El trastorno de conducta sexual compulsiva ( TCS ) [1] es un trastorno del control de los impulsos . El TCS se manifiesta como un patrón de comportamiento que implica una intensa preocupación por fantasías y comportamientos sexuales que causan niveles significativos de malestar psicológico , se utilizan de forma inapropiada para hacer frente al estrés psicológico , no se pueden restringir voluntariamente y suponen un riesgo o causan daño a uno mismo o a los demás. [1] [2] Este trastorno también puede provocar un deterioro de las funciones sociales, laborales, personales u otras funciones importantes. [1] [3] El TCS no es una adicción [4] y normalmente se utiliza para describir el comportamiento, en lugar de " adicción sexual ".
La Organización Mundial de la Salud reconoce el trastorno de conducta sexual compulsiva (TCS) como un trastorno del control de los impulsos y lo clasifica como "trastorno de conducta sexual compulsiva" en la CIE-11 . [5] La Asociación Estadounidense de Psiquiatría no clasifica el TCS como un diagnóstico independiente en su DSM-5 ; [1] se propuso su inclusión en 2010, pero finalmente no se aprobó.
Las conductas sexuales como el chemsex y las parafilias están estrechamente relacionadas con el trastorno de conducta sexualmente indeseable y con frecuencia coexisten con él. [1] La angustia psicológica relacionada exclusivamente con juicios morales y desaprobación de impulsos, necesidades o conductas sexuales no es suficiente para diagnosticar el trastorno de conducta sexualmente indeseable. [1] Un estudio realizado en 42 países descubrió que casi el 5 % de las personas pueden tener un alto riesgo de padecer trastorno de conducta sexualmente indeseable, pero solo el 14 % de ellas ha buscado tratamiento. [6] El estudio también destacó la necesidad de una investigación más inclusiva y de opciones de tratamiento culturalmente sensibles para el trastorno de conducta sexualmente indeseable.
La CIE-11 incluye un diagnóstico de “trastorno de conducta sexual compulsiva”. [5] El trastorno de conducta sexual compulsiva no es una adicción. [7] [8]
El "trastorno de conducta sexual compulsiva" se define como un patrón persistente de incapacidad para controlar impulsos o necesidades sexuales intensos y repetitivos que resultan en un comportamiento sexual repetitivo.
Los síntomas pueden incluir actividades sexuales repetitivas que se convierten en el foco central de la vida de la persona hasta el punto de descuidar la salud y el cuidado personal u otros intereses, actividades y responsabilidades; numerosos esfuerzos infructuosos para reducir significativamente el comportamiento sexual repetitivo; y comportamiento sexual repetitivo continuo a pesar de las consecuencias adversas o de obtener poca o ninguna satisfacción de él.
Criterios:
Se ha argumentado que el diagnóstico de CSBD no se basa en la investigación sexual. [9]
El DSM-5 [10] y el DSM-5-TR no contienen dicho diagnóstico. [7] [11] [12]
Hasta finales de 2019, la FDA no había aprobado ningún medicamento para ello. [13]
Algunas guías de tratamiento sugieren que la vergüenza es el núcleo del mecanismo de trastorno sexual compulsivo. La vergüenza está asociada con el esquema cognitivo de la autodeficiencia, un sentimiento de dolor social y aislamiento, y funciona de dos maneras. En primer lugar, la vergüenza crónica derivada del estigma social o de experiencias traumáticas tempranas aumenta la función tranquilizadora de la conducta sexual, lo que hace que la conducta sexual sea compulsiva. En segundo lugar, la conducta sexual excesiva o inapropiada, al considerarse socialmente inaceptable, causa vergüenza adicional y forma un ciclo autosostenido de trastorno sexual compulsivo. Por lo tanto, el tratamiento está dirigido principalmente a la reducción de la vergüenza y la reintegración social. [14] [15]
El trastorno hipersexual fue recomendado para su inclusión en el DSM-5 (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición) por el Grupo de trabajo sobre trastornos de la identidad sexual y de género (Medidas y modelos emergentes, condiciones para estudios posteriores). Finalmente, no fue aprobado. [16] Se informó que el término trastorno hipersexual fue elegido porque no implicaba ninguna teoría específica sobre las causas de la hipersexualidad , que siguen siendo desconocidas. [17] La APA había rechazado previamente una propuesta para agregar la adicción sexual al sistema DSM, ya que no había pruebas suficientes que sugirieran que la condición es análoga a las adicciones a sustancias, como implicaría ese nombre. [18] [19] [20]
