Soporte vital cardíaco avanzado , soporte vital cardiovascular avanzado ( ACLS , por sus siglas en inglés) se refiere a un conjunto de pautas clínicas para el tratamiento urgente y emergente de afecciones cardiovasculares potencialmente mortales que causarán o han causado un paro cardíaco , utilizando procedimientos, medicamentos y técnicas médicas avanzadas. ACLS amplía el soporte vital básico (BLS) al agregar recomendaciones sobre medicación adicional y uso de procedimientos avanzados a las pautas de RCP que son fundamentales y eficaces en BLS. ACLS es practicado por proveedores médicos avanzados, incluidos médicos, algunas enfermeras y paramédicos; [1] Por lo general, estos proveedores deben tener certificaciones en la atención de ACLS.
Si bien "ACLS" casi siempre es semánticamente intercambiable con el término " soporte vital avanzado " (ALS), cuando se usa de manera distinta, ACLS tiende a referirse a la atención cardíaca inmediata, mientras que ALS tiende a referirse a cuidados de reanimación más especializados, como ECMO e PCI. . En la comunidad de EMS, "ALS" puede referirse a la atención avanzada brindada por paramédicos, mientras que "BLS" puede referirse a la atención fundamental brindada por EMT y EMR ; sin que estos términos se refieran a la atención cardiovascular específica.
El soporte vital cardíaco avanzado se refiere a un conjunto de pautas utilizadas por los proveedores médicos para tratar afecciones cardiovasculares potencialmente mortales. Estas condiciones potencialmente mortales van desde arritmias peligrosas hasta paro cardíaco. Los algoritmos de ACLS abordan con frecuencia al menos cinco aspectos diferentes de la atención del paro pericardíaco: manejo de las vías respiratorias, ventilación, compresiones de RCP (continuación de BLS), desfibrilación y medicamentos. Debido a la gravedad de las enfermedades tratadas, la escasez de datos conocidos sobre la mayoría de los pacientes con ACLS y la necesidad de tratamientos múltiples, rápidos y simultáneos, ACLS se ejecuta como un conjunto de tratamientos algorítmicos y estandarizados. El tratamiento exitoso del ACLS comienza con el diagnóstico del ritmo correcto del ECG que causa el paro. Los ritmos comunes de paro cardíaco cubiertos por las pautas de ACLS incluyen: taquicardia ventricular , fibrilación ventricular , actividad eléctrica sin pulso y asistolia . Los ritmos peligrosos que no son de paro y que normalmente se cubren incluyen: taquicardias de complejo estrecho y ancho , torsades de punta , fibrilación / aleteo auricular con respuesta ventricular rápida y bradicardia . [2]
El tratamiento exitoso del ACLS generalmente requiere un equipo de personas capacitadas. Los roles comunes del equipo incluyen: Líder, líder de respaldo, 2 practicantes de RCP, un especialista en vías respiratorias/respiración, un especialista en acceso intravenoso y administración de medicamentos, un monitor/asistente de desfibrilador, un farmacéutico, un miembro del laboratorio para enviar muestras y un registrador para documentar el tratamiento. [3] Para eventos hospitalarios, estos miembros suelen ser médicos, proveedores de nivel medio, enfermeras y proveedores de salud aliados; mientras que para eventos extrahospitalarios, estos equipos suelen estar compuestos por un pequeño número de técnicos de emergencias médicas y paramédicos.
Los algoritmos de ACLS incluyen múltiples recomendaciones de tratamiento simultáneas. Es posible que se requiera que algunos proveedores de ACLS cumplan estrictamente estas pautas; sin embargo, los médicos generalmente pueden desviarse y buscar un tratamiento diferente basado en evidencia, especialmente si abordan una causa subyacente del paro y/o aspectos únicos de la atención de un paciente. Los algoritmos de ACLS son complejos, pero la tabla siguiente muestra aspectos comunes de la atención de ACLS. [2]
Debido a la rapidez y complejidad de la atención de ACLS, así como a la recomendación de que se realice de manera estandarizada, los proveedores generalmente deben tener certificaciones en la atención de ACLS. Las certificaciones pueden ser proporcionadas por algunas organizaciones diferentes, generalmente nacionales, pero su legitimidad la determinan en última instancia las juntas de privilegios y contratación de hospitales; es decir, la certificación ACLS es a menudo un requisito para trabajar como proveedor de atención médica en la mayoría de los hospitales. [4] Las certificaciones ACLS generalmente brindan educación sobre los aspectos antes mencionados de la atención ACLS, excepto las técnicas de reanimación especializadas. Las técnicas de reanimación especializadas no están cubiertas por las certificaciones ACLS y su uso está restringido a proveedores más especializados. La educación ACLS se basa en las recomendaciones del ILCOR que luego son adaptadas a las prácticas locales por organizaciones médicas autorizadas como la Cruz Roja Estadounidense, el Consejo Europeo de Reanimación o el Consejo de Reanimación de Asia .
