El daño a los órganos terminales es un deterioro grave de los principales órganos del cuerpo debido a una enfermedad sistémica. Comúnmente se hace referencia a esto en casos de diabetes , presión arterial alta o estados de presión arterial baja o bajo volumen sanguíneo. [1] Esto puede presentarse como un ataque cardíaco o insuficiencia cardíaca , edema pulmonar , déficits neurológicos que incluyen un accidente cerebrovascular o insuficiencia renal aguda . [2]
El daño a los órganos terminales generalmente ocurre cuando una enfermedad sistémica causa la muerte celular en la mayoría o en todos los órganos.
Cuando la presión arterial es críticamente alta (>180/120 mm Hg) o la tasa de aumento de la presión arterial es rápida, un gran volumen de sangre circulando en un espacio pequeño crea turbulencia y puede dañar el revestimiento interno de los vasos sanguíneos. Los sistemas de reparación del cuerpo se activan por el daño y los componentes sanguíneos circulantes, como las plaquetas , trabajan en la reparación. La deposición de plaquetas puede saturar el espacio de los vasos y perjudicar la capacidad natural del cuerpo para producir óxido nitroso , que dilataría los vasos sanguíneos y ayudaría a reducir la presión arterial. Cuando la presión alta presiona las paredes de los vasos sanguíneos estrechos, el líquido sale del interior de los vasos sanguíneos y se mueve al espacio exterior. Esto perjudica el flujo sanguíneo necesario y corta la circulación de oxígeno, lo que puede provocar la muerte del tejido y daño permanente al cerebro, corazón, arterias y riñones. Esto puede ocurrir como resultado de hipertensión crónica o mal controlada, uso de drogas ilícitas o como una complicación del embarazo. [3] Estudios recientes han demostrado que la activación del sistema inmunológico también puede estar estrechamente relacionada con el desarrollo de daño a los órganos terminales en estados hipertensivos. [4]
El shock se produce cuando el cuerpo no tiene una circulación adecuada para proporcionar oxígeno a los tejidos corporales. El shock hipovolémico se produce debido a un bajo volumen circulante de líquidos en los vasos sanguíneos. El shock distributivo , que puede producirse debido a una anafilaxia o una sepsis, produce una dilatación generalizada de los vasos sanguíneos del cuerpo que provoca una disminución de la presión arterial. En casos de un volumen circulante extremadamente bajo o de incapacidad para mantener una presión arterial adecuada, los tejidos corporales no reciben suficiente oxígeno y nutrientes. [5] Cuando los tejidos carecen de oxígeno y de una circulación adecuada, los órganos pueden fallar. [6]
En la diabetes , la desregulación de los niveles de insulina y glucosa en sangre daña las células de los órganos terminales y, a medida que el cuerpo compensa regulando el volumen de líquido para ajustar la concentración de glucosa, también incurre en daños colaterales a los órganos. Las complicaciones microvasculares y macrovasculares incluyen nefropatía, retinopatía, neuropatía y eventos de ASCVD . [7] En la neuropatía diabética , la glucosa promueve el estrés oxidativo que conduce al daño nervioso. [8] Los niveles crónicamente altos de insulina también se asocian con el desarrollo temprano de placas ateroscleróticas dentro de las paredes de los vasos sanguíneos. [9]
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El daño a los órganos terminales puede ocurrir en cualquier etapa diagnóstica de la diabetes, incluida la prediabetes . [12]
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Cuando se sospeche la presencia o el desarrollo de daño en los órganos terminales, se debe reducir la presión arterial de manera urgente con medicamentos antihipertensivos intravenosos. Los pacientes deben ser ingresados en el hospital para ser monitoreados de cerca por si presentan complicaciones del daño en los órganos terminales, en particular accidentes cerebrovasculares. La presión arterial se debe reducir un máximo del 10 % durante la primera hora y del 25 % durante las primeras dos horas, ya que una disminución rápida de la presión arterial puede provocar una disminución del flujo sanguíneo en el cerebro y provocar el desarrollo de un accidente cerebrovascular isquémico. Una vez que la presión arterial se estabiliza, los pacientes pueden cambiar de medicamentos intravenosos a orales. [3]
En el caso de los pacientes con hipertensión de larga duración, es fundamental educarlos sobre la importancia de tomar sistemáticamente los medicamentos recetados y mantener la presión arterial bien controlada. [2] Además, los tratamientos futuros pueden centrarse no solo en el control de la presión arterial, sino también en la reducción de la inflamación local que puede provocar daños en los órganos terminales. [4]
En las pacientes embarazadas en las que se sospeche que pueden presentar preeclampsia, se les debe administrar sulfato de magnesio y se las debe internar. Se debe controlar de cerca la producción de orina, la respiración y los reflejos, teniendo en cuenta el riesgo de que se produzca un empeoramiento de la función renal y toxicidad por magnesio . La presión arterial sistólica se debe tratar con medicamentos antihipertensivos solo si es superior a 160 mm Hg. [2]
Cuando un paciente está en estado de shock, el desarrollo de daño en los órganos terminales se debe típicamente a que el volumen de sangre circulante o la presión arterial no son lo suficientemente altos como para mantener el suministro de oxígeno y nutrientes a los órganos vitales. El tratamiento inicial se centra en estabilizar al paciente. Se administran líquidos para aumentar el volumen de sangre circulante. También se pueden administrar vasopresores , medicamentos que contraen los vasos sanguíneos, para mantener una presión arterial más alta y ayudar a que los órganos vitales reciban suficiente oxígeno y nutrientes. Los esteroides en dosis altas, como la hidrocortisona , también pueden ayudar a mantener la presión arterial en los pacientes. A menudo es necesario un control estricto en la unidad de cuidados intensivos para medir la presión arterial. [10]
El siguiente paso en el tratamiento de los daños en los órganos terminales debido al choque séptico es identificar la fuente de la infección y tratarla. Se pueden iniciar antibióticos de amplio espectro que tratarán muchas bacterias potenciales antes de que los cultivos desarrollen la bacteria específica que está causando la infección. Una vez que los cultivos identifican al culpable de la infección, la terapia con antibióticos se puede cambiar para que solo cubra lo que necesita ser tratado. El tratamiento de la fuente de infección debería resolver las presiones arteriales bajas que comprometen la función de los órganos vitales. Las complicaciones, incluido el síndrome de dificultad respiratoria aguda , la lesión renal aguda y las anomalías electrolíticas , se pueden tratar de forma proactiva y manejar de forma individual. [10]
El tratamiento y el seguimiento de por vida suelen ser necesarios para controlar la glucemia. Los niveles de glucosa deben mantenerse entre 90 y 130 mg/dl y la HbA1c por debajo del 7 %. [7] El tratamiento médico incluye el uso de insulina y/u otros medicamentos para controlar los niveles de glucosa. Las directrices de diferentes organismos médicos regionales recomiendan el seguimiento de las complicaciones por daño a órganos diana. [7]