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Formulación clínica

Una formulación clínica , también conocida como formulación de caso y formulación de problema , es una explicación o conceptualización basada en la teoría de la información obtenida de una evaluación clínica. Ofrece una hipótesis sobre la causa y la naturaleza de los problemas que se presentan y se considera un enfoque complementario o alternativo al enfoque más categórico del diagnóstico psiquiátrico . [1] En la práctica clínica, las formulaciones se utilizan para comunicar una hipótesis y proporcionar un marco para desarrollar el enfoque de tratamiento más adecuado. Es más comúnmente utilizada por los psicólogos clínicos y se considera un componente central de esa profesión. [2] Las enfermeras de salud mental, [3] los trabajadores sociales y algunos psiquiatras [4] también pueden utilizar formulaciones.

Tipos de formulación

Diferentes escuelas o modelos psicológicos utilizan formulaciones clínicas, incluyendo la terapia cognitivo conductual (TCC) y terapias relacionadas: terapia sistémica , [5] terapia psicodinámica , [6] y análisis conductual aplicado . [7] La ​​estructura y el contenido de una formulación clínica están determinados por el modelo psicológico. La mayoría de los sistemas de formulación contienen las siguientes categorías generales de información: síntomas y problemas; estresores o eventos precipitantes; eventos vitales predisponentes o estresores; y un mecanismo explicativo que vincula las categorías anteriores y ofrece una descripción de los precipitantes y las influencias de mantenimiento de los problemas de la persona. [8]

Las formulaciones de casos conductuales utilizadas en el análisis conductual aplicado y la terapia conductual se construyen sobre una lista de clasificación de conductas problemáticas, [7] a partir de la cual se realiza un análisis funcional , [9] a veces basado en la teoría del marco relacional . [10] Este análisis funcional también se utiliza en la terapia conductual de tercera generación o en el análisis conductual clínico, como la terapia de aceptación y compromiso [11] y la psicoterapia analítica funcional . [12] El análisis funcional analiza los eventos de configuración (variables ecológicas, efectos históricos y operaciones motivadoras), los antecedentes, las cadenas de conducta, la conducta problemática y las consecuencias, a corto y largo plazo, de la conducta. [9]

Jacqueline Persons describe un modelo de formulación más específico para la TCC. [13] Éste tiene siete componentes: lista de problemas, creencias centrales, precipitantes y situaciones activadoras, orígenes, hipótesis de trabajo, plan de tratamiento y obstáculos previstos para el tratamiento.

Una formulación psicodinámica consistiría en una declaración resumida, una descripción de los factores no dinámicos, una descripción de la psicodinámica central utilizando un modelo específico (como la psicología del yo , las relaciones objetales o la psicología del yo ) y una evaluación pronóstica que identifique las áreas potenciales de resistencia en la terapia. [6]

Una escuela de psicoterapia que se basa en gran medida en la formulación es la terapia cognitiva analítica (TCA). [14] La TCA es una terapia de duración determinada, que suele durar unas 16 sesiones. Alrededor de la cuarta sesión, se ofrece al paciente una carta formal de reformulación escrita que constituye la base para el resto del tratamiento. Por lo general, a esto le sigue una reformulación diagramática para ampliar y reforzar la carta. [15]

Muchos psicólogos utilizan un enfoque de psicoterapia integradora para la formulación. [16] [17] Esto es para aprovechar los beneficios de los recursos de cada modelo en el que el psicólogo está formado, de acuerdo con las necesidades del paciente. [18]

Evaluación crítica de formulaciones

La calidad de las formulaciones clínicas específicas y la calidad de los modelos teóricos generales utilizados en esas formulaciones se pueden evaluar con criterios como: [19]

Las formulaciones pueden variar en alcance temporal desde basadas en casos a basadas en episodios o momentos, y pueden evolucionar durante el curso del tratamiento. [20] Por lo tanto, es necesario un seguimiento, una evaluación y una prueba constantes durante el tratamiento: el seguimiento puede adoptar la forma de revisiones del progreso sesión por sesión utilizando medidas cuantitativas, y las formulaciones pueden modificarse si una intervención no es tan eficaz como se esperaba. [21] [22]

Historia

El psicólogo George Kelly , que desarrolló la teoría de los constructos personales en la década de 1950, expresó su queja contra el diagnóstico tradicional en su libro The Psychology of Personal Constructs (1955): "Gran parte de la reforma propuesta por la psicología de los constructos personales está dirigida hacia la tendencia de los psicólogos a imponer construcciones preventivas sobre la conducta humana. El diagnóstico es con demasiada frecuencia un intento de meter a todo un cliente en lucha en una categoría nosológica". [23] : 154  En lugar de categorías nosológicas, Kelly utilizó la palabra "formulación" y mencionó dos tipos de formulación: [24] : 337  una primera etapa de estructuralización , en la que el clínico organiza tentativamente la información del caso clínico "en términos de dimensiones en lugar de en términos de entidades de enfermedad" [23] : 192  mientras se centra en "las formas más importantes en las que el cliente puede cambiar, y no simplemente en las formas en las que el psicólogo puede distinguirlo de otras personas", [23] : 154  y una segunda etapa de construcción , en la que el clínico busca una especie de integración negociada de la organización del clínico de la información del caso con los significados personales del cliente. [25]

Los psicólogos Hans Eysenck , Monte B. Shapiro , Vic Meyer e Ira Turkat también estuvieron entre los primeros desarrolladores de alternativas individualizadas sistemáticas al diagnóstico. [26] : 4  A Meyer se le atribuye haber proporcionado quizás el primer curso de formación en terapia conductual basado en un modelo de formulación de casos, en la Escuela de Medicina del Hospital Middlesex de Londres en 1970. [1] : 13  La elección original de palabras de Meyer para la formulación clínica fue "formulación conductual" o "formulación del problema". [1] : 14 

Véase también

Referencias

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  2. ^ Butler, Gillian (1998). "Formulación clínica". En Bellack, Alan S.; Hersen, Michel (eds.). Psicología clínica integral . Vol. 6 (1.ª ed.). Ámsterdam; Nueva York: Pergamon. págs. 1–24. doi :10.1016/B0080-4270(73)00186-3. ISBN 0080427073.OCLC 38048834  .
  3. ^ Crowe, Marie; Carlyle, David; Farmar, R. (diciembre de 2008). "Formulación clínica para la práctica de enfermería en salud mental". Revista de enfermería psiquiátrica y de salud mental . 15 (10): 800–807. doi :10.1111/j.1365-2850.2008.01307.x. PMID  19012671.
  4. ^ Mace, Chris; Binyon, Sharon (octubre de 2005). "Enseñanza de la formulación psicodinámica a los psiquiatras en formación. Parte 1: Fundamentos de la formulación". Avances en el tratamiento psiquiátrico . 11 (6): 416–423. doi : 10.1192/apt.11.6.416 .
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Lectura adicional