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Dispositivo de neuroestimulación reactiva

Un dispositivo situado encima de una ilustración de un cerebro con cables y conductores eléctricos.
El sistema NeuroPace RNS se utiliza en el tratamiento de las crisis epilépticas

Un dispositivo de neuroestimulación reactiva es un dispositivo médico que detecta cambios en el cuerpo de una persona y utiliza la neuroestimulación para responder en el tratamiento de enfermedades. La FDA ha aprobado dispositivos para su uso en los Estados Unidos en el tratamiento de convulsiones epilépticas [1] y afecciones de dolor crónico [2] . Se están estudiando dispositivos para su uso en el tratamiento del temblor esencial , [3] la enfermedad de Parkinson , [4] el síndrome de Tourette , [5] la depresión , [6] la obesidad , [7] y el trastorno de estrés postraumático . [8]

Usos médicos

Epilepsia

El uso de neuroestimulación para tratar las convulsiones epilépticas solo se recomienda en aquellos pacientes en los que no han funcionado varios medicamentos para el tratamiento de las convulsiones. El sistema NeuroPace RNS fue aprobado para su uso por la FDA en 2013 y es el único dispositivo médico para la epilepsia que utiliza neuroestimulación reactiva. [1] El dispositivo se implanta quirúrgicamente en la cabeza del paciente con cables eléctricos colocados cerca del lugar del cerebro que se cree que es el origen de las convulsiones del paciente. Estos cables registran la actividad eléctrica en el cerebro y proporcionan estimulación eléctrica cuando se detecta una convulsión. [9] El dispositivo mantiene un registro de la actividad eléctrica anormal que es revisada por un neurólogo para mejorar la detección y el tratamiento de las convulsiones. El paciente puede registrar cuándo tiene síntomas con el dispositivo para ver si sus síntomas se correlacionan con las convulsiones. [1] Se ha demostrado que el uso de estimulación reactiva es eficaz para la reducción de las convulsiones. Algunos pacientes pueden lograr la liberación total de convulsiones con neuroestimulación reactiva y no reactiva. [10]

Dolor crónico

Una radiografía que muestra un estimulador de la médula espinal implantado en la columna torácica.
Un estimulador de la médula espinal implantado en la columna torácica

La neuroestimulación para el dolor crónico se realiza principalmente mediante el uso de estimuladores de la médula espinal . [11] Estos dispositivos proporcionan estimulación eléctrica a diferentes áreas de la columna vertebral según el lugar donde se implantan. Desde 2012, Medtronic ha producido estimuladores de la médula espinal con acelerómetros que pueden predecir la posición del paciente . El dispositivo se puede programar para proporcionar estimulación eléctrica adicional si se cree que el paciente está en una posición más dolorosa. [12]

Investigación

La neuroestimulación reactiva es un área activa de investigación con múltiples ensayos clínicos en curso. La neuroestimulación continua, o no reactiva , ha sido aprobada por la FDA desde 2002 con la introducción de estimuladores cerebrales profundos para la enfermedad de Parkinson. [13] A medida que la tecnología médica ha mejorado, también lo ha hecho nuestra comprensión de las redes neuronales y su papel en la enfermedad humana. Agregar capacidades de detección a estos dispositivos ha proporcionado nuevos objetivos para estimular y retroalimentación sobre cómo estimular el cerebro de manera más efectiva. [14] En este momento, existen ensayos clínicos para dispositivos de neuroestimulación reactiva en el tratamiento del temblor esencial , [3] la enfermedad de Parkinson , [4] el síndrome de Tourette , [5] la depresión , [6] la obesidad , [7] y el trastorno de estrés postraumático .

