Un revestimiento de derivación duodeno-yeyunal , comúnmente llamado EndoBarrier , es un dispositivo médico implantable en forma de un tubo delgado y flexible de 60 cm de largo que crea una barrera física entre los alimentos ingeridos y el duodeno / yeyuno proximal . El revestimiento de derivación duodeno-yeyunal evita la interacción de los alimentos con enzimas y hormonas en el intestino proximal para tratar la diabetes tipo 2 y la obesidad . El revestimiento de derivación duodeno-yeyunal se coloca endoscópicamente y ha sido probado en obesos mórbidos (aquellos con un índice de masa corporal [IMC] mayor a 40) así como en pacientes obesos con un IMC menor a 40, particularmente aquellos con diabetes tipo 2 difícil de controlar. A pesar de un puñado de eventos adversos graves como sangrado gastrointestinal, dolor abdominal y migración del dispositivo, todos resueltos con la extracción del dispositivo, los ensayos clínicos iniciales han producido resultados prometedores en la capacidad del tratamiento para mejorar los resultados de pérdida de peso y homeostasis de la glucosa . [1] [2]
El dispositivo se conecta en un extremo al comienzo del duodeno (primera porción del intestino delgado que sale del estómago) y en el otro extremo al yeyuno medio (la etapa secundaria del intestino delgado). Un anclaje de nitinol asegura la bolsa en el duodeno, lo que garantiza que el revestimiento no migre y que el quimo (la masa semilíquida de alimentos parcialmente digeridos que sale del estómago) entre completamente en el revestimiento. Esto evita que los alimentos parcialmente digeridos entren en la primera y primera parte de la etapa secundaria del intestino delgado, imitando los efectos de la porción biliopancreática de la cirugía de bypass gástrico en Y de Roux (RYGB). Esto reduce la cantidad de calorías absorbidas y hace que la bilis y los líquidos pancreáticos se redistribuyan más tarde en el yeyuno medio para reducir la descomposición y absorción del quimo. [1] [2] [3]
La investigación clínica inicial de Rubino et al. en 2006 produjo dos hipótesis sobre por qué el bypass duodeno-yeyunal es eficaz para mejorar la homeostasis de la glucosa. Su "hipótesis del intestino posterior" afirma que al acelerar la entrega de quimo al intestino distal , se promueve de manera más efectiva la secreción de la hormona intestinal GLP-1 y la insulina dependiente de la glucosa, mejorando el metabolismo de la glucosa. La "hipótesis del intestino anterior", por otro lado, afirma que al pasar por alto el duodeno y el yeyuno proximal (las partes iniciales del intestino delgado), se secreta menos la hormona inhibidora GIP , lo que resulta en una mejor tolerancia a la glucosa. [4] [5] A partir de 2015 [actualizar], esas hipótesis continúan siendo probadas, y Xiong et al. encontraron elementos de ambas involucradas. [6]