Condición médica
La extravasación es la fuga de medicamentos infundidos por vía intravenosa (IV) y potencialmente dañinos hacia el tejido extravascular alrededor del sitio de infusión. La fuga puede ocurrir a través de venas frágiles en los ancianos, a través de un acceso previo por punción venosa o a través de una fuga directa desde dispositivos de acceso venoso mal colocados. Cuando la fuga no tiene consecuencias perjudiciales se le conoce como infiltración . La extravasación de medicación durante la terapia intravenosa es un evento adverso relacionado con la terapia que, según el medicamento, la cantidad de exposición y la ubicación, puede causar lesiones graves y daños permanentes, como necrosis tisular. Las consecuencias más leves de la extravasación incluyen irritación, caracterizada por síntomas de dolor e inflamación, con signos clínicos de calor, eritema o sensibilidad. [1]
Medicamentos
Las complicaciones relacionadas con la extravasación son posibles con cualquier medicamento. Dado que los vesicantes son agentes formadores de ampollas, la extravasación puede provocar una lesión tisular irreversible.
La extravasación es particularmente grave durante la quimioterapia , ya que los medicamentos quimioterapéuticos son muy tóxicos.
Tratamiento
El mejor "tratamiento" de la extravasación es la prevención . Dependiendo del medicamento que se haya extravasado, existen posibles opciones de manejo y tratamientos que apuntan a minimizar el daño, aunque la efectividad de muchos de estos tratamientos no ha sido bien estudiada. [2] En casos de necrosis tisular, puede ser necesario el desbridamiento quirúrgico y la reconstrucción. Los siguientes pasos suelen estar involucrados en el manejo de la extravasación:
- Detenga la infusión inmediatamente. Ponte guantes esterilizados.
- Reemplace el cable de infusión con una jeringa desechable. Mientras hace esto, no ejerza presión sobre el área de extravasación.
- Aspire lentamente la sangre del brazo, preferiblemente con la mayor cantidad posible de solución de infusión.
- Retire con cuidado la cánula original u otro acceso intravenoso del brazo (no todas las instituciones de atención médica recomiendan la extracción de la cánula original, ya que los cirujanos pueden utilizar el acceso a la cánula original para ayudar a limpiar el tejido extravasado).
- Eleve el brazo y descanse en posición elevada. Si hay ampollas en el brazo, aspire el contenido de las ampollas con una aguja nueva y delgada. Inicialmente se deben colocar compresas tibias en el sitio para ayudar a difundir el medio de contraste, y luego se usan compresas frías para ayudar a reducir la hinchazón. [3]
- Si, para la medicación extravasada, se aplican medidas específicas para cada sustancia, llévelas a cabo (p. ej., puede ser apropiado enfriar tópicamente, DMSO , hialuronidasa o dexrazoxano ). [2] [4]
- Ensayos clínicos recientes han demostrado que Totect (EE. UU.) o Savene (Europa) ( dexrazoxano para extravasación) son eficaces para prevenir la progresión de la extravasación de antraciclina hacia una necrosis tisular progresiva. En dos ensayos clínicos multicéntricos de fase II, abiertos, de un solo brazo, se evitó la necrosis en el 98% de los pacientes. El dexrazoxano para la extravasación es el único antídoto registrado para la extravasación de antraciclinas (daunorrubicina, doxorrubicina, epirrubicina, idarrubicina, etc.). [5]
- El único tratamiento aprobado por la FDA para la extravasación de vasopresores es la fentolamina [6]
Manejo del dolor y otras medidas.
- El manejo del dolor y la atención de apoyo local son importantes, ya que pueden ayudar a minimizar el riesgo adicional de infección y sobreinfección .
Prevención
- Sólo se debe permitir la administración de vesicantes a enfermeras calificadas y certificadas en quimioterapia que hayan sido capacitadas en venopunción y administración de medicamentos con potencial vesicante e irritante. [7]
- Elija una vena grande e intacta con buen flujo sanguíneo para la venopunción y la colocación de la cánula. No elija venas que se puedan "desalojar" inadvertidamente (por ejemplo, el dorso de la mano o la vecindad de las articulaciones) si hay una vena alternativa disponible.
