La capsulotomía (en inglés: capsulotomía) [1] es un tipo de cirugía ocular en la que se realiza una incisión en la cápsula del cristalino del ojo. En las operaciones de cataratas modernas , la cápsula del cristalino no suele extraerse. Las formas más comunes de cirugía de cataratas eliminan casi todo el cristalino, pero no eliminan la cápsula del cristalino (la capa externa en forma de "bolsa" del cristalino). La cápsula del cristalino se conserva y se utiliza para contener y colocar el implante de lente intraocular (LIO).
La extracción de la parte central de la cápsula anterior del cristalino durante la cirugía de cataratas se conoce como capsulotomía anterior. Permite al cirujano acceder al interior del cristalino para poder extraerlo. La parte restante de la cápsula se deja en su lugar y proporciona una barrera entre las cámaras anterior y posterior que evita la fuga del vítreo hacia la cámara anterior y proporciona un soporte natural para una lente intraocular implantada en la posición óptima. [2]
La capsulotomía con abrelatas se realiza haciendo una abertura circular de 5 a 6 mm de diámetro en la cápsula anterior, mediante una serie de pequeños cortes o desgarros realizados con un cistitomo. [2] Jacques Daviel inventó esta técnica en 1752. [2] Esta técnica se realizaba comúnmente durante la extracción extracapsular de cataratas (ECCE). A menudo deja zonas de tensión en la unión entre los cortes, lo que predispone el borde a un mayor desgarro bajo tensión.
La capsulorrexis manual y, en particular, la técnica comúnmente utilizada conocida como capsulorrexis curvilínea continua (CCC), se utiliza para eliminar la parte anterior de la cápsula del cristalino mediante fuerzas de cizallamiento y tracción. En efecto, mediante un desgarro controlado, en lugar de un corte. Una capsulorrexis bien construida que utilice este método tiene una buena circularidad y no genera tensiones a lo largo del borde del desgarro. El método puede crear de manera eficiente diferentes tamaños de capsulotomía lisa y circular con un borde liso y fuerte que resiste el desgarro durante la extracción cortical y la implantación del cristalino. [3]
La capsulotomía de sobre se realiza haciendo una incisión lineal en el tercio superior de la cápsula anterior, después de lo cual se extrae el núcleo y se arpira la materia cortical. Después de la extracción de la catarata, se inician cortes en los extremos de la incisión y se forma la abertura para la implantación mediante un desgarro como en la CCC. Hay un menor riesgo de desgarro radial que con el método del abrelatas. [2] Sourdilla y Baikuff sugirieron esta técnica en 1979. [2]
Esta técnica utiliza un láser de femtosegundo para realizar la capsulotomía. El láser produce una fila de perforaciones adyacentes espaciadas con precisión a través de la cápsula y puede producir cortes circulares uniformes y centrados con precisión en comparación con la CCC manual, pero los bordes son relativamente ásperos y esto puede reducir la resistencia al desgarro debido a las concentraciones de tensión, aunque estadísticamente la incidencia de desgarros es baja. El equipo también es caro y el método está asociado con una mayor incidencia del síndrome de bloqueo capsular. [2]
La capsulotomía con cuchilla de plasma utiliza tecnología de plasma para realizar una incisión circular a través de la cápsula anterior. La energía destruye la estructura molecular y provoca burbujas de plasma y cavitación microscópicas transitorias en el tejido. La potencia de salida y los efectos de calentamiento son pequeños, no causa sangrado y, cuando se utiliza correctamente, no hay daños colaterales en el tejido. No se aplica tensión de desgarro a la cápsula durante el corte y la punta corta a lo largo de la línea de contacto con la cápsula, según las indicaciones del cirujano. El borde cortado puede no ser tan fuerte como el borde producido por la CCC manual. [2]
La capsulotomía de pulso de precisión es un procedimiento de capsulotomía sin láser que se realiza con un dispositivo con una punta blanda colapsable y un elemento de corte circular de Nitinol que se conecta a una consola de control. La punta de Nitinol se puede colapsar lo suficiente para pasar a través de una incisión de aproximadamente 2,2 mm, después de lo cual vuelve a su forma circular dentro de la cámara anterior. El dispositivo se mueve hasta entrar en contacto con la cápsula anterior, se mantiene en posición mediante succión y utiliza pulsos eléctricos de 4 milisegundos para hacer una incisión circular de tamaño y forma exactos, sin sobrecalentar la cámara. El borde de la incisión es liso, pero se debe tener cuidado para asegurar un corte completo. [2]
Meses o años después de la operación de cataratas , la cápsula posterior restante del cristalino puede volverse opaca y la visión se reducirá en aproximadamente el 20-25% de los ojos. [4] Esto se conoce como opacificación de la cápsula posterior (OCP). La OCP se trata mejor mediante una capsulotomía posterior con láser YAG . [4]
El desprendimiento de retina , la hipertensión ocular y la dislocación de la LIO son las principales complicaciones de la capsulotomía posterior. [ aclaración necesaria ] [5]
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