La cureta periodontal es un tipo de instrumento activado manualmente que se utiliza en odontología e higiene dental con el propósito de raspar y alisar las raíces . [1] La cureta periodontal se considera un instrumento de tratamiento y se clasifica en dos categorías principales: curetas universales y curetas Gracey. [1] Las curetas periodontales tienen una cara, uno o dos bordes cortantes y una parte posterior y una punta redondeadas. [1] Por lo general, son el instrumento de elección para la eliminación del cálculo subgingival . [1]
Las curetas universales y Gracey se utilizan típicamente durante la terapia periodontal no quirúrgica del cuidado de la higiene dental de un paciente. [2] El objetivo de la terapia periodontal no quirúrgica es eliminar la inflamación y devolver la salud al periodonto del paciente. [3] Una de las formas de lograr esto es minimizando el desafío bacteriano al paciente. [2] Para controlar los niveles bacterianos en la boca, se proporciona educación de salud bucal al paciente para controlar el sarro y la acumulación de placa . [2] Un componente importante de la eliminación y el manejo de los niveles bacterianos en la boca es el uso de instrumentos manuales, como las curetas Gracey y las curetas universales, que eliminan los depósitos de sarro que contaminan la superficie del diente supragingival y subgingivalmente. [2] Esto es vital para la terapia periodontal no quirúrgica porque el raspado y alisado radicular reduce las biopelículas bacterianas en la boca que están asociadas con la inflamación. [2] Un estudio de investigación sugiere que el desbridamiento de la raíz periodontal es un factor clave que influye en el éxito de la obtención de la adhesión periodontal en superficies radiculares previamente infectadas. [4]
Una cureta universal es un instrumento de doble punta que se utiliza para el raspado periodontal, el desbridamiento de sarro y el alisado radicular. [1] El propósito de la cureta universal es eliminar depósitos de sarro de tamaño pequeño o mediano y se puede utilizar tanto supragingivalmente como subgingivalmente. [5] Las curetas universales son muy versátiles porque se pueden utilizar en todas las superficies de los dientes. [5]
La cureta universal tiene dos extremos con extremos de trabajo en espejo emparejados. [1] El extremo de trabajo tiene una parte posterior redondeada y una punta redondeada con una sección transversal semicircular. [5] Este diseño permite que el instrumento se utilice tanto por debajo como por encima del margen gingival. [5] La cara del instrumento está en un ángulo de 90 grados con respecto al vástago inferior y contiene dos bordes cortantes a cada lado del extremo de trabajo que están nivelados entre sí. [5] Dependiendo del tipo de cureta universal, la longitud del vástago, el diseño y el tamaño de la hoja, la aplicación de uso puede variar. [5] Dicho esto, las curetas universales aún se pueden usar en toda la boca. [5]
Existen numerosas curetas universales diferentes que difieren ligeramente en diseño. [1] Estas diferencias pueden afectar la forma en que se utiliza el instrumento en la boca. Por ejemplo, las curetas Columbia 13/14, Barnhardt 5/6 y Younger Good 7/8 tienen un vástago inferior más corto con una flexibilidad rígida o regular. [1] Se recomienda utilizar estos instrumentos en todas las áreas de la boca para raspar y alisar las raíces. [1] Los instrumentos Columbia 4R/4L, Columbia 2R/2L y Barnhardt 1/2 tienen vástagos inferiores más largos con flexibilidad rígida o regular. [1] La indicación recomendada de uso para estos instrumentos es en superficies de dientes posteriores que tienen profundidades de bolsa moderadas a profundas. [1] Estos instrumentos también pueden ser útiles en dientes anteriores con mayores profundidades de bolsa o recesiones. [1] Por último, las curetas 10/11 Loma Linda y R 144 Queen of Hearts tienen vástagos inferiores más largos con diseños de cuchillas que son más adecuados para trabajar a lo largo de los ángulos de línea de la superficie del diente. [1]
Antes de comenzar con el raspado y alisado radicular, se debe ajustar la posición adecuada del paciente y el operador, y se debe obtener una iluminación y retracción adecuadas para una visibilidad óptima del área objetivo. [6] El clínico debe utilizar un agarre de lápiz modificado al operar el instrumento. [1] Se debe aplicar presión con el dedo índice y el pulgar en el mango del instrumento con el dedo de apoyo presionado contra la superficie del diente. [5] El tercio de punta del instrumento debe adaptarse a la superficie de la corona o la raíz. [5] El extremo de trabajo debe estar en un ángulo de 70 a 80 grados con respecto a la superficie del diente, y el vástago inferior debe estar ligeramente inclinado hacia la superficie del diente para lograr una angulación correcta. [5]
