En cardiología , el esqueleto cardíaco , también conocido como esqueleto fibroso del corazón , es una estructura homogénea de alta densidad de tejido conectivo que forma y ancla las válvulas del corazón e influye en las fuerzas ejercidas por y a través de ellas. El esqueleto cardíaco separa y divide las aurículas (las dos cámaras superiores más pequeñas) de los ventrículos (las dos cámaras inferiores más grandes). El esqueleto cardíaco del corazón comprende cuatro anillos de tejido conectivo denso que rodean los canales auriculoventriculares (AV) mitral y tricúspide y se extienden hasta los orígenes del tronco pulmonar y la aorta. Esto proporciona un soporte y una estructura cruciales al corazón al mismo tiempo que sirve para aislar eléctricamente las aurículas de los ventrículos. [1]
La matriz única de tejido conectivo dentro del esqueleto cardíaco aísla la influencia eléctrica dentro de estas cámaras definidas. En la anatomía normal , solo hay un conducto para la conducción eléctrica desde las cámaras superiores a las inferiores, conocido como el nódulo auriculoventricular . El esqueleto cardíaco fisiológico forma un cortafuegos que regula la influencia autónoma /eléctrica hasta bordear el haz de His , que a su vez regula el flujo autónomo hacia las ramas del haz de los ventrículos. Entendido como tal, el esqueleto cardíaco centra de manera eficiente y canaliza de manera robusta la energía eléctrica desde las aurículas hasta los ventrículos.
La estructura de los componentes del corazón se ha convertido en un área de creciente interés. El esqueleto cardíaco une varias bandas de tejido conectivo denso, como el colágeno , que rodean las bases del tronco pulmonar , la aorta y las cuatro válvulas cardíacas . [2] Si bien no es un esqueleto tradicional o "verdadero" o rígido , proporciona estructura y soporte para el corazón, además de aislar las aurículas de los ventrículos. Esta es la razón por la que la fibrilación auricular casi nunca se degrada a fibrilación ventricular. En la juventud, esta estructura de colágeno está libre de adherencias de calcio y es bastante flexible. Con el envejecimiento, se produce una acumulación de calcio y otros minerales dentro de este esqueleto. La distensibilidad de los ventrículos está vinculada a la acumulación variable de minerales que también contribuye al retraso de la onda de despolarización en pacientes geriátricos que puede tener lugar desde el nódulo AV y el haz de His . [3]
Los anillos fibrosos derecho e izquierdo del corazón ( annuli fibrosi cordis ) rodean los orificios atrioventriculares y arteriales . El anillo fibroso derecho se conoce como annulus fibrosus dexter cordis , y el izquierdo se conoce como annulus fibrosus sinister cordis . [3] El trígono fibroso derecho se continúa con el cuerpo fibroso central. Esta es la parte más fuerte del esqueleto cardíaco fibroso.
