La angiografía coronaria por TC (ATC o ACTC) es el uso de la angiografía por tomografía computarizada (TC) para evaluar las arterias coronarias del corazón . El paciente recibe una inyección intravenosa de radiocontraste y luego se explora el corazón utilizando un escáner de TC de alta velocidad , lo que permite a los médicos evaluar el grado de oclusión en las arterias coronarias , generalmente para diagnosticar la enfermedad de la arteria coronaria .
La angiotomografía computarizada (ATC) es superior a la exploración coronaria con calcio por TC para determinar el riesgo de eventos cardíacos adversos mayores (MACE). [1]
Las máquinas de TC más rápidas, gracias a las capacidades de múltiples detectores, han hecho que la obtención de imágenes del corazón y del sistema circulatorio sea muy práctica en una serie de entornos clínicos. [2] La capacidad más rápida ha permitido la obtención de imágenes del corazón con un movimiento involuntario mínimo, lo que crea un desenfoque de movimiento en la imagen, y tiene una serie de aplicaciones prácticas. [2] Puede ser útil en el diagnóstico de la sospecha de enfermedad cardíaca coronaria, para el seguimiento de un bypass de la arteria coronaria , para la evaluación de la enfermedad cardíaca valvular y para la evaluación de las masas cardíacas. [ cita requerida ]
No se sabe con certeza si esta modalidad reemplazará a la cateterización coronaria invasiva . En la actualidad, parece que la mayor utilidad de la TC cardíaca radica en descartar la enfermedad de la arteria coronaria en lugar de confirmarla. Esto se debe a que la prueba es muy sensible (tasa de detección superior al 90 %), por lo que un resultado negativo en la prueba descarta en gran medida la enfermedad de la arteria coronaria (es decir, la prueba tiene un alto valor predictivo negativo ). [3] Sin embargo, la prueba es algo menos específica, por lo que un resultado positivo es menos concluyente y puede necesitar ser confirmado por una angiografía invasiva posterior .
El valor predictivo positivo de la angiografía por TC cardíaca es de aproximadamente el 82% y el valor predictivo negativo es de alrededor del 93%. Esto significa que por cada 100 pacientes que parecen tener enfermedad de la arteria coronaria después de una angiografía por TC, 18 de ellos en realidad no la tendrán, y que por cada 100 pacientes que tienen un resultado negativo en la prueba de angiografía por TC (es decir, la prueba dice que no tienen enfermedad de la arteria coronaria), 7 en realidad tendrán la enfermedad según lo definido por el estándar de referencia de angiografía coronaria invasiva mediante cateterismo cardíaco. [4] Tanto la angiografía por TC coronaria como la angiografía invasiva mediante cateterismo cardíaco producen una precisión diagnóstica similar cuando se comparan ambas con un tercer estándar de referencia como la ecografía intravascular o la reserva de flujo fraccional . [5] [6]
Además de las capacidades diagnósticas, la angio-TC cardíaca contiene información pronóstica importante. La gravedad de la estenosis y la extensión de la enfermedad de la arteria coronaria son indicadores pronósticos importantes. [7] Sin embargo, una de las características únicas de la angio-TC cardíaca es el hecho de que permite la visualización de la pared vascular de una manera no invasiva. Por lo tanto, la técnica es capaz de identificar características de la enfermedad de la arteria coronaria que se asocian al desarrollo del síndrome coronario agudo . [8] [9]
Debido a que el corazón se obtiene efectivamente más de una vez (descrito anteriormente), la angiografía por TC cardíaca puede resultar en una exposición a radiación relativamente alta (alrededor de 12 milisievert ), aunque recientemente se han desarrollado protocolos de adquisición más nuevos que reducen drásticamente esta exposición a alrededor de 1 mSv (cfr. Pavone, Fioranelli, Dowe: Tomografía computarizada o arterias coronarias, Springer 2009). En comparación, una radiografía de tórax conlleva una dosis de aproximadamente 0,02-0,2 mSv [10] y la exposición a la radiación de fondo natural es de alrededor de 2,3 mSv/año. [11] Por lo tanto, cada tomografía computarizada cardíaca realizada con los protocolos actuales (dosis de aproximadamente 1 mSv) equivale a aproximadamente 5-50 radiografías de tórax o menos de 1 año de radiación de fondo. Existen métodos para disminuir esta exposición, sin embargo, como por ejemplo disminuir prospectivamente la emisión de radiación en función del ECG adquirido simultáneamente (es decir, modulación de la corriente del tubo). Esto puede resultar en una disminución significativa de la exposición a la radiación, con el riesgo de comprometer la calidad de la imagen si hay alguna arritmia durante la adquisición. [ cita requerida ]
Se desconoce la importancia de las bajas dosis de radiación utilizadas en el diagnóstico por imagen, aunque la posibilidad de que aumente la incidencia del cáncer en una población es motivo de gran preocupación. Este riesgo potencial debe sopesarse frente al riesgo de no diagnosticar un problema de salud importante en un individuo en particular, como la enfermedad de la arteria coronaria.
