La terapia combinada o politerapia es una terapia que utiliza más de un medicamento o modalidad. Por lo general, el término se refiere al uso de múltiples terapias para tratar una sola enfermedad y, a menudo, todas las terapias son farmacéuticas (aunque también puede implicar una terapia no médica, como la combinación de medicamentos y terapia de conversación para tratar la depresión). La terapia combinada "farmacéutica" puede lograrse mediante la prescripción/administración de medicamentos separados o, cuando estén disponibles, formas de dosificación que contienen más de un ingrediente activo (como combinaciones de dosis fijas).
La polifarmacia es un término relacionado que se refiere al uso de múltiples medicamentos (sin importar si son para la misma enfermedad o para afecciones distintas). A veces se utiliza el término "polimedicamento" para referirse a una terapia de combinación de fármacos. La mayoría de estos términos carecen de una definición universalmente consistente, por lo que a menudo es recomendable tener precaución y hacer aclaraciones.
Las enfermedades que se tratan con terapia combinada incluyen tuberculosis , lepra , cáncer , malaria y VIH / SIDA . Uno de los principales beneficios de las terapias combinadas es que reducen el desarrollo de resistencia a los medicamentos , ya que es menos probable que un patógeno o tumor tenga resistencia a varios medicamentos simultáneamente. Las monoterapias basadas en artemisinina para la malaria están explícitamente desaconsejadas para evitar el problema de desarrollar resistencia al tratamiento más nuevo.
La terapia combinada puede parecer más costosa que la monoterapia a corto plazo, pero cuando se utiliza adecuadamente, produce ahorros significativos: menor tasa de fracaso del tratamiento, menores tasas de letalidad, menos efectos secundarios que la monoterapia, desarrollo más lento de resistencia y, por lo tanto, se necesita menos dinero para el desarrollo de nuevos medicamentos. [1]
La terapia combinada ha ganado impulso en oncología en los últimos años, con varios estudios que demuestran tasas de respuesta más altas con combinaciones de medicamentos en comparación con las monoterapias, [2] [3] y la FDA aprobó recientemente regímenes terapéuticos combinados que demostraron una seguridad y eficacia superiores a las monoterapias. [4] En un estudio reciente sobre cánceres sólidos, Martin Nowak , Bert Vogelstein y colegas demostraron que en la mayoría de los casos clínicos, se necesitan terapias combinadas para evitar la evolución de la resistencia a los medicamentos dirigidos. Además, descubrieron que la administración simultánea de múltiples medicamentos dirigidos minimiza la posibilidad de recaída cuando ninguna mutación individual confiere resistencia cruzada a ambos medicamentos. [1]
Se deben utilizar diversos métodos de biología de sistemas para descubrir terapias combinadas que permitan superar la resistencia a los fármacos en determinados tipos de cáncer. [5] [6] Los enfoques recientes de la medicina de precisión se han centrado en atacar múltiples biomarcadores encontrados en tumores individuales mediante el uso de combinaciones de fármacos. [7] [8] Sin embargo, con 300 fármacos contra el cáncer aprobados por la FDA en el mercado, hay casi 45.000 posibles combinaciones de dos fármacos y casi 4,5 millones de combinaciones de tres fármacos entre las que elegir. [9] Ese nivel de complejidad es uno de los principales impedimentos para el crecimiento de la terapia combinada en oncología. [7]
El Instituto Nacional del Cáncer ha destacado recientemente la terapia combinada como una de las principales prioridades de investigación en oncología. [10]
A menudo se utiliza una terapia combinada con dos o más antibióticos en un esfuerzo por tratar las bacterias gramnegativas resistentes a múltiples fármacos. [11]
La monoterapia, o el uso de una sola terapia, se puede aplicar a cualquier enfoque terapéutico, pero se utiliza más comúnmente para describir el uso de un solo medicamento . Normalmente, se selecciona la monoterapia porque un solo medicamento es adecuado para tratar la afección médica. Sin embargo, las monoterapias también se pueden utilizar debido a efectos secundarios no deseados o interacciones farmacológicas peligrosas . [12]
Monoterapia: Tratamiento de la epilepsia con un solo medicamento en lugar de una combinación de ellos. La monoterapia tiene ventajas sobre la combinación de medicamentos en muchos pacientes, como la ausencia de interacciones farmacológicas, menos efectos secundarios, una dosificación más sencilla y un menor coste. Sin embargo, no todos los pacientes pueden controlarse con monoterapia.