La combinación de casos , también casemix y patient mix , es un término utilizado en epidemiología como sinónimo de cohorte ; esencialmente, una combinación de casos agrupa a pacientes estadísticamente relacionados. [1] Un ejemplo de combinación de casos podrían ser los pacientes varones menores de 50 años que presentan un infarto de miocardio y también se someten a una cirugía de bypass de arteria coronaria de emergencia .
A nivel local, como un solo hospital, los datos dentro de una combinación de casos pueden estar relacionados con la actividad de un consultor individual, una especialidad específica o una unidad particular (como un pabellón). A un nivel más amplio, es posible comparar la combinación de casos de hospitales, regiones e incluso países. [1] Si bien una combinación de casos a menudo incluirá una condición o diagnóstico, así como cualquier tratamiento recibido, también puede incluir datos demográficos, como el género o la edad, y un rango de tiempo específico. [ cita requerida ]
Las afecciones y los tratamientos suelen capturarse mediante un sistema de clasificación médica , como el ICD-10 , en un proceso llamado codificación clínica . La práctica de la codificación, en esencia, agrupa a los pacientes mediante códigos estadísticos. Los datos codificados se pueden agrupar a su vez en grupos relacionados con el diagnóstico (DRG), que se utilizan en el proceso de facturación de los hospitales y las prácticas, ya que el "costo por artículo" de la atención médica se basa en la combinación de casos. [ cita requerida ]
Antes de la introducción del Financiamiento Basado en Actividades (ABF) consistente a nivel nacional por parte del Gobierno de la Commonwealth, el financiamiento basado en Casemix era el modelo de financiamiento clave utilizado en los servicios de atención médica australianos para el reembolso del costo de la atención al paciente.
En los Países Bajos, el sistema de combinación de casos se denomina "DBC" (en holandés: Diagnosebehandelcombinatie ) y puede definirse como un paquete de atención promedio predefinido, que se aplica con un precio fijo cuando se produce un diagnóstico específico. [2]
Casemix es un sistema que mide el desempeño hospitalario y que tiene como objetivo premiar las iniciativas que aumentan la eficiencia de los hospitales. También sirve como herramienta de información que permite a los responsables de las políticas comprender la naturaleza y la complejidad de la prestación de servicios de salud .
Los grupos relacionados con el diagnóstico (DRG, por sus siglas en inglés) son el sistema de clasificación más conocido que se utiliza en este modelo de financiación. Clasifica los episodios agudos de pacientes hospitalizados en una serie de categorías manejables en función de la condición clínica y el consumo de recursos. Cada episodio agudo de atención hospitalaria se asigna a un DRG utilizando información clínica codificada derivada del historial médico del paciente. Esta información es codificada por los administradores de información sanitaria para asignar un DRG. A cada DRG se le asigna un "peso", que depende del costo promedio de los insumos (por ejemplo, enfermería, servicios de diagnóstico, procedimientos) necesarios para lograr el resultado apropiado para el paciente. Se reembolsa al centro una cantidad predeterminada por cada episodio de paciente.
Los sistemas casemix y, en particular, los sistemas DRG implican que se paga una suma global en función de un diagnóstico (y tal vez de aspectos específicos del tratamiento). La comorbilidad puede provocar un aumento de la suma pagada. Estos sistemas tienden a establecer el incentivo para proporcionar tratamiento al menor costo posible y para tener muchos casos de tratamiento con el fin de mejorar los ingresos del proveedor de salud. También se evitan los casos costosos que podrían tener complicaciones y los diagnósticos secundarios se dejan para el tratamiento en estancias separadas. Además, existe una lucha constante entre quienes utilizan la comorbilidad de aumentar el precio en casos individuales y quienes calculan el precio que se pagará por un grupo de casos en particular en el año siguiente. Los sistemas casemix son apreciados por los economistas porque pueden reducir efectivamente los costos del tratamiento. Sin embargo, para garantizar que la calidad del tratamiento no se vea afectada por los intentos de los proveedores de servicios de reducir los costos de los casos, es esencial un amplio monitoreo de la calidad de los resultados. Los sistemas casemix conllevan costos de administración para los sistemas de monitoreo de calidad, para los institutos de cálculo de costos y para mantener actualizados los esquemas de codificación de diagnósticos y procedimientos. Lamentablemente, estos costos nunca se mencionan en los informes. Un efecto secundario de la casemix es también la reducción de la estancia de los pacientes y un aumento del tiempo de trabajo administrativo en los hospitales. De este modo, el tiempo tan beneficioso entre los profesionales sanitarios y los pacientes se reduce considerablemente. Además, el foco de atención se desplaza de una visión holística del paciente humano a una "enfermedad que se trata".
El sistema casemix introduce una especie de cálculo de costes basado en actividades en la profesión sanitaria. Sin embargo, las complejidades del sistema (en los Países Bajos, se pueden facturar teóricamente más de 100.000 DBC) han dado lugar a nuevas iniciativas para vincular las actividades facturables directamente con las normas internacionales, como la CIE-10 . [2] Esto permitirá que, con el tiempo, los procesos de facturación se alineen más en sus esquemas de clasificación con el historial electrónico del paciente .
Como el tratamiento de salud mental no se presta a un cálculo de precios fijos, las compañías de seguros hacen otras excepciones para el pago en el caso de promedios de combinación de casos a largo plazo. [2]