Las cámaras superiores ( aurículas ) y las inferiores ( ventrículos ) están divididas eléctricamente por las propiedades de las proteínas de colágeno dentro de los anillos. Los anillos valvulares, el cuerpo central y el esqueleto del corazón que consisten en colágeno son impermeables a la propagación eléctrica. El único canal permitido (salvo los canales accesorios/raros de preexcitación) a través de esta barrera de colágeno está representado por un seno que se abre al nódulo auriculoventricular y sale al haz de His . Los orígenes/inserciones musculares de muchos de los cardiomiocitos están anclados a lados opuestos de los anillos valvulares. [3]
Los anillos auriculoventriculares sirven para la fijación de las fibras musculares de las aurículas y los ventrículos , y para la fijación de las válvulas bicúspide y tricúspide . [3]
El anillo auriculoventricular izquierdo está conectado estrechamente, por su margen derecho, con el anillo arterial aórtico; entre estos y el anillo auriculoventricular derecho hay una masa triangular de tejido fibroso, el trígono fibroso, que representa el os cordis que se ve en el corazón de algunos de los animales más grandes, como el buey . [3]
Por último está la banda tendinosa, ya mencionada, la cara posterior del cono arterioso . [3]
Los anillos fibrosos que rodean los orificios arteriales sirven para la fijación de los grandes vasos y las válvulas semilunares , se les conoce como anillo aórtico . [3]
Cada anillo recibe, por su margen ventricular, la inserción de algunas de las fibras musculares de los ventrículos; su margen opuesto presenta tres escotaduras semicirculares profundas, a las que se fija firmemente la capa media de la arteria . [3]
La unión de la arteria a su anillo fibroso se fortalece mediante la capa externa y la membrana serosa externamente, y por el endocardio internamente. [3]
Desde los márgenes de las muescas semicirculares, la estructura fibrosa del anillo continúa hacia los segmentos de las valvas. [3]
La capa media de la arteria en esta situación es delgada y el vaso se dilata para formar los senos de la aorta y la arteria pulmonar. [3]
En algunos animales, el trígono fibroso puede experimentar una mineralización creciente con la edad, lo que lleva a la formación de un os cordis (hueso del corazón) significativo, o dos ( os cordis sinistrum y os cordis dextrum , siendo este último el más grande). [4] Se cree que el os cordis cumple funciones mecánicas. [5] En los humanos, se ven dos trígonos pareados (izquierdo y derecho) en esta vista esencial de la anatomía. Como punto de apoyo quirúrgico, los trígonos arriesgan mucho en la propagación AV.
Se conoce desde la época clásica en ciervos [6] y bueyes y se pensaba que tenía propiedades medicinales y propiedades místicas. Ocasionalmente se observa en cabras [7] , pero también en otros animales como las nutrias [8] . Recientemente también se descubrió en chimpancés, el único gran simio conocido hasta ahora que tiene os cordis [9] .
En contra de la opinión de su tiempo, Galeno escribió que el os cordis también se encontraba en los elefantes. [10] La afirmación perduró hasta el siglo XIX y todavía se trataba como un hecho en la Anatomía de Gray , aunque no es el caso.
Las señales eléctricas del nódulo sinoauricular y del sistema nervioso autónomo deben encontrar su camino desde las cámaras superiores a las inferiores para garantizar que los ventrículos puedan impulsar el flujo de sangre. El corazón funciona como una bomba que suministra un volumen intermitente de sangre, que se distribuye de forma incremental a los pulmones, el cuerpo y el cerebro.
El esqueleto cardíaco garantiza que la energía eléctrica y autónoma generada arriba se desvíe hacia abajo y no pueda regresar. El esqueleto cardíaco logra esto estableciendo un límite eléctricamente impermeable a la influencia eléctrica autónoma dentro del corazón. En pocas palabras, el tejido conectivo denso dentro del esqueleto cardíaco no conduce electricidad y su depósito dentro de la matriz miocárdica no es accidental.
La estructura de colágeno anclada y eléctricamente inerte de las cuatro válvulas permite que la anatomía normal albergue el nódulo auriculoventricular (nódulo AV) en su centro. El nódulo AV es el único conducto eléctrico desde las aurículas hasta los ventrículos a través del esqueleto cardíaco, por lo que la fibrilación auricular nunca puede degradarse a fibrilación ventricular.
A lo largo de la vida, el esqueleto de colágeno cardíaco se remodela. Cuando el colágeno disminuye con la edad, a menudo se deposita calcio, lo que permite obtener fácilmente imágenes de marcadores matemáticos que son especialmente valiosos para medir la volumetría sistólica. Las características inertes de la estructura del colágeno que bloquean la influencia eléctrica también dificultan la obtención de una señal precisa para la obtención de imágenes sin tener en cuenta una proporción aplicada de colágeno y calcio.
Los límites dentro del corazón fueron descritos por primera vez y ampliados en gran medida por los doctores Charles S. Peskin y David M. McQueen en el Instituto Courant de Ciencias Matemáticas . [ cita requerida ]
Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 536 de la 20.ª edición de Anatomía de Gray (1918).
