Una varilla intramedular , también conocida como clavo intramedular (clavo IM) o clavo entrelazado o clavo Küntscher (sin fijación proximal o distal), es una varilla de metal forzada dentro de la cavidad medular de un hueso . Los clavos IM se han utilizado durante mucho tiempo para tratar fracturas de huesos largos del cuerpo. A Gerhard Küntscher se le atribuye el primer uso de este dispositivo en 1939, [1] [2] durante la Segunda Guerra Mundial , para soldados con fracturas de fémur . Antes de eso, el tratamiento de tales fracturas se limitaba a tracción o yeso , los cuales requerían largos períodos de inactividad. Los clavos IM dieron como resultado un retorno más temprano a la actividad para los soldados, a veces incluso en un lapso de unas pocas semanas, ya que comparten la carga con el hueso, en lugar de sostener completamente el hueso. [3]
El clavo intramedular más antiguo fue encontrado en la rodilla izquierda de una momia llamada Usermontu , los restos de un hombre egipcio de hace más de 3.500 años. Los investigadores creen que el clavo fue insertado después de la muerte del hombre, pero antes de su entierro. [4]
Los primeros clavos IM tenían una sección transversal triangular o en forma de V. Más tarde se modificaron hasta alcanzar su forma actual, más estable en rotación, de hoja de trébol. [2] Posteriormente se introdujeron varias modificaciones y formas para varios huesos, como clavos en V para tibia , radio [5] y clavos para cúbito , clavos Rusch, etc.
Aunque el acero inoxidable se utilizaba para los clavos IM más antiguos, el titanio tiene varias ventajas, entre ellas, menores tasas de fallos mecánicos y una biocompatibilidad mejorada . [6] Un problema más importante de los diseños anteriores era su incapacidad para evitar el colapso o la rotación en fracturas inherentemente inestables. Esto se solucionó con la introducción del concepto de "bloqueo" de los clavos, en el que los pernos en cada extremo del clavo lo fijan a la corteza ósea, evitando la rotación entre los fragmentos. Esto condujo a la aparición del clavo IM bloqueado, que es el estándar en la actualidad. [3]
El mecanismo de extensión de los clavos intramedulares puede ser de dos tipos: de trinquete, como en los clavos Bliskunov, Albizzia y el Internal Skeletal Kinetic Distractor (ISKD, retirado del mercado en 2015); y de husillo giratorio, como en los clavos Fitbone, Phenix, PRECICE y PRECICE 2. [7]
A una mediana de 14 años después del enclavijado tibial de fracturas tibiales aisladas, la función de los pacientes es comparable a las normas de la población, pero la evaluación objetiva y subjetiva muestra secuelas persistentes que no son insignificantes. [8]
Una posible complicación del enclavado intramedular después de una fractura es la malrotación ósea , donde el hueso roto se fija fuera de alineación y se cura incorrectamente, lo que provoca una extremidad rotada.
Los tornillos inferiores que sostienen las varillas intramedulares a veces pueden causar una dorsiflexión limitada como resultado del daño y la posterior curación y desarrollos fibróticos alrededor de esa zona. Si el hueso se rompe más medialmente, existe la posibilidad de colocar los clavos más lejos de la articulación del tobillo, lo que evitaría o reduciría esta pérdida de dorsiflexión.