- Se deben evitar los dedos, las manos y las muñecas como sitios intravenosos para la administración de vesicantes debido a la estrecha red de tendones y nervios que se destruirían si ocurriera una extravasación.
- Coloque el catéter de menor calibre y longitud más corta para acomodar la infusión.
- Monitoree de cerca el sitio de punción venosa para detectar evidencia de infiltración e indique a los pacientes que informen sobre cualquier dolor, malestar u opresión en el sitio.
- La infusión intravenosa debe fluir libremente. El brazo con la infusión no debe comenzar a hincharse ( edema ), "enrojecerse" ( eritema ), "calentarse" (aumento de temperatura local), y el paciente no debe notar ninguna irritación o dolor en el brazo. Si esto ocurre, se debe iniciar el manejo de la extravasación.
- La perfusión debe consistir en una solución portadora adecuada con un medicamento/quimioterapia adecuadamente diluido en su interior.
- Una vez finalizada la infusión intravenosa, enjuague la cánula con el líquido adecuado.
- Finalmente, dependiendo de las circunstancias clínicas, el acceso por vía central puede ser más apropiado para pacientes que requieren administraciones repetidas de vesicantes e irritantes.
Ejemplos de medicamentos vesicantes
Lista de medicamentos vesicantes e irritantes: [2]
Fármacos citotóxicos
Fármacos no citotóxicos
Referencias
- ^ Rothrock, Jane C. (2015). El cuidado de Alejandro del paciente en cirugía (15ª ed.). Elsevier/Mosby. ISBN 9780323089425.
- ^ abc Quimioterapia vesicantes, irritantes y tratamiento de la extravasación
- ^ Shaqdan K; et al. (2014). "Incidencia de extravasación de medio de contraste para tomografía computarizada y resonancia magnética en un gran centro médico académico: un informe sobre 502, 391 inyecciones". Radiología Clínica . 69 (12): 1264-1272. doi :10.1016/j.crad.2014.08.004. PMID 25248291.
- ^ Para obtener más información sobre medidas específicas de sustancias, consulte, por ejemplo, el libro de texto "Extravasación de agentes citotóxicos" (Autores: I Mader et al. , Springer Publishing House)
- ^ Mouridsen HT, Langer SW, Buter J, Eidtmann H, Rosti G, de Wit M, Knoblauch P, Rasmussen A, Dahlstrom K, Jensen PB, Giaccone G (marzo de 2007). "Tratamiento de la extravasación de antraciclina con Savene (dexrazoxano): resultados de dos estudios clínicos multicéntricos prospectivos". Ann Oncol . 18 (3): 546–50. doi : 10.1093/annonc/mdl413 . PMID 17185744.
- ^ Ciruela, Michelle (2017). "Manejo farmacológico alternativo de la extravasación de vasopresores en ausencia de fentolamina". P&T . 42 (9): 581–585. PMC 5565133 . PMID 28890646.
- ^ Sociedad de enfermeras de infusión, Enfermería de infusión, 3.ª edición de 2010
- ^ abcdefghijklmnopq Le, A; Patel, S (julio de 2014). "Extravasación de fármacos no citotóxicos: una revisión de la literatura". Los anales de la farmacoterapia . 48 (7): 870–886. doi :10.1177/1060028014527820. PMID 24714850. S2CID 31699023.
enlaces externos
- Cuadro de quimioterapia vesicantes, irritantes y tratamientos para la extravasación.
- Manejo de la extravasación de quimioterapia: Guías de práctica clínica de ESMO-EONS
- Servicio Nacional de Información sobre Extravasación del Reino Unido
- Iv-therapy.net: enlaces a sitios web útiles sobre extravasación
- Sitio web de Savene
