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Brotes de peste en Madagascar del siglo XXI

Madagascar ha experimentado varios brotes de peste bubónica y neumónica en el siglo XXI. En el brote que comenzó en 2014, 71 murieron; [1] en 2017, 202 murieron. [2] Se produjeron brotes más pequeños en enero de 2008 (18 muertes), [3] y diciembre de 2013. [4] [5]

Historia

2014

El 31 de agosto de 2014 comenzó un brote de peste en Madagascar . Ese día se identificó el primer caso, un hombre de la aldea de Soamahamanina en Tsiroanomandidy . [7] El paciente falleció el 3 de septiembre. [7] El brote tuvo la forma de peste bubónica y neumónica . Hasta el 16 de noviembre de 2014, se habían confirmado un total de 119 casos, incluidas 40 muertes. [7] El dos por ciento de los casos reportados fueron de forma neumónica. El 21 de noviembre, en la capital, Antananarivo, se habían confirmado dos casos, incluida una muerte. [8]

El 4 de noviembre de 2014, el Ministerio de Salud de Madagascar informó del brote a la Organización Mundial de la Salud . [7]

El 11 de febrero de 2015, la OMS y el Ministerio de Salud de Madagascar publicaron un informe de seguimiento de la situación del brote. [9] El informe indicó que el brote que comenzó en septiembre de 2014 alcanzó su punto máximo desde noviembre hasta finales de diciembre y se había desacelerado en febrero de 2015. [9] El informe de la OMS citó 263 casos y 71 muertes con una tasa de mortalidad del 27%. [9] La identificación y el tratamiento eficientes con antibióticos se consideraron fundamentales para la eficacia del tratamiento, como lo demuestran las tasas de mortalidad que oscilan entre el 15 % y el 60 % dependiendo de la identificación y el tratamiento tempranos. [9] El informe explicó que la "temporada" de peste en Madagascar generalmente dura hasta abril y no llegó a declarar oficialmente el fin del brote.

2017

Un brote más reciente de peste en Madagascar comenzó en agosto de 2017 y se expandió rápidamente, con alrededor de dos tercios de los casos transmitidos de persona a persona como peste neumónica, la forma más peligrosa de la enfermedad. [10] El número de muertos de 124 al 20 de octubre superó el de brotes anteriores. [ cita necesaria ] Más de la mitad de los casos se han registrado en la capital de Antananarivo y el puerto principal de Toamasina, las ciudades más grandes de Madagascar. Se consideró que nueve países vecinos tenían alto riesgo de sufrir un brote similar. [11] El brote pareció alcanzar su punto máximo a mediados de octubre y el número de casos nuevos disminuyó. [12] Normalmente, el brote anual de peste alcanza su punto máximo en diciembre y se prolonga hasta abril.

El 2 de noviembre, un moderador de correo de ProMED expresó su sorpresa por la considerable variación reportada en el número de casos y muertes, especialmente con la tasa de letalidad relativamente baja considerando que, según se informa, la peste neumónica representa más del 60 por ciento de las muertes. [13] Un artículo de la Organización Mundial de la Salud informó más de 1800 casos a finales de octubre, mientras que en la semana anterior se habían notificado casi 500 menos. [14]

En enero de 2018, los expertos declararon finalizado el brote ya que no se habían notificado nuevos casos desde noviembre de 2017, aunque la Organización Mundial de la Salud afirmó que existía una posibilidad "moderada" de reaparición. El primer ministro malgache, Olivier Mahafaly Solonandrasana , declaró el fin de la crisis el 23 de noviembre de 2017. [15]

Agosto

El brote comenzó en agosto de 2017 con la muerte por peste neumónica de un hombre de 31 años que viajaba en un minibús lleno de gente hacia la ciudad capital de Antananarivo, en las tierras altas centrales. [16] El brote se expandió rápidamente y se transmitió de persona a persona en la forma neumónica de la enfermedad, que representó más del 60 por ciento de los casos. [17] Los científicos descubrieron tres nuevas cepas de Y. pestis en Madagascar en 2017. Además, se descubrió que una cepa de Y. pestis era resistente al tratamiento con antibióticos. [18] Debido al desplazamiento de la peste de las zonas rurales a las urbanas, existe un mayor riesgo de transmisión a otros países. Las áreas urbanas que son importantes centros de transporte para el transporte marítimo y recreativo corren un alto riesgo de transmitir la peste a los países vecinos.

Septiembre octubre

El brote fue reconocido inicialmente el 11 de septiembre por las autoridades locales y confirmado por el Instituto Pasteur de Madagascar . Las autoridades calificaron el brote de "bastante preocupante" porque el número de casos por día estaba creciendo rápidamente y muchos casos ocurrieron en áreas urbanas donde hay más oportunidades de contacto entre personas. [19] Se informó del pánico en la capital, con el hospital principal abarrotado de casos. [20] A mediados de octubre, el número de muertos en este brote había superado el de un brote en 2014 . La mayoría de los casos fueron de forma neumónica. La forma bubónica, transmitida por la picadura de pulgas de roedores, es más habitual en los brotes anuales en Madagascar. El gobierno anunció que había "suspendido temporalmente las reuniones del público en general en lugares donde la trazabilidad de los participantes es difícil, si no imposible (estadios, palacios deportivos, gimnasios...)". [21]

Noviembre

El 8 de noviembre, las muertes habían aumentado a 165 y las infecciones sumaban más de 2.000; sin embargo, la tasa de propagación se había desacelerado, lo que generó esperanzas de que el brote estaba comenzando a estar bajo control. Siguieron surgiendo preocupaciones de que la peste aún pudiera propagarse a los países vecinos o mutar a una forma que podría ser más difícil de tratar. [22] Hasta el 15 de noviembre, había habido 171 muertes y 2119 casos totales de peste; sin embargo, no se habían reportado nuevas infecciones desde el 28 de octubre. [23]

