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Cáncer ginecológico

El cáncer ginecológico es un tipo de cáncer que afecta el sistema reproductor femenino, incluido el cáncer de ovario , el cáncer de útero , el cáncer de vagina , el cáncer de cuello uterino y el cáncer de vulva .

Los cánceres ginecológicos representan entre el 10 y el 15 % de los cánceres de las mujeres y afectan principalmente a mujeres que han superado la edad reproductiva, pero plantean amenazas a la fertilidad en pacientes más jóvenes. [1] La vía de tratamiento más común es la terapia combinada, que consiste en una mezcla de intervenciones quirúrgicas y no quirúrgicas (radioterapia, quimioterapia). [1]

En los Estados Unidos, a 82.000 mujeres se les diagnostica cáncer ginecológico anualmente. [2] En 2013, se estima que se diagnosticaron 91.730. [3]

Signos y síntomas

Los signos y síntomas suelen variar según el tipo de cáncer. Los síntomas más comunes en todos los cánceres ginecológicos son sangrado vaginal anormal, flujo vaginal, dolor pélvico y dificultad para orinar. [4]

Cáncer de ovario [4] [5]

Cáncer de endometrio [4] [6] [7]

Cáncer de vagina [8] [9]

Cáncer de cuello uterino [4] [10]

Cáncer de vulva [11] [12]

Factores de riesgo

Obesidad

La obesidad se asocia con un mayor riesgo de desarrollar cánceres ginecológicos como el cáncer de endometrio y de ovario . [13] Para el cáncer de endometrio , cada aumento de 5 unidades en la escala de IMC se asoció con un aumento del 50-60% en el riesgo. [14] El cáncer de endometrio tipo 1 es el cáncer de endometrio más común. [15] Hasta el 90% de los pacientes diagnosticados con cáncer de endometrio tipo 1 son obesos. [16] Aunque es posible una correlación entre la obesidad y el cáncer de ovario , la asociación se encuentra predominantemente en subtipos de cáncer de bajo grado. [17]

Mutaciones genéticas

Las mutaciones genéticas como BRCA1 y BRCA2 se han relacionado estrechamente con el desarrollo de cáncer de ovario. [18] Se ha demostrado que la mutación BRCA1 aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de ovario entre un 36% y un 60%. [19] Se ha demostrado que la mutación BRCA2 aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de ovario entre un 16% y un 27%. [19]

Virus del papiloma humano (VPH)

El virus del papiloma humano (VPH) es una enfermedad de transmisión sexual común que se ha asociado con algunos cánceres ginecológicos, incluidos los de cuello uterino , vagina y vulva . [20] Desde hace mucho tiempo se ha establecido un vínculo claro entre el virus del papiloma humano y el cáncer de cuello uterino, y el VPH se asocia con el 70% al 90% de los casos. [21] Se ha demostrado que las infecciones persistentes por el virus del papiloma humano son un factor impulsor del 70% al 75% de los cánceres de vagina y vulva . [21]

De fumar

Se ha descubierto que fumar es un factor de riesgo para el desarrollo de cáncer de cuello uterino, vulvar y vaginal. [22] [23] [24] Las mujeres fumadoras actuales tienen el doble de probabilidades de desarrollar cáncer de cuello uterino en comparación con sus contrapartes no fumadoras. [22] Se han investigado varios mecanismos para comprender cómo el tabaquismo juega un papel en el desarrollo del cáncer de cuello uterino. [25] Se ha demostrado que el ADN del epitelio cervical se daña debido al tabaquismo. [25] Los niveles de daño del ADN en las células del cuello uterino fueron más altos en las fumadoras en comparación con las no fumadoras. [25] También se ha postulado que fumar puede reducir la respuesta inmune al VPH, así como amplificar la infección por VPH en el cuello uterino. [26] A través de mecanismos similares, también se ha descubierto que las mujeres fumadoras tienen 3 veces más probabilidades de desarrollar cáncer de vulva. [27] El tabaquismo también se ha asociado con un riesgo elevado de cáncer vaginal. [28] [24] Las mujeres fumadoras tienen el doble de riesgo de desarrollar cáncer vaginal en comparación con las mujeres no fumadoras. [28] [24]

Esterilidad

La infertilidad es una enfermedad común que afecta a los adultos jóvenes. [29] Algunos estudios han demostrado que 1 de cada 7 parejas no logrará concebir debido a problemas de infertilidad. [29] La infertilidad es un factor de riesgo conocido para los cánceres ginecológicos. [30] Las mujeres infértiles tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de ovario y cáncer de endometrio en comparación con las mujeres fértiles. [30]

Tratos

Cáncer de ovario

La gran mayoría de los casos se detectan más allá del punto de metástasis de los ovarios, lo que implica un mayor riesgo de morbilidad y la necesidad de una terapia combinada agresiva. Por lo general, se requiere cirugía y agentes citotóxicos. [31] [32] El tipo de histología es casi principalmente epitelial, por lo que los tratamientos se referirán a este subtipo de patología. [31] [32]

El cáncer de ovario es altamente tratable con cirugía para casi todos los casos con tumores en estadio 1 bien diferenciados. [31] [33] Los grados tumorales más altos pueden beneficiarse con un tratamiento adyuvante como la quimioterapia basada en platino. [31] [33]

