La acreditación es el proceso de establecer las calificaciones de los profesionales médicos autorizados y evaluar sus antecedentes y legitimidad.
La acreditación es el proceso de otorgar una designación, como un certificado o licencia, mediante la evaluación del conocimiento, la habilidad o el nivel de desempeño de un individuo.
En la industria de la salud, la acreditación se define como un proceso formal que emplea un conjunto de pautas para garantizar que los pacientes reciban la mejor atención posible por parte de profesionales de la salud que se han sometido al escrutinio más estricto sobre su capacidad para ejercer la medicina.
Muchas instituciones de atención médica y redes de proveedores realizan su propia acreditación, generalmente a través de un especialista en acreditaciones o un servicio electrónico, con revisión por parte de un comité de acreditación. Puede incluir la concesión y revisión de privilegios clínicos específicos y la membresía del personal de salud aliado.
La acreditación es el proceso que utiliza el centro de atención médica o la organización de atención administrada/plan de salud para recopilar y verificar las “credenciales” del solicitante. Esto incluye la verificación de muchos elementos, incluida la licencia, la educación, la capacitación, la experiencia, la competencia y el criterio. [1]
Los médicos y otros proveedores de atención médica que deseen brindar atención en un hospital, centro de atención ambulatoria u otro centro de atención médica deben someterse a un proceso de solicitud que incluye la verificación de credenciales. Además, los proveedores que quieran facturar a una compañía de seguros y recibir un reembolso por los servicios como proveedores dentro de la red deben someterse a un proceso de acreditación. Los centros de atención médica y los planes de salud verificarán la educación relevante, incluida la escuela de medicina, la residencia/becas de capacitación, la certificación de la junta, la licencia, el seguro de responsabilidad profesional y el historial de reclamaciones, y consultarán el Banco Nacional de Datos de Profesionales (NPDB). El NPDB es un depósito electrónico que contiene información sobre pagos por negligencia médica y ciertas acciones adversas relacionadas con profesionales, entidades, proveedores y proveedores de atención médica. Aunque los aspectos básicos de la credencialización se realizan de la misma manera, existen diferentes credenciales verificadas según el entorno. Por ejemplo, los hospitales normalmente solicitarán información sobre los procedimientos realizados para documentar que el solicitante cumple con los requisitos de competencia actuales para los privilegios solicitados, pero los planes de salud (compañías de seguros) generalmente no recopilan esta información porque los planes de salud no otorgan privilegios. Dado que los centros de atención médica otorgan privilegios clínicos, estas organizaciones también escribirán para comunicarse con otros centros donde ha trabajado un proveedor y obtener referencias profesionales para verificar la experiencia, la competencia y determinar si se tomó alguna medida disciplinaria contra el proveedor. [2]
El proceso de aprobación en un centro de atención médica generalmente implica una revisión de las credenciales y calificaciones del solicitante con recomendaciones para nombramientos y privilegios realizadas por el personal médico a través del jefe de departamento, el comité de credenciales y el comité ejecutivo médico. El proceso de aprobación varía según la estructura del personal médico. La aprobación real de los privilegios y el nombramiento la realiza el consejo de administración. Algunos centros de atención médica tienen un requisito obligatorio para las entrevistas y algunos hospitales solo entrevistarán a los médicos bajo ciertas circunstancias, según lo definido en los estatutos del personal médico.
En un plan de salud, el proceso de acreditación difiere del de un hospital. En un plan de salud, el proveedor se inscribe en la red del panel de proveedores. Una vez enviada la solicitud y verificadas las credenciales, el proceso de aprobación implicará la revisión y aprobación por parte del director médico o el comité de credenciales de la red.
Normalmente, las compañías de seguros exigen credenciales para los siguientes proveedores
La credencialización de proveedores es diferente de la inscripción de proveedores. La inscripción de proveedores es el proceso de inscribir a un proveedor con los pagadores de seguros. El proveedor debe presentar una solicitud de acreditación que detalle su capacitación y calificaciones para tratar pacientes en su área de especialidad. Si bien los hospitales y los sistemas de salud suelen tener su propio equipo de inscripción de proveedores para realizar esta función, los consultorios grupales independientes y los profesionales individuales pueden contratar a otra organización para realizar esta función.
Las Condiciones de Participación (CoP) de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) permiten que un centro de sitio de origen utilice credenciales de poder cuando los servicios de telemedicina son proporcionados por un profesional afiliado y acreditado por un hospital de sitio distante participante de Medicare o una entidad que califica como una entidad de telemedicina de sitio distante; y cuando existe un acuerdo escrito que satisface ciertos requisitos que se enumeran en el reglamento. Esto permite a las partes compartir información sobre las decisiones de acreditación, así como actualizaciones periódicas de las revisiones y evaluaciones de los profesionales. Si bien las organizaciones de acreditación de atención médica han alineado en gran medida sus estándares con las regulaciones de CMS, cada estado tiene sus propias regulaciones con respecto a la licencia hospitalaria y las regulaciones de muchos estados incluyen regulaciones que rigen la estructura y/o el funcionamiento del personal médico, incluidos los requisitos de acreditación. [3]
Un centro de atención médica puede optar por utilizar credenciales por poder según las regulaciones de CMS para proveedores de telemedicina, o puede utilizar el proceso especificado en los estatutos, políticas y procedimientos del personal médico para otras personas designadas por el personal médico.
TJC (anteriormente conocida como JCAHO) se fundó en 1951 y acredita y certifica a organizaciones de atención médica para que cumplan con los estándares de calidad. Visualiza un futuro en el que TJC esté "liderando el camino hacia cero", lo que se traduce en cero daños en la atención sanitaria.
TJC, o Joint Commission, [4] acredita y certifica a más de 22.000 organizaciones y servicios de atención médica en los Estados Unidos. La acreditación TJC establece una base para la seguridad del paciente y la mejora de procesos. Los centros de atención médica que deseen brindar servicios a Medicare, Medicaid y otros planes de atención médica federales pueden utilizar la acreditación de la Comisión Conjunta en lugar de ser inspeccionados por el Departamento de Salud del Estado.
La credencialización [5] requiere datos más completos del profesional, miembro político o de un grupo de profesionales. El proceso de acreditación incluye la verificación de información como:
Hay tres tipos de Credencialización
La acreditación del personal generalmente se realiza al comienzo del empleo (solicitud inicial) y posteriormente a intervalos regulares (redesignación). La acreditación de proveedores u otras organizaciones puede comenzar antes del proceso de compra y repetirse periódicamente.
Credencial de delegados de partidos políticos en sus convenciones. Se requieren credenciales para los representantes de las Naciones Unidas en la Asamblea General. Al comienzo de cada período ordinario de sesiones de la Asamblea General se nombra una Comisión de Verificación de Poderes [6] compuesta por nueve miembros. El Comité informa a la Asamblea sobre las credenciales de los representantes.
La acreditación electrónica es el proceso de realizar la acreditación a través de un paquete de software . Con Internet, se han creado muchos programas basados en la web para ayudar a automatizar el proceso de acreditación electrónica.
Algunas de las organizaciones de verificación de credenciales en la industria de la salud son las siguientes