Un anillo vaginal anticonceptivo es un tipo de inserto hormonal que se coloca en la vagina con el propósito de controlar la natalidad . Los anillos en sí utilizan una matriz de polímero plástico que está incrustada o incorporada con un medicamento anticonceptivo. [3] Este medicamento, a menudo una o dos hormonas, se absorbe directamente a través del torrente sanguíneo a través de las células que recubren la pared vaginal. [4] [5] Algunos anillos vaginales contienen tanto un estrógeno como una progestina (nombres comerciales NuvaRing y Annovera), que están disponibles en Europa y los Estados Unidos. [6] [7] [8] [9] Otros anillos vaginales contienen solo progesterona (nombre comercial Progering ). [10] El anillo de solo progesterona solo está disponible en América Latina, exclusivamente para madres que amamantan después del parto. [9]
El Progering está hecho de elastorona de silicona con un diámetro exterior de 58 mm y un diámetro de sección transversal de 8,4 mm. [10] De manera similar, Annovera tiene un diámetro exterior de 56 mm y un diámetro de sección transversal de 8,4 mm. [7] Por el contrario, Nuvaring tiene un diámetro de 54 mm con un diámetro de sección transversal que mide 4 mm. [6] Los anillos vaginales funcionan como un sistema de administración de fármacos de acción prolongada para diversas indicaciones, incluida la prevención del embarazo, la mejora de la dismenorrea y la menorragia , menores riesgos de cáncer de ovario y endometrio y reducción del riesgo de quistes en los ovarios. [11] Aunque los anillos vaginales no brindan protección contra las enfermedades de transmisión sexual, se están evaluando como un posible sistema de administración de fármacos para la prevención del VIH . [12]
El anillo vaginal de etinilestradiol/etonogestrel también se conoce como NuvaRing. [6] Es un anillo de plástico flexible (copolímero de etileno-acetato de vinilo ) que libera una dosis baja de progestina y estrógeno durante tres semanas. [13] La liberación lenta de las hormonas previene el embarazo al bloquear la ovulación y provoca cambios en el moco cervical que también pueden impedir que se produzca la implantación. [14]
La dosis baja es una tasa constante que promedia alrededor de 0,015 mg de etinilestradiol y 0,12 mg de etonogestrel por día. [15]
El anillo vaginal anticonceptivo se puede utilizar en cualquier momento durante el ciclo menstrual, siempre y cuando la paciente no esté embarazada. El proceso estándar para su administración es insertar el anillo y dejarlo dentro de la vagina durante 21 días, luego retirarlo y tener un descanso de 7 días sin el anillo insertado. Después del descanso de 7 días, se debe volver a insertar un nuevo anillo durante un período de 21 días, y el ciclo continuará a partir de entonces. [16] Sin embargo, algunas pacientes pueden optar por tener un descanso más corto sin anillo o ningún descanso en absoluto, lo que ha demostrado ser tan seguro y eficaz como el régimen con descansos. Alrededor del 9% de las personas que usan un anillo vaginal seguirán embarazadas cada año, aunque este porcentaje se reduce al 1% con un uso perfecto. Los errores más comunes al usar el anillo son los problemas de adherencia y la administración incorrecta, incluido el olvido de reemplazar el anillo a tiempo y el no insertar el anillo lo suficientemente profundo en la vagina. [17] Un estudio en Kenia demostró que existía una preocupación circulando sobre la inserción vaginal y la colocación del anillo que requirió práctica por parte de las usuarias, inicialmente. En comparación, en Ruanda, las participantes tuvieron dificultades para insertar y retirar el anillo al principio, pero esas preocupaciones se disiparon con la práctica y más tarde describieron el proceso como "fácil". [18] Otras razones comunes para la falta de adherencia incluyen quitarse el anillo para lavarse o antes de tener relaciones sexuales. Si el anillo se ha quitado durante más de tres horas, se debe utilizar un método anticonceptivo de respaldo hasta que se haya insertado y vuelto a colocar el anillo durante al menos siete días. [19] Debido a la falta de educación de las pacientes, algunas usuarias tienen dificultades para insertar el dispositivo de manera cómoda y completa, lo que puede obstaculizar los efectos anticonceptivos del anillo. [20] Una gran cantidad de expulsiones accidentales del anillo vaginal ocurren en las primeras semanas de uso del anillo, lo que sugiere además una orientación inadecuada o ausencia de asesoramiento en el uso de anillos vaginales anticonceptivos o inexperiencia en el uso del anillo vaginal. [21]
Para cualquier persona interesada en usar un anillo vaginal anticonceptivo, es importante que su proveedor de atención médica le brinde asesoramiento y apoyo en su comprensión de estos temas para garantizar que las técnicas y el tiempo de uso sean los adecuados. Existe una pequeña posibilidad de que se produzcan coágulos sanguíneos, ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares con los anillos vaginales, y no se recomiendan para personas mayores de 35 años que fuman. [22] Los estudios indican que entre el 2,4 % y el 6,4 % de las usuarias de anillos vaginales anticonceptivos experimentan sangrado uterino. [23]
Una preocupación común con los anillos vaginales anticonceptivos es que afectarán la salud vaginal. [24] Múltiples estudios han demostrado que la salud vaginal no se ve afectada ya que los anillos vaginales anticonceptivos no afectan el microbioma vaginal. [24] Sin embargo, los efectos adversos que pueden llevar a la interrupción del uso del anillo vaginal incluyen sensación de cuerpo extraño, problemas coitales y expulsión del dispositivo. [19]
El anillo anticonceptivo hormonal combinado de un año también se conoce como Annovera. [7] Es un anillo vaginal de elastómero de silicona que contiene la progestina acetato de segesterona y el estrógeno etinilestradiol . [25]
