La litotricia es un procedimiento que implica la destrucción física de masas endurecidas como cálculos renales , [1] bezoares [2] o cálculos biliares , que puede realizarse de forma no invasiva . El término se deriva de las palabras griegas que significan "romper (o pulverizar) cálculos" (lito- + τρίψω [tripso]).
La litotricia es un procedimiento no invasivo que se utiliza para romper masas endurecidas como cálculos renales , [1] bezoares [2] o cálculos biliares .
Las contraindicaciones absolutas comúnmente citadas para la litotricia por ondas de choque (LEC) incluyen embarazo, coagulopatía o uso de inhibidores de agregación plaquetaria , aneurismas aórticos , hipertensión grave no tratada e infecciones del tracto urinario no tratadas. [3]
La cirugía era el único método para eliminar los cálculos que eran demasiado grandes para pasar hasta que el cirujano y urólogo francés Jean Civiale inventó en 1832 un instrumento quirúrgico (el litotrito ) para triturar los cálculos dentro de la vejiga urinaria sin tener que abrir el abdomen . Para extraer un cálculo, Civiale insertaba su instrumento a través de la uretra y perforaba agujeros en el cálculo. Después, lo trituraba con el mismo instrumento y aspiraba los fragmentos resultantes o los dejaba fluir normalmente con la orina . [ cita requerida ]
La litotricia reemplazó al uso de litotricia como el tratamiento más común a partir de mediados de la década de 1980. En la litotricia extracorpórea por ondas de choque (ESWL), las ondas de choque externas se enfocan en el cálculo para pulverizarlo. [6] Los métodos ureteroscópicos utilizan un endoscopio rígido o flexible para alcanzar el cálculo y dirigir energía mecánica o luminosa hacia él. La endoscopia puede utilizar láseres, así como otros modos de suministro de energía: ultrasonido o electrohidráulica. [ cita requerida ]
La ESWL se utilizó por primera vez en cálculos renales en 1980. También se aplica a cálculos biliares y pancreáticos. Las ondas de choque externas se enfocan y pulverizan el cálculo que se localiza mediante imágenes. El primer litotriptor de ondas de choque aprobado para uso humano fue el Dornier HM3 (modelo humano 3) derivado de un dispositivo utilizado para probar piezas aeroespaciales. Los dispositivos de segunda generación utilizaban generadores de piezoelectricidad o electromagnetismo . Las pautas de la Asociación Urológica Estadounidense consideran que la ESWL es un posible tratamiento primario para cálculos de entre 4 mm y 2 cm. [6]
La litotricia electrohidráulica es una técnica industrial para fragmentar rocas mediante el uso de electrodos para crear ondas de choque. Se aplicó a los cálculos de las vías biliares en 1975. Puede dañar el tejido y se utiliza principalmente en centros especializados en vías biliares. Se han utilizado dispositivos mecánicos neumáticos con endoscopios, comúnmente para cálculos grandes y duros. [7]
La litotricia láser se introdujo en la década de 1980. Los láseres de colorante pulsado emiten una luz de 504 nm ( color cian ) que se envía al cálculo mediante fibras ópticas a través de un endoscopio. Los láseres de holmio:YAG se desarrollaron más recientemente y producen fragmentos más pequeños.
La litotricia endovascular es un procedimiento de angioplastia que utiliza un balón provisto internamente de un generador de ultrasonido. [8] Se puede utilizar en la reducción de arterias coronarias muy calcificadas , con o sin el uso combinado de stents . [9]
Se han publicado informes sobre los métodos para tratar los bezoares, incluido el tratamiento quirúrgico, la litotricia endoscópica, la litotricia electrohidráulica, la terapia con láser e incluso el uso de litotricia extracorpórea por ondas de choque (ESWL).