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Cerclaje cervical

El cerclaje cervical , también conocido como sutura cervical , es un tratamiento para la debilidad cervical , cuando el cuello uterino comienza a acortarse y abrirse demasiado pronto durante el embarazo, lo que provoca un aborto espontáneo tardío o un parto prematuro. En mujeres que han tenido un parto prematuro espontáneo previo y que están embarazadas de un bebé, y tienen un acortamiento de la longitud del cuello uterino de menos de 25 mm, un cerclaje previene un parto prematuro y reduce la muerte y las enfermedades en el bebé. [1]

El tratamiento consiste en una sutura fuerte cosida dentro y alrededor del cuello uterino al principio del embarazo, generalmente entre las semanas 12 y 14, y luego se retira hacia el final del embarazo cuando ya ha pasado el mayor riesgo de aborto. El procedimiento se realiza con anestesia local , generalmente mediante un bloqueo espinal . Por lo general, lo realiza un obstetra-ginecólogo de forma ambulatoria . Por lo general, el tratamiento se realiza en el primer o segundo trimestre del embarazo, en mujeres que han tenido uno o más abortos espontáneos tardíos en el pasado. [2] La palabra "cerclaje" significa rodear, envolver o poner bandas en francés. [3]

La tasa de éxito del cerclaje cervical es de aproximadamente el 80-90% para los cerclajes electivos y del 40-60% para los de emergencia. Se considera que un cerclaje es exitoso si el trabajo de parto y el nacimiento se retrasan al menos hasta las 37 semanas (término completo). Después de que se haya colocado el cerclaje, se observará a la paciente durante al menos varias horas (a veces durante la noche) para asegurarse de que no entre en trabajo de parto prematuro. Luego se le permitirá a la paciente regresar a su hogar, pero se le indicará que permanezca en cama o evite la actividad física (incluidas las relaciones sexuales) durante dos o tres días, o hasta dos semanas. Por lo general, se realizarán citas de seguimiento para que su médico pueda controlar el cuello uterino y los puntos y detectar signos de parto prematuro. [ cita requerida ]

En el caso de las mujeres embarazadas de un solo bebé (embarazo de feto único) y con riesgo de parto prematuro, cuando se compara el cerclaje con ningún tratamiento, hay una reducción en el parto prematuro y puede haber una reducción en el número de bebés que mueren ( mortalidad perinatal ) [2] No hay evidencia de que el cerclaje sea eficaz en un embarazo de gestación múltiple para prevenir partos prematuros y reducir las muertes perinatales o la morbilidad neonatal. [4] Se han realizado varios estudios para investigar si el cerclaje cervical es más eficaz cuando se combina con otros tratamientos, como antibióticos o pesario vaginal, pero la evidencia sigue siendo incierta. [5]

Tipos

Existen tres tipos de cerclaje: [6]

Riesgos

Si bien el cerclaje es, en general, un procedimiento seguro, existen varias complicaciones potenciales que pueden surgir durante o después de la cirugía, entre ellas: [ cita requerida ]

Alternativas

El pesario Arabin es un dispositivo de silicona que se ha sugerido para prevenir el parto prematuro espontáneo sin necesidad de cirugía. [11] Las hipótesis principales sobre sus mecanismos fueron que podría ayudar a mantener el cuello uterino cerrado de manera similar al cerclaje, así como cambiar la inclinación del canal cervical para que el peso del embarazo no esté directamente sobre el orificio cervical interno . Sin embargo, grandes ensayos clínicos aleatorizados en embarazos únicos [12] y gemelares [13] encontraron que el pesario cervical no resultó en una tasa más baja de parto prematuro temprano espontáneo. Por lo tanto, la recomendación de la Sociedad de Medicina Materno-Fetal es que la colocación del pesario cervical en el embarazo para disminuir el parto prematuro, debe usarse solo en el contexto de un ensayo clínico o un protocolo de investigación. [14]

