La acreditación es el proceso de establecer las calificaciones de los profesionales médicos autorizados y evaluar sus antecedentes y legitimidad.
La acreditación es el proceso de otorgar una designación, como un certificado o una licencia, mediante la evaluación del nivel de conocimientos, habilidades o desempeño de un individuo.
En la industria de la salud, la acreditación se define como un proceso formal que emplea un conjunto de pautas para garantizar que los pacientes reciban la mejor atención posible de profesionales de la salud que han sido sometidos al escrutinio más estricto con respecto a su capacidad para ejercer la medicina.
Muchas instituciones de atención médica y redes de proveedores realizan su propia acreditación, generalmente a través de un especialista en acreditación o un servicio electrónico, con la revisión de un comité de acreditación. Puede incluir la concesión y revisión de privilegios clínicos específicos y la membresía del personal de salud afín.
La acreditación es el proceso que utiliza el centro de atención médica o la organización de atención administrada/plan de salud para recopilar y verificar las “credenciales” del solicitante. Esto incluye la verificación de muchos elementos, como la licencia, la educación, la capacitación, la experiencia, la competencia y el criterio. [1]
Los médicos y otros proveedores de atención médica que deseen brindar atención en un hospital, centro de atención ambulatoria u otro centro de atención médica deben someterse a un proceso de solicitud que incluye la verificación de credenciales. Además, los proveedores que desean facturar a una compañía de seguros y recibir un reembolso por los servicios como proveedor dentro de la red deben someterse a un proceso de acreditación. Los centros de atención médica y los planes de salud verificarán la educación relevante, incluida la escuela de medicina, la capacitación de residencia/beca, la certificación de la junta, la licencia, el seguro de responsabilidad profesional y el historial de reclamos, y consultarán el Banco Nacional de Datos de Profesionales (NPDB). El NPDB es un repositorio electrónico que contiene información sobre pagos por mala praxis médica y ciertas acciones adversas relacionadas con profesionales de la salud, entidades, proveedores y suministradores. Si bien los aspectos básicos de la acreditación se realizan de la misma manera, existen diferentes credenciales verificadas según el entorno. Por ejemplo, los hospitales generalmente solicitarán información sobre los procedimientos realizados para documentar que el solicitante cumple con los requisitos de competencia actuales para los privilegios solicitados, pero los planes de salud (compañías de seguros) generalmente no recopilan esta información porque los planes de salud no otorgan privilegios. Dado que los centros de atención médica otorgan privilegios clínicos, estas organizaciones también escribirán para comunicarse con otros centros donde un proveedor haya trabajado y obtendrán referencias profesionales para verificar la experiencia, la competencia y para determinar si se tomaron medidas disciplinarias contra el proveedor. [2]
El proceso de aprobación en un centro de atención médica generalmente implica una revisión de las credenciales y calificaciones del solicitante con recomendaciones para el nombramiento y los privilegios realizadas por el personal médico a través de un jefe de departamento, el comité de credenciales y el comité ejecutivo médico. El proceso de aprobación varía según la estructura del personal médico. La aprobación real de los privilegios y el nombramiento la realiza la junta directiva. Algunos centros de atención médica tienen un requisito obligatorio de entrevistas, y algunos hospitales solo entrevistarán a los médicos en determinadas circunstancias, según lo definido en los estatutos del personal médico.
En un plan de salud, el proceso de acreditación es diferente al de un hospital. En un plan de salud, el proveedor se inscribe en la red de proveedores. Una vez que se envía la solicitud y se verifican las credenciales, el proceso de aprobación implica la revisión y aprobación por parte del director médico de la red o del comité de acreditación.
Por lo general, las compañías de seguros requieren acreditación para los siguientes proveedores
La acreditación de proveedores es diferente a la inscripción de proveedores. La inscripción de proveedores es el proceso de inscripción de un proveedor ante las aseguradoras. El proveedor debe presentar una solicitud de acreditación que detalle su formación y calificaciones para tratar a pacientes en su área de especialidad. Si bien los hospitales y los sistemas de salud suelen tener su propio equipo de inscripción de proveedores para realizar esta función, los consultorios grupales independientes y los profesionales independientes pueden contratar a otra organización para realizar esta función.
Las Condiciones de Participación (CoP) de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) permiten que un centro de origen utilice la acreditación por apoderado cuando los servicios de telemedicina son proporcionados por un profesional afiliado y acreditado por un hospital de un sitio distante participante de Medicare o una entidad que califique como una entidad de telemedicina de un sitio distante; y cuando existe un acuerdo escrito que satisface ciertos requisitos que se enumeran en las regulaciones. Esto permite que las partes compartan información sobre las decisiones de acreditación, así como actualizaciones periódicas de las revisiones y evaluaciones de los profesionales. Si bien las organizaciones de acreditación de atención médica han alineado en gran medida sus estándares con las regulaciones de los CMS, cada estado tiene sus propias regulaciones con respecto a la licencia hospitalaria y las regulaciones de muchos estados incluyen regulaciones que rigen la estructura y/o el funcionamiento del personal médico, incluidos los requisitos de acreditación. [3]
Un centro de atención médica puede optar por utilizar la acreditación por poder según las regulaciones de CMS para proveedores de telemedicina, o puede utilizar el proceso especificado en los estatutos del personal médico y las políticas y procedimientos para otros nombramientos del personal médico.
TJC (antes conocida como JCAHO) se fundó en 1951 y acredita y certifica a las organizaciones de atención médica para que cumplan con los estándares de calidad. Imagina un futuro en el que TJC sea "líder en el camino hacia cero", lo que se traduce en cero daños en la atención médica.
La TJC, o Comisión Conjunta, [4] acredita y certifica a más de 22.000 organizaciones y servicios de atención sanitaria en los Estados Unidos. La acreditación de la TJC establece una base para la seguridad del paciente y la mejora de los procesos. Los centros de atención sanitaria que deseen prestar servicios a Medicare, Medicaid y otros planes de atención sanitaria federales pueden utilizar la acreditación de la Comisión Conjunta en lugar de ser inspeccionados por el Departamento de Salud del Estado.
La acreditación [5] requiere datos más completos del profesional, miembro político o grupo de profesionales. El proceso de acreditación incluye la verificación de la información, como:
Hay tres tipos de acreditaciones
La acreditación del personal se realiza normalmente al comienzo del empleo (solicitud inicial) y a intervalos regulares a partir de entonces (nueva designación). La acreditación de proveedores u otras organizaciones puede comenzar antes del proceso de compra y repetirse periódicamente.
Los partidos políticos acreditan a los delegados en sus convenciones. La acreditación es obligatoria para los representantes de las Naciones Unidas en la Asamblea General. Al comienzo de cada período ordinario de sesiones de la Asamblea General se nombra un Comité de Credenciales [6] , integrado por nueve miembros. El Comité informa a la Asamblea sobre las credenciales de los representantes.
La acreditación sin papel es el proceso de acreditación mediante un paquete de software . Con Internet, se han creado muchos programas basados en la web para ayudar a automatizar el proceso de acreditación sin papel.
Algunas de las organizaciones de verificación de credenciales en la industria de la salud son las siguientes: