El canal inguinal es un pasaje en la pared abdominal anterior a cada lado del cuerpo (uno a cada lado de la línea media ), que en los hombres transporta los cordones espermáticos y en las mujeres, el ligamento redondo del útero . Los canales inguinales son más grandes y prominentes en los hombres.
Los canales inguinales están situados justo encima de la mitad medial del ligamento inguinal . Los canales miden aproximadamente de 4 a 6 cm de largo, [1] en ángulo anteroinferior y medial. En los hombres, su diámetro normalmente es de 2 cm (±1 cm en desviación estándar) en el anillo inguinal profundo. [2] [notas 1]
Una aproximación de primer orden consiste en visualizar cada canal como un cilindro. [3]
Para ayudar a definir los límites, estos canales a menudo se aproximan más como cajas con seis lados. Sin incluir los dos anillos, los cuatro lados restantes generalmente se denominan "pared anterior", "pared inferior ("piso")", "pared superior ("techo")" y "pared posterior". [4] Estos consisten en lo siguiente:
El anillo inguinal profundo ( anillo abdominal interno o profundo , anillo inguinal abdominal , anillo inguinal interno , anillo abdominal ) es la entrada al canal inguinal.
La marca superficial del anillo inguinal profundo se describe clásicamente como media pulgada por encima del punto medio del ligamento inguinal. [7]
Sin embargo, se discute la anatomía superficial de la punta. En un estudio reciente, [8] se encontró que estaba en una región entre el punto medio inguinal (situado a medio camino entre la espina ilíaca anterosuperior y la sínfisis púbica ) y el punto medio del ligamento inguinal (es decir, a medio camino entre la espina ilíaca anterosuperior y la sínfisis púbica). espina ilíaca y tubérculo púbico ). Tradicionalmente, se reivindicaba cualquiera de estos dos sitios como su ubicación. Sin embargo, esta afirmación se basa en la disección de 52 cadáveres realizada en el estudio y puede no reflejar la anatomía viva in vivo .
Algunas fuentes afirman que está en la capa de la fascia transversal . [9]
El anillo inguinal profundo es una abertura en la fascia transversal . [10] Tiene forma ovalada, siendo el eje mayor del óvalo vertical; varía en tamaño en diferentes sujetos y es mucho más grande en el hombre que en la mujer. Está delimitado, arriba y lateralmente, por el margen inferior arqueado de la fascia transversal; debajo y medialmente, por los vasos epigástricos inferiores . Transmite el cordón espermático en el hombre y el ligamento redondo del útero en la mujer.
Desde su circunferencia, una membrana delgada en forma de embudo, la fascia infundibuliforme , continúa alrededor de la médula y los testículos, encerrándolos en una cubierta distinta.
El anillo inguinal superficial ( anillo inguinal subcutáneo o anillo inguinal externo ) es una estructura anatómica en la pared anterior del abdomen de los mamíferos . Es una abertura triangular que forma la salida del canal inguinal, que alberga el nervio ilioinguinal , la rama genital del nervio genitofemoral y el cordón espermático (en hombres) o el ligamento redondo (en mujeres). En el otro extremo del canal, el profundo anillo inguinal forma la entrada. [11]
Se encuentra dentro de la aponeurosis del oblicuo externo , inmediatamente encima de la cresta púbica , 1 centímetro por encima y superolateral al tubérculo púbico . Tiene los siguientes límites: pilares mediales por la cresta púbica, pilares laterales por el tubérculo púbico e inferiormente por el ligamento inguinal. [9]
Las estructuras que atraviesan los canales difieren entre machos y hembras:
La descripción clásica del contenido de los cordones espermáticos en el varón es:
3 arterias: arteria del conducto deferente (o conducto deferente), arteria testicular , arteria cremastérica ;
3 capas fasciales: fascia espermática externa , cremastérica y espermática interna ;
Otras 3 estructuras: plexo pampiniforme , conducto deferente (ductus deferens), linfáticos testiculares;
3 nervios: rama genital del nervio genitofemoral (L1/2), fibras aferentes simpáticas y viscerales, nervio ilioinguinal (NB fuera del cordón espermático pero viaja junto a él)
Tenga en cuenta que el nervio ilioinguinal pasa a través del anillo superficial para descender al escroto , pero no discurre formalmente a través del canal.
Durante el desarrollo, cada testículo desciende desde el punto inicial en la pared abdominal posterior (paraaórtica) desde las hinchazones labioescrotales cerca de los riñones, baja por el abdomen y a través de los canales inguinales para llegar al escroto . De esta manera, cada testículo desciende a través de la pared abdominal hasta el escroto detrás [ se necesita aclaración ] el proceso vaginal (que luego se oblitera).
El contenido abdominal (que potencialmente incluye el intestino) puede desplazarse anormalmente de la cavidad abdominal. Cuando estos contenidos salen por el canal inguinal, habiendo pasado por el anillo inguinal profundo , la afección se conoce como hernia inguinal indirecta u oblicua . Esto también puede causar infertilidad. Esta afección es mucho más común en hombres que en mujeres, debido al pequeño tamaño del canal inguinal en las mujeres.
Una hernia que sale de la cavidad abdominal directamente a través de las capas profundas de la pared abdominal, evitando así el canal inguinal, se conoce como hernia inguinal directa .
En los hombres con una fuerte presentación del reflejo cremastérico , los testículos pueden (durante la actividad sexual en decúbito supino o la manipulación manual) retraerse parcial o totalmente hacia el canal inguinal durante un corto período de tiempo. En jóvenes y adultos con lesión inguinal, la retracción puede ser prolongada y potencialmente provocar infertilidad relacionada con el sobrecalentamiento. [13]
El anillo superficial es palpable [14] en condiciones normales. Se dilata en una condición llamada pubalgia atlética . El contenido abdominal puede sobresalir a través del anillo en la hernia inguinal .
Por tanto, la diseminación linfática desde un tumor testicular se produce primero a los ganglios paraaórticos y no a los ganglios inguinales.