El dominio de BLS suele ser un requisito previo para la formación de ACLS; sin embargo, las partes iniciales de una clase de ACLS pueden cubrir RCP. [5] La formación inicial suele durar unas 15 horas e incluye instrucción en el aula y experiencia práctica en simulación; Pasar un examen, con un componente práctico, al final del curso suele ser el requisito final para recibir la certificación. [6] Después de recibir la certificación inicial, los proveedores generalmente deben recertificarse cada dos años en una clase con contenido similar que dura aproximadamente siete horas. Los proveedores de certificación ACLS ampliamente aceptados incluyen, no exclusivamente: American Heart Association, American Red Cross, European Resuscitation Council o Australian Resuscitation Council.
Tener la certificación ACLS simplemente certifica que un proveedor fue evaluado en cuanto a su conocimiento y aplicación de las pautas de ACLS. La certificación no reemplaza el alcance de la práctica de un proveedor según lo determinado por la ley estatal o los protocolos del empleador; y no proporciona, en sí mismo, ninguna licencia para ejercer.
Al igual que una intervención médica, los investigadores han tenido que preguntarse si el ACLS es eficaz. Los datos generalmente demuestran que los pacientes tienen mejores resultados de supervivencia (aumento de ROSC, mayor supervivencia hasta el alta hospitalaria y/o resultados neurológicos superiores) cuando reciben ACLS; [7] sin embargo, un gran estudio de pacientes de la República de China demostró que este efecto solo puede ocurrir si ACLS se administra en los primeros seis minutos después del paro. [8] Este estudio también encontró que ACLS aumenta la supervivencia pero no produce resultados neurológicos superiores.
Algunos estudios han planteado preocupaciones de que la educación ACLS pueda impartirse de manera inconstante o inadecuada, lo que puede resultar en una retención deficiente, lo que lleva a un rendimiento deficiente en ACLS. [9] Un estudio de 1998 analizó el uso de epinefrina, atropina, bicarbonato, calcio, lidocaína y bretilio en el ACLS en paros cardíacos y encontró que estos medicamentos no estaban asociados con tasas de reanimación más altas. [10]
La investigación sobre ACLS puede ser un desafío porque ACLS es un conjunto de recomendaciones de atención; y cada componente individual del tratamiento tiene profundas consecuencias. Existe un debate activo dentro de la comunidad de investigación en reanimación sobre el valor de ciertas intervenciones. Las áreas activas de investigación incluyen la determinación del valor de los vasopresores en las detenciones, [11] el uso ideal de las vías respiratorias [12] y diferentes formas de onda para la desfibrilación. [13]
A partir de la necesidad de contar con pautas ACLS estandarizadas y basadas en evidencia, se creó una red internacional de organizaciones académicas de reanimación. El Comité Internacional de Enlace sobre Reanimación (ILCOR) es la institución internacional central a la que los comités regionales de reanimación se esfuerzan por contribuir y difundir información. La centralización de la investigación sobre reanimación en torno al ILCOR reduce el trabajo redundante a nivel internacional, permite la colaboración entre expertos de muchas organizaciones regionales y produce investigaciones de mayor calidad y mayor potencia.
ILCOR sirve como una forma para que las organizaciones internacionales de reanimación se comuniquen y colaboren. [14] ILCOR publica revisiones de evidencia científica sobre reanimación conocidas como "Evaluación de evidencia continua (CEE) y Consenso sobre ciencia con recomendaciones de tratamiento (CoSTR)". [15] ILCOR utiliza 6 grupos de trabajo internacionales para revisar más de 180 temas a través de un proceso estructurado de revisión sistemática . ILCOR tradicionalmente publicaba actualizaciones y recomendaciones cada cinco años, pero ahora realiza un trabajo de revisión continuo. [16] ILCOR produce recomendaciones internacionales que luego son adoptadas por los comités regionales de reanimación que publican directrices. [17] Las directrices regionales pueden tener más importancia médico-legal que las recomendaciones del ILCOR. [18] El ILCOR está compuesto por las siguientes organizaciones regionales:
El Comité de Enlace Internacional sobre Reanimación (ILCOR) se estableció en 1992 para servir como una forma para que las organizaciones internacionales de reanimación se comuniquen y colaboren. [14]
Las pautas de ACLS fueron publicadas por primera vez en 1974 por la Asociación Estadounidense del Corazón y se actualizaron en 1980, 1986, 1992, 2000, 2005, 2010, 2015. [22] En la actualización de 2020, las pautas se reestructuraron para alinearse con las recomendaciones de ILCOR. Estos cambios incluyen la transición desde 2015 del ciclo de actualización anterior de 5 años a un formato en línea que puede actualizarse según lo indicado por la revisión continua de la evidencia. [23]
La primera versión de las directrices del Consejo Europeo de Resucitación (ERC) se desarrolló en 1992. Las directrices del ERC de 2000 se desarrollaron en colaboración con el ILCOR. Se publicaron actualizaciones quinquenales desde 2000 hasta 2015 y se han publicado actualizaciones anuales desde 2017. [24]