La ciclodestrucción o cicloablación es un procedimiento quirúrgico que se realiza para el tratamiento del glaucoma . La ciclodestrucción reduce la presión intraocular (PIO) del ojo al disminuir la producción de humor acuoso mediante la destrucción del cuerpo ciliar . Hasta el desarrollo de técnicas más seguras y menos destructivas como la ciclofotocoagulación con diodo de micropulso y la endociclofotocoagulación, las cirugías ciclodestructivas se realizaban principalmente en glaucoma refractario u ojos glaucomatosos avanzados con mal pronóstico visual. [1]
La ciclodestrucción se puede realizar mediante diatermia , ciclodiatermia penetrante, crioterapia , ultrasonido , láser o mediante escisión quirúrgica. [2]
La ciclofotocoagulación (CPC), el procedimiento ciclodestructivo más común, se realiza utilizando un haz de láser de diferentes longitudes de onda. Se puede utilizar un láser rubí (longitud de onda de 693 nm), un láser Nd:YAG (longitud de onda de 1064 nm) o un láser de diodo (longitud de onda de 810 nm) para realizar la CPC. [2] Las técnicas de ciclofotocoagulación más comunes incluyen la ciclofotocoagulación transescleral (TS-CPC), la ciclofotocoagulación con diodo de onda continua (CW-TSCPC), la ciclofotocoagulación con diodo MicroPulse (MP-TSCPC), la endociclofotocoagulación (ECP) y la ciclodestrucción por ultrasonidos focalizados de alta intensidad (HIFU). Las complicaciones son menores con la ciclofotocoagulación con láser de diodo transescleral y la ciclofotocoagulación con láser de diodo endoscópico. [3] [4] [5]
El láser de diodo con una longitud de onda de 810 nm se utiliza para realizar la ciclofotocoagulación transescleral. [2] En la TS-CPC, el láser absorbido por la melanina de los procesos ciliares provoca la fotocoagulación . [6] Dado que es un procedimiento doloroso, la TS-CPC generalmente se realiza bajo anestesia retrobulbar o peribulbar . [2] La ciclofotocoagulación transescleral de diodo con micropulso (MP-TSCPC), un procedimiento de TS-CPC modificado, es un procedimiento más seguro. [7]
La endociclofotocoagulación (ECP) o ciclofotocoagulación endoscópica con endoscopio permite una visión directa de los procesos ciliares durante la cirugía. [8] En comparación con la TS-CPC, la alteración del tejido es menor con la ECP. [8]
La ciclocrioterapia se realiza congelando los procesos ciliares del ojo. [4] En el glaucoma neovascular , se recomienda la ciclocrioterapia cuando no es posible el control médico de la PIO. [9]
Inflamación, desprendimiento de retina , hipotonía , ptisis bulbi y oftalmía simpática son algunas complicaciones comunes de los procedimientos ciclodestructivos. [4] Dado que existe el riesgo de inflamación que conduce a hipotonía y ptisis bulbi, la ciclofotocoagulación debe realizarse con extrema precaución en el glaucoma uveítico . [10] El dolor, el hifema y la iridociclitis son posibles complicaciones de TS-CPC. [2] Los exudados de fibrina, el hifema, el edema macular cistoide y la pérdida de visión son posibles complicaciones de la ECP.
Los primeros procedimientos quirúrgicos para reducir la presión intraocular del ojo, disminuyendo la producción de humor acuoso, dañando el cuerpo ciliar por diatermia, ciclodiatermia penetrante o escisión quirúrgica se realizaron a principios del siglo XX. [1] La ciclodestrucción por diatermia fue realizada por primera vez por Weve en 1933. [11] En 1949, Berens et al. describieron la cicloelectrólisis. [11] La ciclocrioterapia fue descrita por primera vez por Bietti en 1950. [12] La ciclodestrucción por ciclofotocoagulación fue realizada por primera vez por Beckman et al., en 1972, utilizando un láser rubí. [13] La ECP fue desarrollada por Martin Uram en 1992. [14]