]
Los postes de fibra de carbono muestran muy poca deformación y pueden absorber y transferir fuerzas de manera similar a la dentina. Sin embargo, estos postes pueden ser de color oscuro, lo que puede generar un resultado antiestético, ya que el poste puede brillar a través del diente. [10]
Los postes de fibra de vidrio son menos frágiles que los de cerámica. Los postes que tienen fibras unidireccionales son los más resistentes. Sin embargo, es difícil producir este tipo de material, ya que los haces de fibras requieren infiltración y humectación con resina. Este proceso a menudo puede dejar huecos en la superficie de las fibras, lo que provoca un debilitamiento de la estructura. [10]
Tradicionalmente se han utilizado postes metálicos debido a su buena resistencia a la corrosión y su alto límite elástico.
Para la construcción de postes prefabricados se utilizan acero inoxidable, titanio, aleación de titanio y aleación de oro. Este tipo de postes se colocan normalmente en el espacio entre postes y el núcleo se construye con un material de núcleo restaurador directo. [9]
También existen postes prefabricados sobre los que se moldean los núcleos. Estos postes suelen estar hechos de aleación de oro tipo IV (que contiene oro, platino, paladio e iridio) o de aleaciones de platino, oro e iridio, que son compatibles con aleaciones sin paladio ni plata o con aleaciones de platino, oro, paladio y plata. [10]
A menudo se utiliza una aleación de metal como la aleación de oro tipo IV. [12]
Hay muchos tipos de postes diseñados disponibles para postes y núcleos, que utilizan varias combinaciones de las siguientes propiedades:
En un caso clásico, uno de los mejores diseños de poste para disminuir el riesgo de falla es el poste más angosto y largo, liso y paralelo que se pueda colocar en el espacio del poste . Utilizar el poste más largo posible garantiza que las fuerzas transmitidas desde la corona se distribuyan sobre la mayor parte posible de la raíz. Usar el poste del diámetro apropiado garantiza que se deje la mayor cantidad posible de estructura dental natural para sostener el poste y absorber las fuerzas transmitidas. Un poste paralelo asegura la mayor retención del poste dentro del conducto y quizás se utilice con solo la más mínima pérdida de estructura dental en la pared interna del conducto. Un poste de superficie lisa transmite todas las fuerzas apicalmente, lo que puede causar fractura. Sin embargo, los postes roscados o rugosos distribuyen las fuerzas a lo largo del conducto y también son más retentivos que los postes lisos. Por lo tanto, el poste ideal es paralelo y roscado/rugoso.
El uso de un poste y muñón no fortalece el diente antes de la restauración con una corona; [9] más bien, puede contribuir al debilitamiento de la estructura dental, ya que las fuerzas que se colocan sobre la futura corona y muñón protésico ahora se transmiten a lo largo de prácticamente toda la longitud del diente frágil tratado endodónticamente. Este inconveniente inherente se tiene en cuenta cuando se determina el pronóstico de la restauración terminada y se le explica al paciente antes del inicio del tratamiento. Es debido a este mayor riesgo de fracaso inherente al uso de restauraciones con poste y muñón que, cuando se consideran en conjunto todas las tasas de fracaso independientes de los muchos procedimientos necesarios para la restauración del diente (tratamiento endodóntico, alargamiento de la corona (cuando esté indicado), poste y muñón y corona protésica), a veces se le recomienda al paciente que se extraiga el diente y se coloque un implante .
El poste con anillo adicional de un solo círculo aumenta significativamente la superficie de contacto entre el núcleo y el tejido duro involucrado del diente, por lo tanto, este sistema no requiere un poste con al menos 2/3 de la profundidad del conducto radicular como indicación.
Para garantizar un registro preciso de la preparación y la línea de acabado, es necesaria la retracción gingival. Su uso desplaza los tejidos gingivales el tiempo suficiente para permitir que el material de impresión fluya hacia abajo por debajo de las líneas de preparación del margen y hacia el orificio. El uso del hilo de retracción gingival es un método seguro, ya que cuando se utiliza correctamente no daña los tejidos gingivales y al mismo tiempo garantiza que los detalles registrados sean de buena calidad. [13]
Los distintos tipos de hilos de retracción gingival que se pueden utilizar son los retorcidos, trenzados y tejidos. El uso de los tres requiere remojarlos previamente en agua o en un agente que favorezca la hemostasia . El agente hemostático controla la hemorragia gingival después de la preparación y antes de la toma de la impresión. [10]
Una vez dejado el cordón en su lugar durante el tiempo requerido, se retira permitiendo enjuagar y secar el surco para evitar que el agente hemostático genere problemas con el fraguado del material de impresión. [10]
A continuación se describen los dos métodos utilizados para realizar impresiones de postes y núcleos.
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