Un chalazión ( / kəˈleɪziən / ; plural chalaziones) o quiste de Meibomio [ 4] no es un quiste sino un granuloma [5] en el párpado que resulta de una glándula de Meibomio bloqueada . [6] [ 7] Por lo general , se presenta en el medio del párpado, es rojo y no duele. [2] Suelen aparecer gradualmente durante unas pocas semanas. [ 2]
Un chalazión puede ocurrir después de un orzuelo o por aceites endurecidos que bloquean la glándula. [2] La glándula bloqueada suele ser la glándula de Meibomio, pero también puede ser la glándula de Zeis . [8]
El orzuelo y la celulitis pueden parecer similares. [2] Sin embargo, el orzuelo suele aparecer de forma más repentina, es más doloroso y se presenta en el borde del párpado. [2] La celulitis también suele ser dolorosa. [2]
El tratamiento se inicia con compresas tibias . [2] Además, se pueden utilizar gotas o ungüentos antibióticos o corticosteroides para los ojos. Si esto no es eficaz, se puede intentar inyectar corticosteroides en la lesión. [2] Si es grande, se puede recomendar una incisión y drenaje . [2] Si bien es relativamente común, se desconoce la frecuencia de la afección. [3] Es más común en personas de 30 a 50 años de edad, e igualmente común en hombres y mujeres. [9] El término proviene del griego antiguo χαλάζιον (khalazion) 'granizo pequeño'. [10]
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Un chalazión grande puede causar astigmatismo debido a la presión sobre la córnea . [11]
Como la cirugía ocular con láser implica moldear la córnea quemando partes de ella, debilitando su estructura, las personas que se someten a la operación pueden quedar predispuestas a sufrir deformaciones de la córnea debido a pequeños chalaziones. [12]
Las complicaciones de la inyección de corticosteroides incluyen hipopigmentación y atrofia grasa, que es menos probable que ocurran en el abordaje conjuntival de la inyección. [4]
Un chalazión que reaparece en la misma zona puede ser, en raras ocasiones, un síntoma de carcinoma sebáceo . [ cita requerida ]
Un chalazión o quiste de Meibomio a veces puede confundirse con un orzuelo .
Los chalaziones suelen desaparecer sin tratamiento adicional en unos pocos meses y prácticamente todos se reabsorben en dos años. [13]
La curación se puede facilitar aplicando una compresa tibia y húmeda en el ojo afectado durante aproximadamente 10 a 15 minutos, 4 veces al día. [14] [15] Esto promueve la apertura, el drenaje y la curación al ablandar el aceite endurecido que está ocluyendo el conducto. [15] [16] Además, es útil frotar el borde del párpado (en la base de las pestañas) con una toallita y un champú suave (para bebés), que elimina los residuos aceitosos. [17] [18] [19]
A veces se utilizan gotas o ungüentos antibióticos tópicos para los ojos (p. ej., cloranfenicol o ácido fusídico ) para la infección aguda inicial, pero por lo demás son de poca utilidad para tratar un chalazión. [20] [ cita requerida ]
Si continúan aumentando de tamaño o no desaparecen al cabo de unos meses, se pueden inyectar lesiones más pequeñas con un corticosteroide .
Los más grandes se pueden extirpar quirúrgicamente utilizando anestesia local . [21] [22] Esto generalmente se hace desde debajo del párpado para evitar una cicatriz en la piel. Sin embargo, si el chalazión se encuentra directamente debajo del tejido externo del párpado, puede ser más aconsejable una escisión desde arriba para no infligir ningún daño innecesario en el párpado mismo. La epidermis del párpado generalmente se cura bien, sin dejar ninguna cicatriz visible . [23] Dependiendo de la textura del chalazión, el procedimiento de escisión varía: mientras que la materia fluida se puede eliminar fácilmente con una invasión mínima, simplemente perforando el chalazión y ejerciendo presión sobre el tejido circundante, la materia endurecida generalmente necesita una incisión más grande, a través de la cual se puede raspar. Cualquier materia residual debe metabolizarse en el curso del proceso de curación posterior, generalmente ayudado por la aplicación regular de calor seco. La escisión de chalaziones más grandes puede resultar en un hematoma visible alrededor del párpado, que desaparecerá en tres o cuatro días, mientras que la hinchazón puede persistir durante más tiempo. La extirpación del chalazión es un tratamiento ambulatorio que normalmente no lleva más de quince minutos. Sin embargo, debido a los riesgos de infección y daño grave al párpado, estos procedimientos solo deben ser realizados por un profesional médico.
Los chalaziones pueden reaparecer y generalmente se realiza una biopsia para descartar la posibilidad de un tumor. [4]
Un tratamiento limitado con una combinación de antibióticos tópicos y corticosteroides en gotas o ungüentos como tobramicina/dexametasona puede ser eficaz para tratar un chalazión. [24] [25] [26]
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La cirugía de chalazión es un procedimiento sencillo que generalmente se realiza como una operación ambulatoria y la persona no necesita permanecer en el hospital para recibir más atención médica. Se inyecta un anestésico local en el párpado, se coloca una pinza en el párpado, luego se da vuelta el párpado, se hace una incisión en el interior del párpado y se drena y raspa el chalazión con una cureta . Una cicatriz en el párpado superior puede causar molestias, ya que algunas personas sienten la cicatriz al parpadear. Como la cirugía daña el tejido sano (p. ej., al dejar cicatrices en el tejido o incluso posiblemente causar blefaritis ), dadas otras opciones, es preferible un tratamiento menos invasivo. [27]
La cirugía de eliminación de chalazión se realiza con anestesia local o general . Por lo general, se administra anestesia general en los niños para asegurarse de que permanezcan quietos y no se produzcan lesiones en el ojo. En los adultos se utiliza anestesia local y se aplica con una pequeña inyección en el párpado. La incomodidad de la inyección se minimiza con la ayuda de una crema anestésica, que se aplica localmente.
