En el contexto de una relación médico-paciente , la coerción informal es un proceso social en el que una profesión de la salud intenta hacer que un paciente se adhiera al tratamiento deseado del sistema de salud sin hacer uso de la coerción formal , como el compromiso involuntario combinado con el tratamiento involuntario . [1] : 18 Un ejemplo de tratamiento involuntario en la atención de salud mental es la inyección intramuscular del antipsicótico haloperidol . [2] : 60
Los profesionales de la salud suelen aplicar la coerción informal como parte del tratamiento de salud mental , pero también la utilizan los amigos y familiares de un usuario del servicio. [1] : 26
Se han creado varias jerarquías de coerción informal. Smuzkler y Appelbaum definieron una jerarquía de coerción de cinco niveles: [1] : 19 [3] : 96
Lidz et al. Definir nueve formas de coerción informal:
Si el usuario del servicio tiene una dependencia emocional del proveedor del servicio, entonces el médico puede utilizar muestras de decepción para influir en el usuario del servicio. [1] : 19
Se le puede exigir al paciente que haga lo que un médico quiere para asegurar el acceso a bienes de valor monetario como vivienda, dinero, niños y justicia penal. [1] : 19 El acceso condicional a la vivienda es la forma más común de incentivo a la coerción informal, y lo reportan entre el 15% y el 40% de los usuarios del servicio. [1] : 26 Un estudio sobre la coerción informal en la provisión de vivienda encontró que el 60% de los usuarios del servicio que no cumplían fueron excluidos del programa. [1] : 20 El trabajador de la salud puede utilizar incentivos como cigarrillos, bebidas o una caminata para persuadir a los pacientes a tomar medicamentos. [4] : 2
La amenaza de un compromiso involuntario o de un tratamiento involuntario puede utilizarse para convencer a los pacientes de que cumplan sin utilizar coerción formal. [4] : 2
Los estudios muestran que la mayoría de los profesionales de la salud mental utilizan la coerción informal a diario en la práctica habitual. [1] : 20 Los profesionales utilizan la coerción informal más de lo que son conscientes, y un estudio demostró que está subestimada. [1] : 26 Entre el 29% y el 59% de los usuarios de servicios reportan coerción informal, según estudios que abarcan diferentes regiones. [1] : 18 Entre el 11% y el 23% de los usuarios del servicio informaron sobre el apalancamiento judicial, en el que un usuario del servicio cumple con el tratamiento para evitar procedimientos legales. [1] : 26
Entre el 55% y el 69% de los usuarios del servicio dijeron que percibían el apalancamiento interpersonal como justo y entre el 48% y el 60% como efectivo. Los estudios muestran que los pacientes con niveles más altos de insight eran más favorables a la coerción. Los pacientes diagnosticados con esquizofrenia tienen más probabilidades de decir que se está produciendo coerción informal y son más negativos acerca de su uso. [1] : 26
Los proveedores de servicios, como enfermeras de salud mental o psiquiatras, consideran la coerción informal como un medio para promover el cumplimiento, que en su opinión podría prevenir el empeoramiento de los síntomas y la necesidad de coerción formal. Los profesionales sintieron que la coerción informal podría alentar a las personas a tomar más control de sus vidas. [1] : 20, 26
En un grupo focal con trabajadores internacionales de atención de salud mental, se encontró que los trabajadores consideraban efectiva la coerción informal, pero se sentían incómodos con su uso. [5] : 5 Los trabajadores de la salud sintieron que la coerción informal era más aceptable en casos de manía o psicosis aguda . [5] : 7 Hubo un grado de disonancia cognitiva en torno a la práctica, los trabajadores de la salud describieron un comportamiento que coincidía con las definiciones formales de coerción informal, pero se mostraron reacios a etiquetar su comportamiento como coercitivo. [5] : 8
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