Un collarín cervical , también conocido como collarín cervical , es un dispositivo médico que se utiliza para sostener e inmovilizar el cuello de una persona. También lo utiliza el personal de emergencias a quienes han sufrido lesiones traumáticas en la cabeza o el cuello, [1] aunque no se deben utilizar de forma rutinaria en la atención prehospitalaria. [2] [3] También se pueden utilizar para tratar afecciones médicas crónicas. [ cita requerida ]
Siempre que las personas sufren una lesión traumática en la cabeza o el cuello, pueden sufrir una fractura cervical . Esto las hace tener un alto riesgo de lesión de la médula espinal , que podría verse exacerbada por el movimiento de la persona y podría provocar parálisis o muerte. Un escenario común para esta lesión sería una persona sospechosa de sufrir latigazo cervical debido a un accidente automovilístico . [4] Para prevenir más lesiones, a estas personas se les puede colocar un collarín por parte de profesionales médicos hasta que se puedan tomar radiografías para determinar si existe una fractura de la columna cervical . [5] Los profesionales médicos a menudo utilizarán los criterios NEXUS y/o las reglas canadienses de columna cervical para aprobar un collarín cervical y determinar la necesidad de realizar imágenes.
No se recomienda el uso rutinario de un collarín cervical. [2] [3] [6]
Los collarines cervicales también se utilizan terapéuticamente para ayudar a realinear la médula espinal y aliviar el dolor, [7] aunque por lo general no se usan durante largos períodos de tiempo. [8] Otro uso del collarín cervical es para distensiones , esguinces o latigazos cervicales . [4] [5] Si el dolor es persistente, es posible que se requiera que el collar permanezca sujeto para ayudar en el proceso de curación. [5] [7] Una persona también puede necesitar un collarín cervical, o puede requerir un dispositivo de fijación de halo para sostener el cuello durante la recuperación después de una cirugía, como la fusión espinal cervical . [9]
Un collarín blando es bastante flexible y es el menos limitante, pero puede conllevar un alto riesgo de rotura posterior, especialmente en personas con osteoporosis . Suelen estar hechos de fieltro. Se pueden utilizar para lesiones menores o después de que la curación haya permitido que el cuello se vuelva más estable. [ cita requerida ]
También se utiliza una gama de collarines rígidos fabricados, que generalmente comprenden (a) una carcasa de plástico firme bivalva asegurada con correas de velcro y (b) forros acolchados extraíbles. También contienen una almohadilla para la espalda, un panel trasero, una almohadilla delantera, un panel delantero y una almohadilla para la barbilla. Hay orificios de aire en todo el dispositivo para proporcionar ventilación a la zona, pero también para permitir el acceso para una traqueotomía si es necesario. La rigidez la proporciona el plexiglás en algunos modelos. Los collarines que se prescriben con más frecuencia son los collarines Aspen, Malibu, Miami J y Philadelphia. Todos ellos se pueden utilizar con piezas de extensión adicionales para el pecho y la cabeza para aumentar la estabilidad. [ cita requerida ]
Los collarines cervicales se incorporan a aparatos ortopédicos rígidos que unen la cabeza y el pecho. [10] Algunos ejemplos son el dispositivo de inmovilización esterno-occipital mandibular (SOMI), el tipo Minerva de Lerman y el tipo Yale. En casos especiales, como los niños muy pequeños o los adultos que no cooperan, a veces se los inmoviliza con yesos médicos, como el yeso Minerva .
Los collares rígidos son más restrictivos al flexionar el cuello y menos restrictivos con la rotación lateral en comparación con los collares blandos. [11] A pesar de esto, los sujetos tienen un rango de movimiento similar cuando se les pide que realicen actividades de la vida diaria. Se cree que estos collares proporcionan una guía propioceptiva sobre cuánto mover el cuello y cuando los pacientes están preocupados por realizar una actividad, pueden mover más el cuello. [12] Es por eso que en lesiones más leves, los collares cervicales aún se colocan para recordarles a los pacientes su lesión para que puedan restringir cualquier actividad que pueda empeorar su condición.
