La endocrinopatía inducida por opioides (OIE) es una complicación del tratamiento crónico con opioides . [1] [2] [3] Es un nombre común para todos los trastornos del eje hipotálamo-hipofisario, que se pueden observar principalmente después del uso prolongado de opioides, tanto como tratamiento como sustancia de abuso . [1]
El efecto de los opioides sobre los niveles hormonales se puede medir inmediatamente después de la aplicación del opioide. [1] La aparición del déficit se produce generalmente después de un largo tiempo de uso de dosis altas, pero a veces factores coexistentes como el cáncer, [4] [5] el dolor u otros medicamentos pueden acelerar el progreso. [1]
El hipogonadismo inducido por opioides , causado por el efecto negativo de los opioides en el eje hipotálamo-hipofisario - gonadal, es el más frecuente (21-86 % de los usuarios de opioides). [6] El hipogonadismo se induce a través de la acción inhibitoria directa de los opioides sobre los receptores dentro de los ejes hipotálamo-hipofisario-gonadal (HPG) e hipotálamo-hipofisario-adrenal (HPA), así como la producción de testosterona dentro de los testículos. [6] El hipogonadismo inducido por opioides y el efecto negativo directo de los opioides sobre el formato óseo conducen a la osteoporosis . [1]
El efecto opioide sobre la producción de hormonas suprarrenales, la somatostatina y los niveles de tiroides es menos común, pero también debe considerarse debido al grave impacto en la salud general de los pacientes. [1]
El efecto sobre el eje hipotálamo-hipofisario-suprarrenal está bien descrito tanto después de un tratamiento de acción corta como de acción prolongada con opioides, lo que resulta en un déficit de cortisol. Podría conducir a problemas en situaciones de estrés, inmunodeficiencia y crisis de Addison . [1]
La hiperprolactemia inducida por opioides puede provocar crecimiento doloroso de las mamas ( ginecomastia ), producción de leche ( galactorrea ) e hipogonadismo . [1]
El defecto del eje hipotálamo-hipofisario-somatotrópico inducido por opioides conduce a una deficiencia de la hormona del crecimiento que en los adultos produce disfunción cognitiva, que afecta principalmente la memoria visoespacial y la orientación. [7]
El déficit de testosterona en los hombres provoca problemas de erección, infertilidad, depresión, ansiedad, sudoración nocturna y sofocos. Las mujeres premenopáusicas, debido a los bajos niveles de estrógeno, sufren menstruaciones irregulares, infertilidad o menopausia completa. Las mujeres posmenopáusicas pueden tener niveles más bajos de deshidroxiepiandosterona , LH y FSH, lo que también provoca fatiga y depresión. [1] La fatiga, la mayor incidencia de enfermedades infecciosas, los problemas con la cicatrización de heridas y el agotamiento total durante las infecciones o la crisis de Addison son síntomas de déficit de cortisol. [1] Las fracturas patológicas en edades tempranas en los usuarios de opioides deben indicar una evaluación de la densidad ósea y la sospecha de osteoporosis. [1] La desorientación en el entorno previamente conocido puede ser el síntoma de déficit de GH. [7]
Si es posible suspender o reducir la dosis de opioides, la endocrinopatía puede revertirse. Si el tratamiento con opioides no puede interrumpirse por razones graves, por ejemplo, en un programa de sustitución o debido a un dolor intenso o cáncer, se debe considerar la sustitución hormonal. [1] Parece que los opioides con acción antagonista parcial, como la buprenorfina, afectan menos a los niveles hormonales. [1]