La intervención en crisis es una intervención de duración limitada con un enfoque psicoterapéutico específico para estabilizar de inmediato a quienes se encuentran en crisis. [1] [2] [3]
Una crisis puede tener efectos físicos o psicológicos. Generalmente significativos y más generalizados, estos últimos carecen de los signos obvios de los primeros, lo que complica el diagnóstico. [4] Se define como una ruptura del equilibrio psicológico y la incapacidad de beneficiarse de los métodos normales de afrontamiento. [5] Tres factores definen la crisis: eventos negativos, sentimientos de desesperanza y eventos impredecibles. Las personas que experimentan una crisis la perciben como un evento negativo que genera emoción física, dolor o ambos. También se sienten impotentes, indefensos, atrapados y una pérdida de control sobre sus vidas. [6] Los eventos de crisis tienden a ocurrir de repente y sin previo aviso, lo que deja poco tiempo para responder y resulta en un trauma. [7]
En la intervención para personas que enfrentan crisis personales o sociales, hay cinco principios universales que guían el proceso. La intervención rápida es esencial ya que las víctimas inicialmente corren un alto riesgo de afrontamiento desadaptativo o inmovilización. La estabilización implica movilizar recursos para ayudar a las víctimas a recuperar un sentido de orden y normalidad, promoviendo el funcionamiento independiente. Se facilita la comprensión del evento traumático para ayudar a la persona a comprender y expresar sus sentimientos sobre la experiencia. La resolución de problemas es un aspecto crucial en el que los consejeros ayudan a las víctimas a resolver problemas dentro de sus circunstancias únicas, promoviendo la autoeficacia y la autosuficiencia. Por último, el objetivo es ayudar a las personas a volver a la normalidad facilitando activamente la resolución de problemas, apoyando el desarrollo de estrategias de afrontamiento adecuadas y ayudando en su implementación. Este enfoque tiene como objetivo empoderar a las personas para que recuperen la independencia y la resiliencia. [8] [9]
La sesión informativa sobre incidentes críticos es un método muy extendido para asesorar a quienes se encuentran en estado de crisis. Esta técnica se lleva a cabo en un entorno grupal entre 24 y 72 horas después de que ocurrió el evento y, por lo general, se trata de una reunión única que dura entre 3 y 4 horas, pero se puede realizar en varias sesiones si es necesario. La sesión informativa es un proceso mediante el cual los facilitadores describen diversos síntomas relacionados con el trastorno de estrés postraumático y otros trastornos de ansiedad que es probable que experimenten las personas debido a la exposición a un trauma. Como grupo, procesan las emociones negativas que rodean el evento traumático. Se anima a cada miembro [ ¿por quién? ] a continuar participando en el tratamiento para que los síntomas no empeoren. [10]
Muchos [ vagos ] han criticado el debriefing de incidentes críticos por su eficacia para reducir el daño en situaciones de crisis. Algunos estudios muestran que las personas expuestas al debriefing tienen en realidad más probabilidades de mostrar síntomas de TEPT en un seguimiento de 13 meses que las que no estuvieron expuestas. La mayoría de los receptores del debriefing informaron que encontraron útil la intervención. Basándose en los síntomas encontrados en quienes no recibieron ningún tratamiento, algunos críticos [ ¿cuáles? ] afirman que la mejoría reportada se considera una atribución errónea, y que el progreso se produciría naturalmente sin ningún tratamiento. [11]
El modelo SAFER-R, con el modelo de intervención en crisis de 7 etapas de Roberts, [12] [13] es un modelo de intervención muy utilizado por las fuerzas del orden. [14] El modelo aborda la intervención en crisis como un instrumento para ayudar al cliente a alcanzar su nivel básico de funcionamiento desde el estado de crisis. Este modelo de intervención para responder a las personas en crisis consta de 5+1 etapas.
Son: [15]
El modelo SAFER-R se puede utilizar junto con el modelo de intervención en crisis y tratamiento del trauma. El modelo ACT es un modelo de intervención en crisis de siete etapas. [16] Este modelo, junto con el modelo SAFER-R, se utiliza para restablecer el estado mental de una persona, pero también se utiliza para prevenir cualquier trauma que pueda producirse psicológicamente durante una crisis. También puede ayudar a los expertos a determinar una solución para quienes padecen una enfermedad mental. [17] Las siete etapas/pasos son:
La etapa de intervención en crisis del modelo ACT de Roberts tiene como objetivo resolver los problemas actuales del cliente, el estrés, el trauma psicológico y los conflictos emocionales mediante un enfoque limitado en el tiempo y orientado a objetivos con contactos mínimos. Implica un proceso de siete pasos, que incluye la evaluación de la situación, el establecimiento de una relación, la exploración de la crisis, el empoderamiento del cliente, la comprensión de los estilos de afrontamiento, la confrontación de los sentimientos, el cuestionamiento de los estilos de afrontamiento desadaptativos, la exploración de soluciones, la educación sobre las estrategias de afrontamiento, el desarrollo de un plan de tratamiento concreto y la organización de un seguimiento para la evaluación y el apoyo continuos. [16]
Otros modelos incluyen el protocolo de 10 pasos para el manejo del estrés agudo y el trauma de Lerner y Shelton. [18] Son:
El protocolo de diez pasos para el manejo del estrés agudo y el trauma de Lerner y Shelton ofrece un enfoque integral para el tratamiento del trauma. Los pasos incluyen la evaluación del peligro y la seguridad, el tratamiento de las lesiones físicas y perceptivas, la evaluación de la capacidad de respuesta, la prestación de atención médica, la identificación de signos de estrés traumático, la construcción de una relación, la conexión a través de la narración de historias, la oferta de apoyo, la normalización de las emociones y los estilos de afrontamiento, y la ayuda a la persona para centrarse en el presente y el futuro con las derivaciones necesarias. El objetivo es eliminar los síntomas del estrés y tratar la experiencia traumática después de que se hayan llevado a cabo intervenciones y evaluaciones de crisis.