Rory Reid, psicólogo investigador del Departamento de Psiquiatría de la Universidad de California en Los Ángeles (UCLA), dirigió un equipo de investigadores que investigó los criterios propuestos para el trastorno hipersexual. Sus hallazgos se publicaron en el Journal of Sexual Medicine , donde concluyeron que los criterios propuestos son válidos y que el trastorno se puede diagnosticar de manera fiable. [21]
El DSM-IV-TR , publicado en 2000, incluye una entrada llamada «Trastorno sexual no especificado» (trastorno sexual no especificado), para trastornos que son clínicamente significativos pero que no tienen código. El DSM-IV-TR señala que el trastorno sexual no especificado se aplicaría, entre otras afecciones, a «la angustia provocada por un patrón de relaciones sexuales repetidas que implican una sucesión de amantes que el individuo experimenta sólo como cosas para usar». [22]
Las propuestas de dos constructos relacionados con las conductas sexuales compulsivas, la adicción sexual y el trastorno hipersexual, han sido rechazadas repetidamente para su inclusión en ediciones recientes del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) por falta de apoyo empírico y falta de consenso en cuanto a la definición. [...] (CSBD), ha sido incluido en la Clasificación Internacional de Enfermedades, 11.ª edición (CIE-11), bajo los trastornos del control de los impulsos en lugar de como un trastorno de adicción. CSBD tiene diferencias significativas con los trastornos por consumo de sustancias (SUD) [...]
La "adicción al sexo" también se conoce como diagnóstico o problema de presentación. La adicción al sexo no es un diagnóstico en el DSM-5-TR y se identifica como conducta sexual compulsiva en la CIE-11 en lugar de un problema de adicción.
... los materiales de la CIE-11 dejan muy claro que el trastorno por déficit de atención con hiperactividad no pretende ser intercambiable con la adicción al sexo, sino que es un marco de diagnóstico sustancialmente diferente.
Dado que aún no disponemos de información definitiva sobre si los procesos implicados en la aparición y mantenimiento del trastorno son equivalentes a los trastornos por abuso de sustancias, ludopatía y juego (Kraus et al. 2016), el CSBD no se incluye en la agrupación de trastornos por sustancias y conductas adictivas, sino en la de trastornos del control de impulsos (Kraus et al. 2018).
"Los materiales relacionados con la CIE-11 dejan muy claro que la adicción al sexo no pretende ser intercambiable con la adicción al sexo, sino que es un marco diagnóstico sustancialmente diferente". CIE-11. Organización Mundial de la Salud.
no implique jugar juegos en línea (por ejemplo, el uso excesivo de las redes sociales, como Facebook, ver pornografía en línea) no se considera análogo al trastorno por juego en Internet, y las investigaciones futuras sobre otros usos excesivos de Internet deberían seguir pautas similares a las sugeridas en este documento. El juego excesivo en línea puede dar lugar a un diagnóstico independiente de trastorno por juego.
sistemas de recompensa similares a los activados por las drogas de abuso y que producen algunos síntomas conductuales que parecen comparables a los producidos por los trastornos por consumo de sustancias. También se han descrito otros patrones de conducta excesivos, como el juego por Internet (véase "Afecciones para estudio adicional"), pero la investigación sobre estos y otros síndromes conductuales es menos clara. Por lo tanto, los grupos de conductas repetitivas, a veces denominadas adicciones conductuales (con subcategorías como "adicción al sexo", "adicción al ejercicio" y "adicción a las compras"), no se incluyen porque no hay evidencia revisada por pares suficiente para establecer los criterios de diagnóstico y las descripciones del curso necesarios para identificar estas conductas como trastornos mentales.
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