Los efectos secundarios no son comunes, pero pueden estar presentes en algunas pacientes como resultado de las hormonas liberadas por el anillo. Estos efectos secundarios pueden incluir dolores de cabeza, náuseas, cambios en el período/ciclo menstrual, dolor en los senos o aumento del flujo vaginal. Estos síntomas son más comunes cuando la paciente comienza a usar el anillo y, a menudo, desaparecen en los primeros 2 a 3 meses. Si bien estos no son necesariamente motivos de preocupación, las pacientes siempre deben comunicarse con su médico de atención primaria si se sienten enfermas o se desmayan, ya que puede ser un signo de eventos adversos más graves, en cuyo caso se debe suspender el uso del anillo vaginal. [26] [27]
También se ha desarrollado un anillo vaginal de progesterona (PVR). [2] Está hecho específicamente para usarse durante la lactancia , ya que no afecta la producción de leche. [2] Los anillos de progesterona son muy eficaces para las madres que amamantan porque la lactancia materna exclusiva en sí misma, que induce la amenorrea de la lactancia , [28] proporciona cierta protección contra el embarazo, [29] y se considera segura para los recién nacidos. [10]
El anillo vaginal de progesterona funciona liberando una hormona, la progesterona, durante un período de tres meses que conduce a la prevención de la ovulación en el primer año posparto. [10] Después de los tres meses, el anillo puede reemplazarse por uno nuevo si se continúa amamantando o si se desea una anticoncepción prolongada. [29]
Aproximadamente 10 mg de progesterona se difunden desde el anillo por día a través de las paredes vaginales hacia el torrente sanguíneo para suprimir la ovulación y espesar el moco cervical para evitar la penetración de los espermatozoides en el útero. [29]
Al igual que el anillo hormonal combinado, el anillo vaginal de progesterona debe dejarse colocado y no debe retirarse durante un período mayor a dos horas. [30] Si se retira durante un período más prolongado, se debe utilizar un método anticonceptivo de respaldo hasta que el anillo se haya insertado y vuelto a colocar durante al menos siete días. [29]
La tasa de eficacia es del 98 al 99% en personas que utilizan el anillo vaginal de progesterona durante un año. [30]
Los efectos secundarios incluyen, entre otros, flujo vaginal, dolor en los senos y manchado o sangrado irregular. [30]
Dado que el anillo vaginal es una forma diferente de control de la natalidad, existen ciertas ventajas y desventajas en comparación con otras formas.
El anillo ofrece una mejor adherencia debido a su efecto de mayor duración, ya que necesita cambiarse como máximo una vez al mes, en comparación con tomar píldoras anticonceptivas diariamente. [31] Además, a diferencia de la píldora , no se ve afectado por problemas gastrointestinales, como vómitos y diarrea, ya que las hormonas se absorben directamente en el torrente sanguíneo. [32] [5] La dosis de estrógeno es menor en comparación con la de las píldoras anticonceptivas y los parches, lo que resulta en menos efectos secundarios relacionados con el estrógeno. [11] Además, hay una menor incidencia de interacciones fármaco-fármaco porque la vía no involucra el tracto gastrointestinal, sino el epitelio vaginal. [33] En un estudio de 2014 realizado en personas chilenas, se ha demostrado una correlación positiva entre el asesoramiento anticonceptivo y la preferencia por los anillos vaginales anticonceptivos. [34] Las preferencias por una formulación de píldora oral, que era la opción más popular, disminuyeron después del asesoramiento médico; mientras que las preferencias por los anillos vaginales y los parches transdérmicos aumentaron después del asesoramiento médico. [34] En comparación con otras formas de anticoncepción (anticonceptivos orales combinados, parche anticonceptivo), el anillo vaginal anticonceptivo mostró una eficacia similar y comparable y un mejor perfil de seguridad que sus competidores. Las usuarias de anticonceptivos orales experimentaron más eventos adversos de náuseas y vómitos. Sin embargo, por otro lado, las usuarias de anillos vaginales experimentaron más flujo vaginal. El estudio encontró que la adherencia fue mucho mayor para los anillos vaginales anticonceptivos, ya que no necesitaban cambiarse diariamente como las otras formas de anticoncepción. Esto proporciona una buena indicación de la efectividad en el mundo real de los anillos vaginales como la principal fuente de anticoncepción, ya que los problemas de adherencia son la principal fuente de fallas anticonceptivas. [35] Un beneficio adicional es que el patrón de sangrado del anillo vaginal anticonceptivo es constante durante un período de un año, lo que ha llevado a tasas de interrupción más bajas. [36]
Aunque requiere menos mantenimiento, el anillo vaginal deberá colocarse y retirarse en el momento adecuado. [11] Se requiere una receta médica para obtener un anillo vaginal, lo que lo hace menos accesible en comparación con los anticonceptivos de venta libre. [5] El anillo vaginal no ofrece protección contra todas las infecciones de transmisión sexual. [11] El anillo vaginal de dapivirina (DPV-VR) es un tipo relativamente reciente de anillo vaginal que reduce el riesgo de contraer VIH durante el sexo vaginal, y se están realizando más investigaciones para intentar crear un anillo vaginal anticonceptivo y preventivo del VIH. [37] Las extracciones no programadas del anillo pueden aumentar el riesgo de fracaso, y se necesitan más estudios para evaluar la eficacia del anillo más allá de un período de 21 días.
Además, debido al mayor riesgo de tromboembolia , el anillo vaginal no es adecuado para personas con las siguientes afecciones: [5] [11]
Tabla 3–2 Porcentaje de mujeres que experimentan un embarazo no deseado durante el primer año de uso típico y el primer año de uso perfecto de la anticoncepción, y porcentaje de mujeres que continúan usándola al final del primer año. Estados Unidos.