La coagulopatía por consumo inducida por veneno (VICC) es una afección médica causada por los efectos de algunos venenos de serpientes y orugas en la sangre. [1] Las serina proteasas específicas del veneno activan factores de coagulación importantes y, a medida que se agotan, se desarrolla la coagulopatía . Los síntomas son compatibles con una hemorragia incontrolada. El diagnóstico se realiza mediante análisis de sangre que evalúan la capacidad de coagulación junto con los antecedentes recientes de envenenamiento. El tratamiento generalmente implica un vendaje compresivo, un análisis de sangre confirmatorio y la administración de un antiveneno .
Los síntomas son similares a los que se observan en otras coagulopatías de consumo. Entre ellos se incluyen sangrado evidente por la nariz, las encías, las vías intravenosas o los sitios de punción. También pueden observarse síntomas más graves, como vómitos con sangre, sangrado intestinal y hemorragia de órganos internos. [2]
La coagulopatía inducida por veneno es causada por la sobreactivación del sistema de coagulación natural del cuerpo. Esto disminuye la disponibilidad del factor de coagulación, lo que altera la hemostasia . El mecanismo exacto por el cual esto se logra varía mucho de un veneno a otro. [3] Algunos venenos causan algo parecido a la coagulación intravascular diseminada , mientras que otros carecen de los microtrombos característicos de este trastorno. [4] Las metaloproteinasas procoagulantes en el veneno promueven una coagulopatía por consumo al activar la protrombina , el factor V , el factor X o enzimas similares a la trombina (fibrinogenasas). [5] La coagulopatía inducida por veneno también puede ir acompañada de una microangiopatía trombótica que consiste en trombocitopenia (plaquetas bajas), anemia hemolítica microangiopática y lesión renal aguda . [5]
El diagnóstico se establece mediante diversas pruebas de laboratorio diseñadas para evaluar la función del sistema de coagulación y otros componentes de la sangre. Estas pruebas incluyen un hemograma completo , tiempo de protrombina con índice internacional normalizado , tiempo de tromboplastina parcial activada , fibrinógeno directo sérico y dímero D. Los valores anormales de estas pruebas en combinación con antecedentes recientes de mordedura de serpiente sugieren VICC. Los efectos anticoagulantes del veneno de serpiente pueden durar hasta dos semanas en algunas especies sin la administración de antiveneno y, por lo tanto, deben considerarse como el curso temporal relevante al distinguir las causas de los síntomas. [6]
El tratamiento se basa en la identificación rápida y la administración inmediata del antiveneno. Los principios generales del tratamiento también incluyen la aplicación de vendajes compresivos, análisis de sangre iniciales, toma de muestras del lugar de la mordedura para detectar veneno, análisis de orina y análisis de sangre seriados de seguimiento para controlar la progresión de la enfermedad. Sin embargo, existe cierta controversia ya que algunos venenos pueden actuar demasiado rápido para que el antiveneno sea de alguna utilidad. [7]