La plastia rotatoria , comúnmente conocida como rotación de Van Nes o rotación de Borggreve , es un tipo de autoinjerto en el que se extrae una parte de una extremidad , mientras que la extremidad restante debajo de la parte afectada se rota y se vuelve a unir. Este procedimiento se utiliza cuando una parte de una extremidad está lesionada o afectada por una enfermedad, como el cáncer . [1]
El procedimiento se utiliza con mayor frecuencia para transferir la articulación del tobillo a la articulación de la rodilla después de la extirpación de un tumor en el hueso femoral distal , como el osteosarcoma . La extremidad se rota porque el tobillo se flexiona en la dirección opuesta en comparación con la rodilla. El beneficio para el paciente es que tiene una articulación de rodilla funcional a la que se puede colocar una prótesis, de modo que puede correr y saltar.
La plastia rotatoria fue realizada por primera vez por Joseph Borggreve en 1927. [2] Realizó el procedimiento en un niño de 12 años que sufría tuberculosis . Sin embargo, el procedimiento no fue muy conocido hasta 1950, cuando el ortopedista holandés Cornelis Pieter van Nes (1897-1972) informó los resultados de los procedimientos de plastia rotatoria. [3] Se hizo famoso por establecer el procedimiento. Desde entonces, muchos cirujanos han realizado versiones modificadas de la plastia rotatoria y han tenido un gran éxito. [ cita requerida ]
Originalmente, la plastia rotatoria se realizaba para tratar infecciones y tumores alrededor de la rodilla. También era un tratamiento común para el osteosarcoma . [4] Si bien todavía se utiliza para tratar sus complicaciones, la plastia rotatoria también se utiliza para tratar a niños en crecimiento a quienes se les ha diagnosticado tumores alrededor de la rodilla. [5] La plastia rotatoria también se realiza en niños con deficiencias femorales congénitas. Esas deficiencias causan "articulaciones de cadera inestables y un fémur que es un 50% más corto que el fémur contralateral normal". [6] Este procedimiento brinda a los pacientes de plastia rotatoria la capacidad de tener el uso de ambos pies y les permite continuar viviendo un estilo de vida activo. [ cita requerida ]
En el procedimiento propiamente dicho, se extirpa el hueso afectado por el tumor, así como una pequeña parte del fémur sano y, ocasionalmente, de la tibia. Se extirpa una parte de la pierna; luego, se gira la articulación del tobillo 180 grados y se vuelve a unir al muslo. Se mantienen unidos con placas y tornillos hasta que se curan de forma natural. La cirugía puede durar entre 6 y 10 horas, con un día o dos de cuidados intensivos. [7] La pierna se mantiene enyesada durante 6 a 12 semanas. Una vez que la pierna se ha curado lo suficiente, se puede adaptar una prótesis. [8]
La plastia rotatoria permite el uso de la articulación de la rodilla, mientras que la amputación daría como resultado la pérdida de dicha articulación. Por lo tanto, proporciona un mejor punto de sujeción y rango de movimiento para una prótesis. Como resultado, los niños que se han sometido a una plastia rotatoria pueden practicar deportes, correr, trepar y hacer más de lo que sería posible con una prótesis sin articulaciones. Después del procedimiento, la pierna es duradera; los pacientes normalmente no tienen que someterse a cirugías adicionales. [9]
La plastia rotatoria puede provocar mala circulación en toda la pierna, infecciones, lesiones nerviosas , complicaciones en la curación ósea y fractura de la pierna. [10]
Un estudio de 2002 midió la satisfacción y la calidad de vida de 22 pacientes que habían sido receptores del procedimiento de plastia rotatoria al menos 10 años antes. Encontraron que aquellos pacientes que eran más jóvenes cuando se realizó el procedimiento estaban más contentos con sus vidas. También se encontró que 8 de los 22 tuvieron que someterse a un total de 21 revisiones quirúrgicas realizadas en los 10 años. En comparación con la población general, los pacientes tenían un porcentaje más alto de calidad de vida, 83% en comparación con el 75%. En general, los pacientes estaban más contentos con diferentes aspectos de sus vidas que la población general. [11]