El divertículo de Zenker , también bolsa faríngea , es un divertículo de la mucosa de la faringe humana , justo por encima del músculo cricofaríngeo (es decir, por encima del esfínter superior del esófago ). Se trata de un pseudodivertículo o falso divertículo (que solo afecta a la mucosa y submucosa de la pared esofágica, no a la adventicia), también conocido como divertículo de pulsión.
Recibió su nombre en 1877 en honor al patólogo alemán Friedrich Albert von Zenker . [1] [2]
Cuando hay una presión excesiva dentro de la faringe inferior , la porción más débil de la pared faríngea se abulta y forma un divertículo que puede alcanzar varios centímetros de diámetro.
Aunque desde hace tiempo se ha considerado que los mecanismos de tracción y pulsión son los principales factores que favorecen el desarrollo del divertículo de Zenker, actualmente se considera que los mecanismos oclusivos son los más importantes: la deglución descoordinada, la relajación alterada y el espasmo del músculo cricofaríngeo provocan un aumento de la presión en la faringe distal, de modo que su pared se hernia a través del punto de menor resistencia (conocido como triángulo de Killian , situado superior al músculo cricofaríngeo e inferior al músculo tirofaríngeo. El tirofaringe y el cricofaríngeo son las partes superior e inferior del músculo constrictor inferior de la faringe respectivamente). El resultado es una evaginación de la pared faríngea posterior, justo por encima del esófago. [3]
Si bien puede ser asintomático, el divertículo de Zenker puede presentarse con los siguientes síntomas:
Rara vez, o nunca, causa dolor.
Las membranas esofágicas se observan asociadas en el 50% de los pacientes con esta afección.
Las formas más raras de divertículos esofágicos cervicales son el divertículo de Killian y el divertículo de Laimer. El divertículo de Killian se forma en el triángulo de Killian-Jamiseon (entre las fibras oblicuas y transversales del músculo cricofaríngeo ). El divertículo de Laimer se forma en el triángulo de Laimer (ubicado inferior al cricofaríngeo en la línea media posterior por encima de la confluencia de la capa longitudinal del músculo circular esofágico superior). El triángulo de Laimer está cubierto solo por la capa circular del músculo esofágico.
Una combinación de una simple deglución de bario y una endoscopia completa normalmente confirmará el divertículo . [4]
Si es pequeño (es decir, <2 cm) y asintomático, no es necesario ningún tratamiento. [5] Los casos más grandes y sintomáticos de divertículo de Zenker se han tratado tradicionalmente con cirugía de cuello para resecar el divertículo y realizar una incisión en el músculo cricofaríngeo . Sin embargo, en los últimos tiempos, las técnicas endoscópicas no quirúrgicas han ganado más importancia (ya que permiten una recuperación mucho más rápida), y el tratamiento preferido actualmente es el grapado endoscópico [6] [7] (es decir, diverticulotomía con grapas). Esto se puede realizar a través de un diverticuloscopio. Otros métodos incluyen la reparación diverticular con fibra óptica. [8]
También existen otras modalidades de tratamiento no quirúrgico, como el láser endoscópico, que según evidencia reciente es menos eficaz que el grapado. [9]
El divertículo de Zenker afecta principalmente a adultos mayores. Tiene una incidencia de 2 por 100.000 al año en el Reino Unido, pero existe una variación geográfica significativa en todo el mundo. [10]