La pérdida auditiva conductiva (CHL) ocurre cuando hay un problema para transferir ondas sonoras a cualquier parte del camino a través del oído externo , la membrana timpánica (tímpano) o el oído medio ( huesecillos ). Si una pérdida auditiva conductiva se produce junto con una pérdida auditiva neurosensorial , se denomina pérdida auditiva mixta. Dependiendo de la gravedad y la naturaleza de la pérdida conductiva, este tipo de discapacidad auditiva a menudo puede tratarse con intervención quirúrgica o productos farmacéuticos para restaurar parcial o, en algunos casos, completamente la agudeza auditiva dentro del rango normal. Sin embargo, los casos de pérdida auditiva conductiva permanente o crónica pueden requerir otras modalidades de tratamiento, como audífonos, para mejorar la detección del sonido y la percepción del habla. [1]
Las causas comunes de pérdida auditiva conductiva incluyen: [2]
La acumulación de líquido es la causa más común de pérdida auditiva conductiva en el oído medio, especialmente en niños. [3] Las causas principales son infecciones de oído o afecciones que bloquean la trompa de Eustaquio , como alergias o tumores. [3] El bloqueo de la trompa de Eustaquio conduce a una disminución de la presión en el oído medio en relación con el oído externo, y esto provoca una disminución del movimiento tanto de los huesecillos como de la membrana timpánica. [4]
Efecto tercera ventana causado por:
La pérdida auditiva conductiva hace que todos los sonidos parezcan débiles o amortiguados. La pérdida auditiva suele empeorar en las frecuencias más bajas. La pérdida auditiva conductiva congénita se identifica mediante pruebas de audición en recién nacidos o puede identificarse porque el bebé tiene microtia u otras anomalías faciales. La pérdida auditiva conductiva que se desarrolla durante la infancia suele deberse a una otitis media derramada y puede presentarse con retraso en el habla y el lenguaje o dificultad para oír. El inicio tardío de la pérdida auditiva conductiva puede tener una causa obvia, como una infección de oído, un traumatismo o una infección del tracto respiratorio superior, o puede tener un inicio insidioso relacionado con una enfermedad crónica del oído medio, otosclerosis o un tumor de la nasofaringe. El cerumen es una causa muy común de pérdida auditiva conductiva que puede presentarse repentinamente cuando el cerumen bloquea el paso del sonido a través del canal auditivo externo hasta el oído medio e interno.
El diagnóstico requiere una anamnesis detallada, un examen local del oído, la nariz, la garganta y el cuello, y pruebas auditivas detalladas. En los niños puede ser necesario un examen más detallado si la pérdida auditiva es congénita.
El examen del canal auditivo externo y del tímpano es importante y puede ayudar a identificar problemas ubicados en el oído externo hasta la membrana timpánica.
Para una detección básica, se puede identificar una pérdida auditiva conductiva mediante la prueba de Rinne con un diapasón de 256 Hz. La prueba de Rinne , en la que se le pide a un paciente que diga si un diapasón que vibra se escucha más fuerte cerca del canal auditivo (conducción aérea) o tocando el hueso detrás de la oreja (conducción ósea), es negativo, lo que indica que la conducción ósea es más eficaz que la conducción del aire. Un resultado normal o positivo es cuando la conducción aérea es más efectiva que la conducción ósea.
Con un componente conductor unilateral es útil el uso combinado de las pruebas de Weber y Rinne. Si se utiliza la prueba de Weber , en la que se toca un diapasón vibrante en la línea media de la frente, la persona escuchará el sonido más fuerte en el oído afectado porque el ruido de fondo no enmascara la audición de este lado.
La siguiente tabla compara la pérdida auditiva neurosensorial con la conductiva:
La timpanometría , o prueba de immitancia acústica, es una prueba objetiva simple de la capacidad del oído medio para transmitir ondas sonoras desde el oído externo al oído medio y al oído interno. Esta prueba suele ser anormal con pérdida auditiva conductiva. Un timpanograma tipo B revela una respuesta plana, debido a líquido en el oído medio (otitis media) o una perforación del tímpano. [5] Un timpanograma tipo C indica presión negativa en el oído medio, que se observa comúnmente en la disfunción de la trompa de Eustaquio. [5] Un timpanograma tipo As indica una distensibilidad superficial del oído medio, que se observa comúnmente en la otosclerosis. [5]
La audiometría de tonos puros , una prueba de audición estandarizada sobre un conjunto de frecuencias de 250 Hz a 8000 Hz, puede ser realizada por un médico, audiólogo o audiometrista, y el resultado se representa por separado para cada oído en un audiograma . La forma de la trama revela el grado y la naturaleza de la pérdida auditiva, distinguiendo la pérdida auditiva conductiva de otros tipos de pérdida auditiva. Una pérdida auditiva conductiva se caracteriza por una diferencia de al menos 15 decibeles entre el umbral de conducción aérea y el umbral de conducción ósea en la misma frecuencia. En un audiograma, la "x" representa las respuestas en el oído izquierdo en cada frecuencia, mientras que la "o" representa las respuestas en el oído derecho en cada frecuencia.
La mayoría de las causas de la pérdida auditiva conductiva se pueden identificar mediante un examen, pero si es importante obtener imágenes de los huesos del oído medio o del oído interno, se requiere una tomografía computarizada. La tomografía computarizada es útil en casos de pérdida auditiva conductiva congénita, otitis media crónica supurada o colesteatoma, daño o discontinuidad osicular, otosclerosis y dehiscencia de la tercera ventana. Se pueden utilizar exploraciones por resonancia magnética específicas para identificar el colesteatoma.
El tratamiento se divide en tres modalidades: tratamiento quirúrgico, tratamiento farmacéutico y de apoyo, según la naturaleza y ubicación de la causa específica. [1]
En casos de infección, los antibióticos o medicamentos antimicóticos son una opción. Algunas afecciones son susceptibles de intervención quirúrgica, como el líquido del oído medio, el colesteatoma y la otosclerosis. Si la pérdida auditiva conductiva se debe a un traumatismo craneoencefálico , la reparación quirúrgica es una opción. [6] Si la ausencia o deformación de las estructuras del oído no se puede corregir, o si el paciente rechaza la cirugía, los audífonos que amplifican los sonidos son una posible opción de tratamiento. [3] Los audífonos de conducción ósea son útiles ya que transmiten el sonido directamente, a través del hueso, a la cóclea o al órgano auditivo sin pasar por la patología. Estos pueden estar en una diadema blanda o dura o pueden insertarse quirúrgicamente, un audífono anclado al hueso, de los cuales existen varios tipos. También se pueden utilizar audífonos convencionales de conducción aérea.