Al colocar un collarín cervical, debe estar lo suficientemente ajustado para inmovilizar el cuello, pero lo suficientemente suelto para evitar la presión sobre la vasculatura del cuello, estrangulamiento y úlceras por presión. Lo ideal es quitarse cualquier prenda o joya en la zona del cuello antes de colocar el collarín. A continuación, se debe elegir un tamaño de collarín según el tamaño y la constitución del paciente. A continuación, el médico medirá la longitud del cuello. A continuación, un médico coloca el collarín mientras el otro mantiene el cuello quieto. A continuación, el collarín debe ajustarse a la longitud ideal del cuello según el manual específico del fabricante. El mentón debe estar en la pieza del mentón y el collarín debe extenderse hasta la escotadura esternal. Si el paciente tiene un orificio de traqueotomía, los profesionales médicos deben asegurarse de que el orificio esté en la línea media y sea accesible en un paciente con un collarín cervical. Algunos errores comunes incluyen la elección incorrecta del tamaño del collarín, la técnica incorrecta para colocar el collarín y la medición incorrecta de la longitud del cuello. [13]
Los collarines cervicales y el cuello del paciente deben evaluarse y limpiarse con frecuencia por razones de higiene y para evitar las úlceras por presión. Cuando se limpia la zona del cuello, es importante que dos personas ayuden a quitar el collar. Una persona debe ayudar a sostener el cuello y mantenerlo alineado mientras la otra desabrocha las correas y quita el collar. A continuación, se limpia la zona con agua, jabón y paños. Si hay evidencia de daño en la piel, se pueden utilizar otros agentes tópicos e incluso antibióticos si también hay evidencia de infección. [14]
El collarín cervical fue inventado en 1966 por George Cottrell durante la guerra de Vietnam como una forma de proporcionar inmovilización del cuello a los soldados estadounidenses con posibles lesiones cervicales inestables. [15] Su uso en el ámbito prehospitalario en los Estados Unidos fue popularizado por el cirujano ortopédico Dr. JD Farrington. En su artículo, "Muerte en una zanja", Farrington describió haber visto "retiradas descuidadas e ineficientes de las víctimas de sus vehículos". Explicó que es necesario un enfoque estandarizado de aplicación de collarines cervicales antes de extraer a las víctimas de colisiones de vehículos de motor de sus vehículos para evitar esto. [16]
Como resultado de varios ensayos clínicos aleatorizados pequeños durante la última década, los hospitales y el personal de ambulancia han visto una reducción significativa en el número de pacientes que están inmovilizados. [17] [18] Esto se ha debido a complicaciones como el aumento de la presión intracraneal con lesión cerebral traumática , junto con problemas de acceso para el manejo de las vías respiratorias en pacientes obnubilados. [19] Otros riesgos y complicaciones incluyen un aumento de las pruebas y la obtención de imágenes, una mayor incidencia en el desplazamiento de las fracturas espinales en los ancianos, un examen físico limitado de los pacientes, dolor de cuello, úlceras por presión y una mayor duración de la estancia hospitalaria. [20] Debido a estas posibles complicaciones, los collarines cervicales no se recomiendan en pacientes con traumatismos con lesión penetrante aislada y sin déficits neurológicos. [21] Esto se debe a que el beneficio de prevenir una posible lesión cervical secundaria con un collarín cervical es mucho menor que los riesgos asociados con un collarín cervical; siendo el más preocupante el problema de acceso a las vías respiratorias de un paciente. Algunos profesionales médicos incluso han pedido la prohibición de los collarines cervicales, afirmando que causan más daño que bien. [22] También hay muy poca evidencia que demuestre que los collarines cervicales realmente hacen una diferencia en las lesiones traumáticas de la columna cervical. [ cita requerida ]
Los collarines cervicales se utilizan con mucha menos frecuencia para otras situaciones que no sean lesiones cervicales o precauciones. Entre estos usos se incluyen la radiculopatía cervical, la apnea del sueño y los pacientes que reciben ventilación con CPAP . La mayoría de los estudios sobre estas afecciones son a pequeña escala y limitados. [ cita requerida ]
En un estudio de 2009, se demostró que los pacientes con un diagnóstico reciente confirmado de radiculopatía cervical a los que se les había aplicado un collarín cervical tenían una mayor disminución del dolor después de 6 semanas en comparación con los pacientes a los que no se les había aplicado uno. Cuando se realizó un seguimiento de estos pacientes después de seis meses, casi todos los sujetos tuvieron una resolución completa o casi completa del dolor y/o la discapacidad, independientemente de si se les había aplicado un collarín cervical o no. [23]
La apnea del sueño puede empeorar con la flexión anterior del cuello o el movimiento posterior de la mandíbula al dormir en decúbito supino. Los collarines cervicales se utilizan para evitar estos movimientos al dormir en estos pacientes. Estudios a pequeña escala no han logrado demostrar ninguna mejora en la oxigenación, los ronquidos y/o los episodios de apnea con el uso de collarines cervicales durante la noche. Estos pacientes pueden experimentar incomodidad y sensación de estrangulamiento durante la noche si el collar no está bien abrochado. [24] A pesar de esto, algunos médicos aún aplican collarines cervicales para la apnea del sueño. [ cita requerida ]
Los pacientes que reciben ventilación con CPAP a menudo pueden tener una posición subóptima debido al dolor, la incomodidad o la falta de conocimiento. De manera similar a los pacientes con apnea del sueño, los pacientes que reciben CPAP necesitan optimizar la posición de su cuello para mantener sus vías respiratorias libres de cualquier obstrucción. En concreto, se debe evitar el movimiento posterior de la mandíbula para no hacer que se suelte la correa del CPAP. Además, se desea limitar el movimiento de la cabeza mientras se usa CPAP para optimizar el flujo de oxígeno que entra y sale del dispositivo. Se utilizan collarines cervicales blandos para intentar lograr ambos objetivos. En un pequeño estudio que analiza el uso de collarines cervicales en pacientes con ventilación con CPAP y antecedentes de apnea del sueño, se observó un beneficio significativo. [25]
En deportes de motor de alto riesgo, como el motocross , las carreras de karts y las carreras de lanchas rápidas , los corredores a menudo usan un collar protector para evitar el latigazo cervical y otras lesiones en el cuello. [ cita requerida ]
Los diseños varían desde simples collares de espuma hasta complejos dispositivos compuestos. [26]