El tipo de trazos utilizados puede variar según la superficie del diente que se esté tratando. Los trazos verticales se utilizan en las regiones anteriores de la boca y en las superficies distales y mesiales de los dientes posteriores, mientras que los trazos oblicuos se utilizan en las superficies faciales y linguales de los dientes posteriores. [5] Cuando se trabaja en los ángulos de línea de los dientes posteriores y las líneas medias de las superficies faciales o linguales de los dientes anteriores, se utilizan trazos horizontales. [5] El número de trazos debe limitarse a las áreas donde hay sarro para minimizar la tensión en los músculos de la mano. [5]
Las curetas Gracey son curetas periodontales específicas para cada zona, fabricadas en acero inoxidable, que se utilizan para eliminar el sarro supragingival y subgingival. [3] [5] Junto con las curetas universales, las curetas Gracey son uno de los principales instrumentos utilizados para el raspado y alisado radicular. Las curetas Gracey son especialmente ideales para la eliminación del sarro subgingival porque el diseño del instrumento permite una mejor adaptación a la anatomía de las raíces. [3]
Estas curetas son específicas para cada área debido al diseño de la cara del instrumento en relación con el vástago terminal. [1] Debido a que la cara está en un ángulo de 70 grados con respecto al vástago terminal, uno de los bordes de corte está más bajo que el otro, y este es el borde de corte que se utiliza durante el desbridamiento periodontal. [5] Similar a la cureta universal, la cureta Gracey presenta una parte posterior y una punta redondeadas con una sección transversal semicircular, que evita dañar el tejido gingival. [3]
Existen muchos tipos diferentes de curetas Gracey que están diseñadas para acceder a diferentes superficies de los dientes en diferentes áreas de la boca. Además de las curetas Gracey tradicionales, también existen diseños modificados con vástagos extendidos o extremos de trabajo en miniatura y microminiatura. [5] Las curetas modificadas con vástagos extendidos tienen un vástago terminal 3 mm más largo y se utilizan para el desbridamiento de la superficie de la raíz en bolsas con una profundidad superior a los 4 mm. [1] [5] Un ejemplo de estas son las llamadas curetas After-Five. [1] [5] Las curetas con extremos de trabajo en miniatura y microminiatura se utilizan para bolsas estrechas profundas, ángulos de línea y furcaciones y un ejemplo de estas son las curetas Mini-Five y Micro-Mini Five [1] [5] Estos instrumentos también tienen un vástago terminal 3 mm más largo y una hoja de la mitad de la longitud de una cureta Gracey normal. [1] Los extremos de trabajo microminiatura son más rígidos y un 20 % más delgados que los de una cureta miniatura, lo que les permite acceder a cavidades estrechas sin traumatizar los tejidos. [1] Gehrig [5] describe las áreas de la boca y las superficies de los dientes en las que se utilizan las curetas Gracey estándar. Las curetas Gracey y las áreas de uso se muestran en la Tabla 1.
De manera similar a una cureta universal, la cureta Gracey se utiliza con un agarre de pluma modificado y un dedo de apoyo, con el tercio del dedo del pie del instrumento adaptado a la superficie de la corona o la raíz. [5] Cuando se utiliza una cureta Gracey, el vástago terminal debe estar paralelo a la superficie del diente en el que se está trabajando. Esto es para asegurar que el borde de corte esté en la angulación correcta. [5] Para seleccionar el extremo de trabajo correcto de una cureta Gracey anterior, la cara del instrumento debe inclinarse hacia el diente. Es importante seleccionar el extremo correcto, ya que puede producirse un traumatismo tisular si se selecciona el extremo incorrecto. [5] Para seleccionar el extremo de trabajo correcto de una cureta Gracey posterior, el vástago terminal debe estar paralelo a la superficie que se está instrumentando, y el vástago funcional sube y sobre el diente en lugar de bajar y rodearlo para que la corriente sea la mejor de todas. [5]
Una de las principales ventajas de las curetas periodontales es que, en comparación con los raspadores falciformes, son más finas y no contienen puntas afiladas ni esquinas distintas de los bordes cortantes de la hoja. [3] Esto significa que, a diferencia de los raspadores falciformes, las curetas se pueden adaptar alrededor de la superficie del diente y pueden proporcionar un mejor acceso a las bolsas profundas con un trauma mínimo de los tejidos blandos. [3] Además, las curetas Gracey son el instrumento ideal para usar en el raspado subgingival y el alisado radicular debido al diseño del instrumento que permite una mejor adaptación a la anatomía radicular. [3] [7] Mientras que las curetas periodontales son principalmente para la eliminación de cálculos subgingivales y el alisado radicular, los raspadores falciformes se utilizan principalmente para la eliminación de cálculos supragingivales. [3] Los raspadores falciformes tienden a tener una punta más fuerte que es menos propensa a romperse durante el uso debido al diseño de sección transversal triangular del extremo de trabajo. [3]