El coriocarcinoma es un cáncer trofoblástico maligno [1] , generalmente de la placenta . Se caracteriza por una diseminación hematógena temprana a los pulmones. Pertenece al extremo maligno del espectro de la enfermedad trofoblástica gestacional (ETG). También se clasifica como un tumor de células germinales y puede surgir en el testículo o el ovario .
El coriocarcinoma de la placenta durante el embarazo está precedido por:
En raras ocasiones, el coriocarcinoma se presenta en localizaciones primarias distintas de la placenta; muy raramente, se presenta en los testículos. Aunque los componentes trofoblásticos son componentes comunes de los tumores de células germinativas mixtas, el coriocarcinoma puro del testículo adulto es poco frecuente. El coriocarcinoma puro del testículo representa la variante patológica más agresiva de los tumores de células germinativas en adultos, característicamente con diseminación metastásica hematógena y linfática temprana . Debido a la diseminación temprana y la resistencia inherente a los fármacos anticancerosos, los pacientes tienen un pronóstico malo. Los elementos del coriocarcinoma en un tumor testicular mixto no tienen importancia pronóstica. [2] [3]
Los coriocarcinomas también pueden aparecer en los ovarios [4] [5] y otros órganos. [6]
Un rasgo característico es la identificación de sinciciotrofoblastos y citotrofoblastos íntimamente relacionados sin formación de vellosidades de tipo placentario definidas. Dado que los coriocarcinomas incluyen sinciciotrofoblastos (células productoras de beta-HCG), causan niveles elevados de gonadotropina coriónica humana beta en sangre .
Los sinciciotrofoblastos son células multinucleadas de gran tamaño con citoplasma eosinofílico . Suelen rodear a los citotrofoblastos, lo que recuerda su relación anatómica normal en las vellosidades coriónicas . Los citotrofoblastos son células poliédricas mononucleares con núcleos hipercromáticos y un citoplasma claro o pálido. La hemorragia extensa es un hallazgo común.
Dado que el coriocarcinoma gestacional (que surge de una mola hidatiforme) contiene ADN paterno (y, por lo tanto, antígenos paternos), es sumamente sensible a la quimioterapia . La tasa de curación, incluso en el caso del coriocarcinoma gestacional metastásico, es superior al 90 % cuando se utiliza quimioterapia para la mola invasiva y el coriocarcinoma. [7]
A partir de 2019, se recomienda el tratamiento con metotrexato como agente único o actinomicina-D para la enfermedad de bajo riesgo, mientras que se recomiendan regímenes de combinación intensos que incluyen EMACO ( etopósido , metotrexato , actinomicina D , ciclofosfamida y vincristina (Oncovin)) para la enfermedad de riesgo intermedio o alto. [8] [9] [10]
También se puede ofrecer la histerectomía (extirpación quirúrgica del útero) [11] a pacientes mayores de 40 años o para quienes la esterilización no es un obstáculo. Puede ser necesaria en pacientes con infección grave y sangrado incontrolado.
El coriocarcinoma que se origina en el testículo es poco frecuente, maligno y muy resistente a la quimioterapia. Lo mismo sucede con el coriocarcinoma que se origina en el ovario. El coriocarcinoma testicular tiene el peor pronóstico de todos los cánceres de células germinales. [12]