El embarazo se considera una contraindicación relativa, al igual que muchas formas de obtención de imágenes médicas durante el embarazo . Los posibles daños al feto incluyen la aplicación de rayos X además del contraste radiológico . Dado que se utiliza un agente de contraste que contiene yodo , la alergia grave al agente de contraste, el hipertiroidismo no controlado o el deterioro de la función renal también son contraindicaciones relativas. Las arritmias cardíacas , los stents en las arterias coronarias y la taquicardia pueden dar lugar a una calidad de imagen reducida.
Con la llegada de la rotación de subsegundos combinada con la TC multicorte (hasta 320 cortes), se puede obtener alta resolución y alta velocidad al mismo tiempo, lo que permite obtener imágenes excelentes de las arterias coronarias (angiografía por TC cardíaca). Se pueden obtener imágenes con una resolución temporal aún mayor utilizando la reconstrucción de imágenes multiciclo (también llamada multisegmentaria). [12]
En esta técnica, se obtiene una imagen de una parte del corazón durante un ciclo cardíaco mientras se registra un trazo de ECG. Durante el siguiente ciclo cardíaco, se explora la siguiente parte del corazón durante un total de 5 ciclos hasta obtener una imagen de todo el corazón. A continuación, el algoritmo de reconstrucción combina las imágenes de estos diferentes ciclos para generar una imagen completa. La ventaja de este método es que cada segmento de imagen se adquiere en menos tiempo en comparación con la adquisición de todo el corazón en un ciclo cardíaco, lo que mejora la resolución temporal. Las desventajas son 1) la posibilidad de que se produzcan artefactos en la imagen debido a la fusión de los segmentos de la imagen y 2) el requisito de radiación de rayos X adicional para la adquisición de imágenes.
Los escáneres de TC de doble fuente , introducidos en 2005, permiten una mayor resolución temporal al adquirir un corte completo de TC en solo media rotación, lo que reduce la borrosidad del movimiento a frecuencias cardíacas altas y permite potencialmente un tiempo de apnea más corto. Esto es particularmente útil para pacientes enfermos que tienen dificultad para contener la respiración o que no pueden tomar medicamentos para reducir la frecuencia cardíaca.
Las ventajas de velocidad de la TCMC de 64 cortes la han convertido rápidamente en el estándar mínimo para los nuevos escáneres de TC instalados destinados a la exploración cardíaca. Los fabricantes han desarrollado escáneres de 320 cortes y verdaderamente "volumétricos", principalmente por su rendimiento mejorado en la exploración cardíaca.
La introducción de un escáner TC con un detector de 160 mm en 2014 permite obtener imágenes de todo el corazón en un solo latido sin movimiento de las arterias coronarias, independientemente de la frecuencia cardíaca del paciente.
Los escáneres MSCT más modernos adquieren imágenes solo al 70-80% del intervalo RR (diástole tardía). Esta sincronización prospectiva puede reducir la dosis efectiva de 10 a 15 mSv a tan solo 1,2 mSv en pacientes de seguimiento que adquieren imágenes al 75% del intervalo RR. La dosis efectiva mediante imágenes coronarias MSCT puede ser, en promedio, menor que la dosis en la angiografía coronaria convencional.