Candidiasis esofágica

Condición médica

La candidiasis esofágica es una infección oportunista del esófago causada por Candida albicans . La enfermedad suele presentarse en pacientes inmunodeprimidos , incluidos aquellos que han recibido quimioterapia y en el SIDA . Sin embargo, también puede presentarse en pacientes sin factores de riesgo predisponentes, y es más probable que sea asintomática en esos pacientes. ^[1] También se la conoce como esofagitis candidiásica o esofagitis monilial .

Signos y síntomas

Las personas con candidiasis esofágica suelen presentar dificultad o dolor al tragar. La candidiasis esofágica de larga duración puede provocar pérdida de peso . A menudo, se presenta candidiasis bucal concomitante.

Algunos pacientes presentan candidiasis esofágica como primera presentación de candidiasis sistémica .

Diagnóstico

En la mayoría de los casos, el diagnóstico se establece en función de la respuesta al tratamiento. Los pacientes en los que se sospecha candidiasis esofágica deben recibir un breve tratamiento antimicótico con fluconazol . Si la infección se resuelve después del tratamiento con fluconazol , se realiza el diagnóstico de candidiasis esofágica y no es necesario realizar más investigaciones. Sin embargo, si la infección persiste o si hay otros factores involucrados que puedan justificar una investigación más profunda, entonces el paciente se someterá a una esofagogastroduodenoscopia si es seguro hacerlo. La endoscopia a menudo revela placas elevadas difusas clásicas que característicamente se pueden eliminar de la mucosa con el endoscopio. El cepillado o la biopsia de las placas muestran levaduras y pseudohifas por histología que son características de las especies de Candida .

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  Un caso grave de candidiasis
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  Tinción H&E del esófago que muestra hifas de Candida dentro de la lámina propia

Tratamiento

El tratamiento de primera línea actual es el fluconazol , 200 mg el primer día, seguido de una dosis diaria de 100 mg durante al menos 21 días en total. El tratamiento debe continuar durante 14 días después del alivio de los síntomas. Otras opciones de tratamiento incluyen:

• La nistatina es un tratamiento eficaz para la candidiasis esofágica leve. ^[2] Se puede utilizar como tratamiento (hacer buches, no tragar) para la candidiasis oral que se produce con el uso de bombas para asma.
• Los casos sospechosos de candidiasis esofágica deben tratarse con terapia antimicótica a corto plazo con fluconazol. Cuando los síntomas se recuperan después de la terapia, podemos diagnosticar candidiasis esofágica y no necesitamos más investigaciones. ^[3] El fluconazol oral es el medicamento más comúnmente utilizado para la candidiasis esofágica. Para los pacientes que no pueden tolerar la medicación oral, se puede utilizar fluconazol IV como alternativa. ^[3]
• Otros triazoles orales , como itraconazol y voriconazol, pueden ser otras opciones. ^[3]
• La anfotericina B se puede utilizar en casos que no responden al tratamiento, pero no debe utilizarse de forma rutinaria debido a sus graves efectos secundarios. ^[3]
• El posaconazol es eficaz en la candidiasis esofágica grave y refractaria. ^[3]

Referencias

1. Mimidis, K; Papadopoulos, V; Margaritis, V; Thomopoulos, K; Gatopoulou, A; Nikolopoulou, V; Kartalis, G (febrero de 2005). "Factores predisponentes y síntomas clínicos en pacientes VIH negativos con esofagitis por Candida: ¿están siempre presentes?". Revista Internacional de Práctica Clínica . 59 (2): 210–3. doi : 10.1111/j.1742-1241.2004.00249.x . PMID  15854199. S2CID  8694312.
2. Gary W. Falk, David A. Katzka, en Goldman's Cecil Medicine (vigésima cuarta edición), 2012, Enfermedades del esófago
3. Mohamed, Abdimajid Ahmed; Lu, Xin-liang; Mounmin, Faycal Awaleh (2019). "Diagnóstico y tratamiento de la candidiasis esofágica: actualizaciones actuales". Revista Canadiense de Gastroenterología y Hepatología . 2019 : 1–6. doi : 10.1155/2019/3585136 . PMC 6854261 . PMID  31772927. 

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