A nivel global, cuando ocurre un trauma masivo por un evento como un ataque terrorista, los consejeros están capacitados para brindar recursos, habilidades de afrontamiento y apoyo a los clientes para ayudarlos a atravesar su crisis. La intervención a menudo comienza con una evaluación. [20] [21] En países como la República Checa, la intervención en crisis es una terapia individual, que suele durar de cuatro a seis semanas, [22] [23] e incluye asistencia con alojamiento, comida y asuntos legales. [24] Los largos tiempos de espera para los psicoterapeutas residentes [25] y en Alemania, las exclusiones explícitas de la terapia de pareja y otras terapias complican la implementación. [26] En los Estados Unidos, los consejeros profesionales autorizados (LPC) brindan atención de salud mental a quienes la necesitan. Los consejeros profesionales autorizados se centran en técnicas psicoeducativas para prevenir una crisis, consultas a personas e investigación de tratamientos terapéuticos efectivos para lidiar con entornos estresantes. [27]
El objetivo principal de la intervención en situaciones de crisis en la escuela es ayudar a restaurar las habilidades básicas de resolución de problemas del estudiante expuesto a la crisis y, al hacerlo, devolver al estudiante a sus niveles de funcionamiento previos a la crisis. [28] Los servicios de intervención en situaciones de crisis son indirectos. Las personas a menudo encuentran psicólogos escolares trabajando entre bastidores, asegurándose de que los estudiantes, el personal y los padres estén bien posicionados para desarrollar su potencial natural para superar la crisis. [29] Los psicólogos escolares son profesionales capacitados que cumplen con los requisitos de educación continua después de recibir su título. [30] Ayudan a mantener un entorno de aprendizaje seguro y de apoyo para los estudiantes al trabajar con otro personal, [31] como oficiales de recursos escolares , oficiales de la ley capacitados como consejeros informales y mentores. [32]
A nivel escolar, cuando ocurre un trauma, como la muerte de un estudiante, [33] los psicólogos escolares reciben capacitación para prevenir y responder a las crisis a través del Modelo PREPaRE de Respuesta a Crisis, desarrollado por NASP. [4] [ ¿dónde? ] PREPaRE brinda capacitación a los profesionales de la educación en roles basados en su participación en equipos de seguridad y crisis escolares. [34] PREPaRE es uno de los primeros programas de capacitación integrales disponibles a nivel nacional desarrollado por profesionales escolares con experiencia de primera mano y capacitación formal. [35]
Los equipos móviles de respuesta a crisis (MCR) ofrecen intervención a personas que están atravesando una crisis de salud mental en algún lugar de la comunidad, como la escuela, el trabajo o el hogar, entre otros. Por razones de seguridad, es importante que dos personas salgan juntas para evaluar a la persona que está atravesando una crisis. Los MCRS apoyan a los servicios médicos de emergencia (EMS) y trabajan juntos para encontrar la mejor solución para la persona que está atravesando una crisis. [36]
En muchos países, se convoca a los negociadores de la policía para que respondan a las necesidades de quienes atraviesan una crisis de salud mental, en particular cuando existe riesgo de suicidio. [37] Sin embargo, en estas situaciones, las ofertas de ayuda suelen rechazarse porque la persona en crisis no las ha solicitado directamente y quiere mantener un nivel de independencia. Apoyar a quienes atraviesan una crisis para que tomen decisiones independientes [38] [39] y adaptar la terminología, por ejemplo, utilizando la frase "ordenar (x)" [40], puede ayudar a minimizar la resistencia a la ayuda que se ofrece.
Al utilizar métodos de intervención en situaciones de crisis para personas discapacitadas, se debe hacer todo lo posible para encontrar otros métodos preventivos, como proporcionarles terapia física, ocupacional y del habla adecuadas, y ayudas de comunicación que incluyan lenguaje de señas y sistemas de comunicación aumentativa , planes de conducta y otros, para ayudar a esa persona a expresar sus necesidades y funcionar mejor. Los métodos de intervención en situaciones de crisis, como las inmovilizaciones, se utilizan a veces [¿ por quién? ] sin proporcionarles primero a las personas discapacitadas más y mejores terapias o asistencia educativa. A menudo, por ejemplo, los distritos escolares pueden utilizar inmovilizaciones preventivas de crisis e "intervenciones" contra niños discapacitados sin proporcionarles primero servicios y apoyos: al menos el 75% de los casos de inmovilización y aislamiento informados al Departamento de Educación de los EE. UU. en el año escolar 2011-2012 involucraron a niños discapacitados. Además, los distritos escolares ocultan a los padres la inmovilización o el aislamiento de sus hijos discapacitados, negándoles al niño y a su familia la oportunidad de recuperarse. [10]
El Congreso de los Estados Unidos ha propuesto leyes, como la " Ley para mantener seguros a todos los estudiantes ", para limitar el uso de la restricción y el aislamiento en los distritos escolares. Incluso con apoyo bipartidista, el proyecto de ley ha quedado estancado en repetidas ocasiones en el comité. [ Se necesita una fuente no primaria ] [41]