Referencias

  1. ^ Berghella V, Rafael TJ, Szychowski JM, Rust OA, Owen J (marzo de 2011). "Cerclaje para cuello uterino corto en ecografía en mujeres con gestaciones de feto único y parto prematuro previo: un metaanálisis". Obstetricia y ginecología . 117 (3): 663–671. doi : 10.1097/aog.0b013e31820ca847 . PMID  21446209. S2CID  7509348.
  2. ^ abcde Alfirevic Z, Stampalija T, Medley N (junio de 2017). "Puntura cervical (cerclaje) para prevenir el parto prematuro en el embarazo de feto único". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2017 (6): CD008991. doi :10.1002/14651858.CD008991.pub3. PMC 6481522. PMID  28586127 . 
  3. ^ Stedman T (1987). Diccionario médico conciso de Webster's New World/Stedman's (1.ª edición). Baltimore: Williams & Wilkins. pág. 130. ISBN 0139481427.
  4. ^ Rafael TJ, Berghella V, Alfirevic Z (septiembre de 2014). "Puntura cervical (cerclaje) para la prevención del parto prematuro en embarazos múltiples". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 9 (9): CD009166. doi :10.1002/14651858.CD009166.pub2. PMC 10629495 . PMID  25208049. 
  5. ^ Eleje GU, Eke AC, Ikechebelu JI, Ezebialu IU, Okam PC, Ilika CP (septiembre de 2020). "Puntura cervical (cerclaje) en combinación con otros tratamientos para prevenir el parto prematuro espontáneo en embarazos de feto único". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2020 (9): CD012871. doi :10.1002/14651858.CD012871.pub2. PMC 8094629. PMID  32970845 . 
  6. ^ Paula J. Adams Hillard, ed. (1 de mayo de 2008). Consulta de obstetricia y ginecología de cinco minutos. Lippincott Williams & Wilkins. pp. 482–. ISBN 978-0-7817-6942-6. Recuperado el 5 de noviembre de 2010 .
  7. ^ "Cerclaje cervical". Asociación Estadounidense del Embarazo. 26 de abril de 2012. Consultado el 27 de junio de 2013 .
  8. ^ Mcdonald IA (junio de 1957). "Sutura del cuello uterino en caso de aborto inevitable". Revista de obstetricia y ginecología del Imperio británico . 64 (3): 346–350. doi :10.1111/j.1471-0528.1957.tb02650.x. PMID  13449654. S2CID  73159712.
  9. ^ Goulding E, Lim B (agosto de 2014). "Cerclaje cervical transvaginal de McDonald desde 1957: desde sus raíces en Australia hasta la práctica contemporánea mundial". BJOG . 121 (9): 1107. doi : 10.1111/1471-0528.12874 . PMID  25047486. S2CID  21004646.
  10. ^ Nashar, S., Dimitrov, A., Slavov, S. y Nikolov, A. (2009). Akusherstvo i ginekologiia, 48(3), 44–46.
  11. ^ Rahman RA, Atan IK, Ali A, Kalok AM, Ismail NA, Mahdy ZA, Ahmad S (mayo de 2021). "Uso del pesario Arabin en mujeres con alto riesgo de parto prematuro: experiencia a largo plazo en un único centro terciario en Malasia". BMC Pregnancy and Childbirth . 21 (1): 368. doi : 10.1186/s12884-021-03838-x . PMC 8108362 . PMID  33971828. 
  12. ^ Nicolaides KH, Syngelaki A, Poon LC, Picciarelli G, Tul N, Zamprakou A, et al. (marzo de 2016). "Un ensayo aleatorizado de un pesario cervical para prevenir el parto prematuro de feto único". The New England Journal of Medicine . 374 (11): 1044–1052. doi : 10.1056/NEJMoa1511014 . PMID  26981934. S2CID  2957739.
  13. ^ Nicolaides KH, Syngelaki A, Poon LC, de Paco Matallana C, Plasencia W, Molina FS, et al. (enero de 2016). "Colocación de pesario cervical para la prevención del parto prematuro en embarazos gemelares no seleccionados: un ensayo controlado aleatorizado". American Journal of Obstetrics and Gynecology . 214 (1): 3.e1–3.e9. doi : 10.1016/j.ajog.2015.08.051 . PMID  26321037.
  14. ^ Comité de publicaciones de la Sociedad de Medicina Materno-Fetal (SMFM) (marzo de 2017). "El papel de la colocación de pesarios cervicales para prevenir el parto prematuro en la práctica clínica". Revista estadounidense de obstetricia y ginecología . 216 (3): B8–B10. doi : 10.1016/j.ajog.2017.01.006 . PMID  28108157.

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