El chalazión se puede eliminar de dos maneras, dependiendo del tamaño del quiste. Los chalaziones relativamente pequeños se eliminan a través de un pequeño corte en la parte posterior del párpado. [28] El cirujano levanta el párpado para acceder a la parte posterior de su superficie y realiza una incisión de aproximadamente 3 mm justo encima del chalazión. Luego se extrae el bulto y se aplica presión durante unos minutos para detener cualquier supuración de sangre que pueda ocurrir debido a la operación. [29] La cirugía de chalaziones pequeños no requiere puntos de sutura , ya que el corte está en la parte posterior del párpado y, por lo tanto, no se puede ver el corte, y el resultado cosmético es excelente.
Los chalaziones de mayor tamaño se eliminan a través de una incisión en la parte delantera del párpado. Los chalaziones de mayor tamaño suelen presionar la piel del párpado, y esta es la razón principal por la que los médicos prefieren eliminarlos de esta manera. La incisión no suele ser mayor de 3 mm y se realiza sobre el chalazión. Se extrae el bulto y luego se aplica presión sobre la incisión para evitar que supure. Este tipo de cirugía se cierra con puntos muy finos. Son casi invisibles y generalmente se eliminan en el plazo de una semana después de que se haya realizado la cirugía. Aunque los chalaziones rara vez son peligrosos, es común enviar el chalazión o parte de él a un laboratorio para detectar cáncer . [13]
Cuando se considera la cirugía para un chalazión, se recomienda a las personas que toman aspirina o cualquier otro medicamento anticoagulante que dejen de tomarlos una semana antes del procedimiento, ya que pueden provocar un sangrado incontrolable. [ cita requerida ]
En casos excepcionales, las personas permanecen hospitalizadas durante la noche después de la cirugía de chalazión. Esto incluye casos en los que se produjeron complicaciones y la persona debe ser vigilada de cerca. Sin embargo, en la mayoría de los casos, las personas pueden regresar a casa después de que finaliza la operación.
El proceso de recuperación es fácil y bastante rápido. La mayoría de las personas con chalazión experimentan una pequeña molestia en el ojo, que se puede controlar fácilmente tomando analgésicos. Sin embargo, se recomienda a las personas que eviten que les entre agua en el ojo hasta 10 días después de la cirugía. Pueden lavarse, bañarse o ducharse, pero deben tener cuidado de mantener la zona seca y limpia. Se puede usar maquillaje después de al menos un mes después de la operación. Se recomienda a las personas que no usen lentes de contacto en el ojo afectado durante al menos ocho semanas para prevenir infecciones y posibles complicaciones. [ cita requerida ]
Por lo general, se administran gotas para los ojos para prevenir la infección y la hinchazón en el ojo, y analgésicos para ayudar a sobrellevar el dolor y las molestias en el párpado y el ojo. Se puede utilizar paracetamol (acetaminofén) en lugar de aspirina para controlar el dolor. Además, después de la cirugía, se utiliza una almohadilla y un protector plástico para aplicar presión sobre el ojo con el fin de evitar la pérdida de sangre después de la operación; este protector se puede quitar de 6 a 8 horas después del procedimiento. [ cita requerida ]
A las personas que se someten a una cirugía de chalazión normalmente se les pide que visiten a su cirujano ocular para un seguimiento posoperatorio entre tres y cuatro semanas después de que se haya realizado la cirugía. [ cita requerida ]
La cirugía de chalazión es un procedimiento seguro y rara vez se producen complicaciones. Las complicaciones graves que requieran otra operación también son muy poco frecuentes. Entre las posibles complicaciones se encuentran la infección, el sangrado o la reaparición del chalazión.
Debido a que las células inflamatorias de los chalaziones son sensibles a los esteroides , una opción es la inyección intralesional o subcutánea de esteroides solubles, comúnmente de 0,1 a 0,2 ml de acetónido de triamcinolona (TA) en el centro de la lesión una o dos veces. [30] [31] La tasa de éxito está en el rango del 77% al 93%. [31] Conlleva un riesgo bastante pequeño de obstrucción de la arteria central de la retina , despigmentación focal en pacientes de piel oscura y penetración ocular inadvertida . [30] Se considera una opción de tratamiento simple y efectiva, con altas tasas de éxito. [32] Puede dar los mismos resultados que el tratamiento quirúrgico (I&C). [4] Las lesiones más grandes y de larga duración se tratan mejor quirúrgicamente. [30] Considerando los riesgos quirúrgicos, se cree que la inyección de esteroides es un procedimiento más seguro en lesiones marginales y lesiones cercanas al punto lagrimal . [4]
Una sola inyección tiene una tasa de éxito de alrededor del 80%; si se solicita, se puede administrar una segunda inyección 1 o 2 semanas después. [4]
La escisión de chalazión con láser de CO2 también es un procedimiento más seguro, con un sangrado mínimo y sin necesidad de colocar un parche en el ojo. [33]
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