La descitorreducción óptima se utiliza para tratar casos en los que el cáncer se ha propagado hasta alcanzar un nivel macroscópico avanzado. [31] [34] El objetivo de este procedimiento es no dejar ningún tumor mayor de 1 cm mediante la extirpación de porciones significativas de los órganos reproductivos afectados. [31] [34] Se pueden utilizar múltiples intervenciones para lograr una descitorreducción óptima, incluida la histerectomía abdominal, la salpingooforectomía bilateral, la omentectomía, el muestreo de ganglios linfáticos y las biopsias peritoneales. [31] [34] No existen ensayos controlados aleatorizados que comparen los resultados entre la quimioterapia y la descitorreducción óptima, por lo que el estándar de atención actual generalmente implica la administración secuencial de ambas, comenzando con intervenciones quirúrgicas. [31]

La cirugía de reducción de volumen a intervalos puede emplearse a mitad de la quimioterapia después de la cirugía primaria si el tumor permanece con un diámetro superior a 1 cm. [31] [35] Se ha demostrado que esto aumenta la supervivencia media de los pacientes quimiosensibles hasta en 6 meses. [31] [35]

Se puede utilizar una laparotomía de segunda mirada para evaluar el estado del tumor en ensayos clínicos, pero no es un elemento básico de la atención estándar debido a la falta de asociación con mejores resultados. [31] [36]

La cirugía para preservar la fertilidad implica un diagnóstico diferencial exhaustivo para descartar cáncer de células germinales o linfoma abdominal, ambos similares al cáncer de ovario avanzado en su presentación pero que son tratables con métodos más suaves. [31] [37] La ​​cirugía para preservar la fertilidad es uno de los pocos casos en los que se recomienda una laparotomía de segunda revisión por precaución. [31] [37]

La quimioterapia basada en platino es fundamental para el tratamiento del cáncer epitelial de ovario. El carboplatino tiende a tener mejores resultados que el cisplatino en cuanto a efectos secundarios y uso en el ámbito ambulatorio en ensayos clínicos aleatorizados. [31] El paclitaxel es un complemento particularmente eficaz para el cáncer de ovario en etapa avanzada. [31] Algunos estudios sugieren que la quimioterapia intraperitoneal puede ser ventajosa en comparación con la vía intravenosa. [31]

Cáncer de cuello uterino

El cáncer de cuello uterino se trata con cirugía hasta el estadio 2A. [31] [38] La escisión local mediante biopsia en asa es suficiente si se detecta en la etapa más temprana. [31] [38] Si una paciente se presenta más allá de este punto, se realiza una linfadenectomía bilateral para evaluar la metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos. [31] Si los ganglios linfáticos son negativos, se realiza la escisión del útero. [31] De lo contrario, con frecuencia se emplea una combinación de histerectomía y radioterapia. [31] Este enfoque combinado puede sustituirse por quimiorradioterapia sola en algunos casos. [31]

Cáncer de endometrio

La histerectomía y la ooforectomía bilateral se realizan en estadios tempranos de la enfermedad. [31] [39] Los casos más agresivos con diseminación linfática suelen tratarse con radioterapia. [40] La terapia hormonal se utiliza con mayor frecuencia para tratar la diseminación sistémica, ya que las pacientes con cáncer de endometrio tienden a ser mayores y tienen otras enfermedades que las hacen malas candidatas para soportar los agentes citotóxicos agresivos utilizados en la quimioterapia. [31] [40] La cirugía laparoscópica mínima se utiliza para el cáncer de endometrio más que para cualquier otro cáncer ginecológico, y puede conferir ventajas sobre las intervenciones quirúrgicas clásicas. [31]

Cáncer de vulva

La baja incidencia significa que la terapia basada en evidencia es relativamente débil, pero se pone énfasis en la evaluación precisa del tejido canceroso y la reducción de la propagación linfática. [41]

La minoría de subtipos histológicos no escamosos no suelen requerir la extirpación de los ganglios inguinales. [31] [41] Sin embargo, esto es necesario para prevenir la propagación en carcinomas de células escamosas que superan 1 mm en invasión estromal. [31] [41] Si se confirma la enfermedad ganglionar, se administra radioterapia adyuvante. [31] [41]

Cáncer de vagina

El tratamiento depende de la etapa del cáncer vaginal. [42] La resección quirúrgica y la radioterapia definitiva son la primera línea de tratamiento para el cáncer vaginal en etapa temprana. [42] La cirugía se prefiere a la radioterapia debido a la preservación de los ovarios y la función sexual, así como a la eliminación del riesgo de radiación. [42] Para etapas más avanzadas del cáncer vaginal, la radioterapia de haz externo (EBRT) es el método estándar para el tratamiento. [43] [42] La radioterapia de haz externo implica la administración de un refuerzo en el lado pélvico de la paciente a una dosis de 45 Gy. [42]

Pronóstico

La experiencia del cáncer influye en el aspecto psicológico de la sexualidad, al plantear un riesgo de desarrollar barreras como problemas de imagen corporal, baja autoestima y bajo estado de ánimo o ansiedad. [44] Otras barreras incluyen cambios en los órganos reproductivos o el impulso sexual, así como un posible dolor genital. [44] Las parejas también pueden verse afectadas por estos cambios en la relación, especialmente en lo que respecta a la intimidad y la sexualidad, lo que a su vez puede afectar a los pacientes con cáncer ginecológico al crear una percepción de resultados adversos en la relación, como distancia emocional o falta de interés. [45] [44]

Epidemiología

Referencias

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