El método de triaje simple y tratamiento rápido ( START , por sus siglas en inglés) es un método de triaje utilizado por los primeros intervinientes para clasificar rápidamente a las víctimas durante un incidente con víctimas en masa (MCI, por sus siglas en inglés) en función de la gravedad de sus lesiones. El método fue desarrollado en 1983 por los miembros del personal del Hospital Hoag y el Departamento de Bomberos de Newport Beach , ubicados en California , y actualmente se utiliza ampliamente en los Estados Unidos . [1]
Los primeros en responder que utilizan START evalúan a las víctimas y las asignan a una de las siguientes cuatro categorías:
[2]
Los colores corresponden a las etiquetas de triaje , que son utilizadas por algunas agencias para indicar el estado de cada víctima, aunque las etiquetas físicas no son necesarias si los pacientes pueden ser clasificados físicamente en diferentes áreas. [3]
Los socorristas que llegan al lugar de un incidente con muchas víctimas pueden pedir primero que cualquier víctima que pueda caminar se traslade a una zona determinada, identificando así a los pacientes ambulatorios o heridos que pueden caminar. A continuación, se evalúa a los pacientes que no pueden caminar. La única intervención médica que se utiliza antes de declarar a un paciente fallecido es un intento de abrir la vía aérea. Cualquier paciente que no respire después de este intento se clasifica como fallecido y se le coloca una etiqueta negra. No se intentan más intervenciones o terapias en pacientes fallecidos hasta que se haya tratado a todos los demás pacientes. Los pacientes que respiran y tienen alguna de las siguientes afecciones se clasifican como inmediatos:
Todos los demás pacientes se clasifican como retrasados. [1] [2]
Una vez evaluados todos los pacientes, los socorristas utilizan las clasificaciones START para determinar las prioridades de tratamiento o evacuación a un hospital. La forma más básica de utilizar las clasificaciones START es trasladar a las víctimas de una manera de prioridad fija: víctimas inmediatas, seguidas de víctimas retrasadas, seguidas de heridos que pueden caminar. [2] También se pueden utilizar sistemas de triaje secundario más detallados , como SAVE: en este caso, las clasificaciones START se utilizan para determinar el orden en el que las víctimas deben someterse a un triaje secundario. [2] [3]
START no es un sistema para determinar la asignación de recursos. El algoritmo de clasificación utilizado en START no depende del número de víctimas ni del número de recursos disponibles para tratarlas, y el uso de START por sí solo no permite priorizar a los pacientes dentro de ninguna de las cuatro clases de clasificación. Por lo tanto, pueden existir diferencias significativas en la implementación del tratamiento y la evacuación entre las distintas agencias que utilizan START. [4]
Numerosas agencias han desarrollado modificaciones al START o nuevos sistemas de clasificación similares al START. Una de las primeras modificaciones propuestas sustituyó la presencia de un pulso radial por el llenado capilar al clasificar a los pacientes como urgentes. [3] El Departamento de Bomberos de Nueva York utiliza una versión modificada del START con una clasificación naranja o "urgente" de gravedad intermedia entre inmediata y tardía. [5]
El sistema START también se ha modificado para proporcionar un mejor tratamiento a los niños. Una de esas modificaciones se conoce como JumpSTART. Existen varias modificaciones sencillas en la versión para adultos. La modificación principal para su uso con pacientes pediátricos es cambiar la frecuencia respiratoria "normal": dado que los niños respiran más rápido que los adultos, JumpSTART asigna la clasificación inmediata sobre la base de la frecuencia respiratoria solo si la respiración del niño es inferior a 15 o superior a 45 por minuto. Otro cambio es que en el paciente pediátrico apneico con pulso se le dan 5 respiraciones. Si reanuda la respiración por sí solo, se lo etiqueta como "inmediato". Si no reanuda la respiración por sí solo, se lo etiqueta como "fallecido". Otro dato necesario es decidir quién califica como paciente pediátrico y quién como adulto. Esto se puede decidir rápidamente mediante una comprobación rápida del desarrollo del vello en las axilas en los niños y del desarrollo de los senos o del botón mamario en las niñas. Si se conoce la edad, la edad límite para niños frente a adultos es de 8 años. [2]
Otros sistemas de triaje que son variaciones o similares a START incluyen Triage Sieve, Pediatric Triage Tape y CareFlite Triage. [2] Cada uno de estos sistemas utiliza cuatro o cinco clases de triaje con los colores rojo, amarillo, verde y negro.
No existe una medida aceptada para juzgar la idoneidad de un sistema determinado en el triaje de víctimas en masa. [2] Al igual que muchos otros sistemas de triaje, START sufre problemas de implementación, como una cantidad sustancial de sobreclasificación. [6] Una de las principales fortalezas de START, su simplicidad, es también una limitación importante. Desde que se desarrolló START, ha surgido un consenso en cuanto a que el triaje debería ser más sofisticado, incorporando las limitaciones de recursos y la capacidad para determinar cómo priorizar a los pacientes. [7] [8]