Véase también

Referencias

  1. ^ abc Geller, Eric B. (1 de noviembre de 2018). "Neuroestimulación reactiva: revisión de ensayos clínicos y perspectivas sobre la epilepsia focal". Epilepsia y comportamiento . 88 : 11–20. doi :10.1016/j.yebeh.2018.06.042. ISSN  1525-5050. PMID  30243756. S2CID  52341485.
  2. ^ Kim, Eun kyoung; Lee, Chang-soon; Yoo, Yongjae; Park, Jin-Woo; Kim, Jung Soo; Kim, Youngwon; Moon, Jee Youn; Kim, Yong-Chul (13 de marzo de 2020). "La eficacia a largo plazo del sistema automático de adaptación a la posición en la estimulación de la médula espinal: un estudio comparativo retrospectivo con un seguimiento de dos años". Medicina del dolor . 21 (10): 2288–2297. doi :10.1093/pm/pnaa121. ISSN  1526-2375. PMID  32443142.
  3. ^ ab Castaño-Candamil, Sebastián; Ferleger, Benjamin I.; Haddock, Andrew; Cooper, Sarah S.; Herron, Jeffrey; Ko, Andrew; Chizeck, Howard J.; Tangermann, Michael (2020). "Un estudio piloto sobre estimulación cerebral profunda adaptativa basada en datos en pacientes con temblor esencial implantado crónicamente". Frontiers in Human Neuroscience . 14 : 541625. doi : 10.3389/fnhum.2020.541625 . ISSN  1662-5161. PMC 7674800 . PMID  33250727. 
  4. ^ ab Arlotti, Mattia; Colombo, Mateo; Bonfanti, Andrea; Mandat, Tomasz; Lanotte, Michele María; Pirola, Elena; Borellini, Linda; Rampini, Paolo; Eleopra, Roberto; Rinaldo, Sara; Romito, Luigi; Janssen, Marcus LF; Priori, Alberto; Marceglia, Sara (7 de diciembre de 2021). "Una nueva interfaz neuronal clínica de circuito cerrado implantable: primera aplicación en la enfermedad de Parkinson". Fronteras en Neurociencia . 15 : 763235. doi : 10.3389/fnins.2021.763235 . ISSN  1662-4548. PMC 8689059 . PMID  34949982. 
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  9. ^ Nair, Dileep R.; Laxer, Kenneth D.; Weber, Peter B.; Murro, Anthony M.; Park, Yong D.; Barkley, Gregory L.; Smith, Brien J.; Gwinn, Ryder P.; Doherty, Michael J.; Noe, Katherine H.; Zimmerman, Richard S.; Bergey, Gregory K.; Anderson, William S.; Heck, Christianne; Liu, Charles Y. (1 de septiembre de 2020). "Eficacia y seguridad prospectivas a nueve años de la neuroestimulación sensible al cerebro para la epilepsia focal". Neurología . 95 (9): e1244–e1256. doi :10.1212/WNL.0000000000010154. ISSN  0028-3878. PMC 7538230 . PMID  32690786. 
  10. ^ Touma, Lahoud; Dansereau, Bénédicte; Chan, Alvin Y.; Jetté, Nathalie; Kwon, Churl-Su; Braun, Kees PJ; Friedman, Daniel; Jehi, Lara; Rolston, John D.; Vadera, Sumeet; Wong-Kisiel, Lily C.; Englot, Dario J.; Keezer, Mark R. (22 de marzo de 2022). "Neuroestimulación en personas con epilepsia resistente a fármacos: revisión sistemática y metanálisis de la Comisión de Terapias Quirúrgicas de la ILAE". Epilepsia . 63 (6): 1314–1329. doi :10.1111/epi.17243. ISSN  0013-9580. PMID  35352349. S2CID  247792263.
  11. ^ Knotkova, Helena; Hamani, Clemente; Sivanesan, Eellan; Le Beuffe, María Francisca Elgueta; Luna, Jee Youn; Cohen, Steven P; Huntoon, Marc A (29 de mayo de 2021). "Neuromodulación para el dolor crónico". La Lanceta . 397 (10289): 2111–2124. doi : 10.1016/S0140-6736(21)00794-7 . PMID  34062145. S2CID  235245558.
  12. ^ Schultz, David M.; Webster, Lynn; Kosek, Peter; Dar, Urfan; Tan, Ye; Sun, Mark (enero de 2012). "Estimulación de la médula espinal adaptativa a la posición impulsada por sensores para el dolor crónico". Pain Physician . 15 (1): 1–12. doi : 10.36076/ppj.2012/15/1 . ISSN  2150-1149. PMID  22270733.
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