Fondo

La peste es causada por la bacteria Yersinia pestis y se transmite más comúnmente a través de pulgas infectadas. [24] Hay tres tipos de peste: bubónica, neumónica y septicémica. La peste bubónica es el tipo más conocido. Este tipo de plaga provoca inflamación de los ganglios linfáticos que se denominan bubones. Este tipo de peste se puede tratar con antibióticos, pero si no se trata de forma eficaz, la infección puede extenderse a diferentes partes del cuerpo. La peste neumónica ocurre cuando la peste infecta los pulmones y se transmite de persona a persona a través de gotitas infectadas. Esta forma de plaga es muy mortal. La peste septicémica ocurre cuando la peste ingresa a la sangre. La piel y los tejidos se vuelven negros y mueren, y con frecuencia se produce sangrado en la piel y los órganos. Esta forma de plaga también es mortal. La peste neumónica y la peste septicémica a menudo ocurren cuando la peste bubónica no se trata y son difíciles de diagnosticar. [25]

Plaga endémica

La peste ha residido endémicamente en Madagascar desde que fue traída por primera vez a la isla desde la India en 1898, en el altiplano central de Madagascar , y generalmente ocurre todos los años como un aumento estacional durante la temporada de lluvias. [26] La peste reside en Madagascar de forma similar a como reside la gripe en los Estados Unidos. La "temporada de la peste" suele ser de octubre a marzo y afecta principalmente a las zonas rurales de Madagascar. [25] La peste, aunque endémica, ha estado relativamente inactiva en Madagascar hasta 1990. Hasta entonces, anualmente se reportaban entre 20 y 30 casos al año. Sin embargo, últimamente el número anual de casos ha aumentado hasta situarse normalmente entre 800 y 1.500 al año. [27] Todos los casos de peste deben notificarse al Ministerio de Salud; sin embargo, los casos a menudo no se notifican debido a la falta de recursos epidemiológicos de calidad en las zonas rurales. Las pruebas de peste utilizadas en estas zonas suelen tener baja sensibilidad y no son fiables. [28] En el pasado, los casos de peste en Madagascar han sido bubónicos y no transmisibles de persona a persona. El aumento de los casos de peste en los últimos 20 años se ha debido en gran medida a un aumento de la peste neumónica. [27] La ​​peste neumónica se transmite de persona a persona a través de gotitas infectadas. A menudo es difícil de diagnosticar y, cuando se diagnostica, los casos suelen ser mortales. La tasa de letalidad de la peste neumónica en Madagascar se acerca al 75%. [25]

Factores confusos

De lo rural a lo urbano

Cuando una enfermedad endémica, como el Ébola o la peste, se introduce en una nueva área geográfica densamente poblada con rutas marítimas internacionales, aumenta las tasas de transmisión y provoca brotes graves y posibles pandemias. Aunque las áreas urbanas como Antananarivo y Mahajanga son más prósperas, todavía están empobrecidas en comparación global. La gestión insuficiente de residuos, la falta de agua potable y la infraestructura deficiente son problemas que son caldo de cultivo para ratas y pulgas y, por lo tanto, perpetúan la transmisión de plagas en las zonas urbanas. [28] Además, el ciclo de transmisión de rata a pulga no ha cambiado desde la primera pandemia de peste. Este tipo de consistencia permite que el organismo se vuelva más infeccioso.

ratas y pulgas

Las altas tasas de transmisión de la peste se han asociado con una baja abundancia de ratas y un alto volumen de pulgas vectores. [26] Históricamente, las ratas que actuaban como huéspedes de la pulga vector morían posteriormente una vez que eran infectadas con la peste. Sin embargo, el organismo evolucionó y los científicos ahora están descubriendo que las ratas no mueren a causa de la peste. Esto significa que la peste sobrevive más tiempo en el huésped y permite que las bacterias vivan más y potencialmente infecten a más personas. La elevación de las montañas donde se lleva a cabo la mayor parte de la agricultura, además del clima ideal que permite que las ratas y las pulgas prosperen, los científicos han visto que la peste prospera en el clima de Madagascar en comparación con otros países donde hay una plaga endémica.

Evolución de las bacterias

Los científicos descubrieron tres nuevas cepas de Y. pestis en Madagascar en 2017. Además, se descubrió que una cepa de Y. pestis era resistente al tratamiento con antibióticos. [18] Debido al desplazamiento de la peste de las zonas rurales a las urbanas, existe un mayor riesgo de transmisión a otros países. Las áreas urbanas que son un importante centro de transporte para el transporte marítimo y recreativo corren un alto riesgo de transmitir la plaga a los países vecinos.

Agricultura

La peste en Madagascar es predominantemente una enfermedad rural relacionada con las actividades agrícolas. La "temporada" de plaga (de octubre a abril) coincide con la temporada cálida y lluviosa en las tierras altas agrícolas. Las ratas no prosperan en climas fríos y, por lo tanto, son más frecuentes durante esta época del año. El arroz es un cultivo vital en Madagascar y, debido a la alta prevalencia de pulgas y ratas en las zonas agrícolas, las bacterias de la peste a menudo infectan los cultivos y el suelo. Muchos científicos han descubierto que la bacteria de la peste, Y. pestis, puede vivir en el suelo durante meses seguidos. [29]

Prácticas funerarias

Además de los factores agrícolas que aumentan la prevalencia de la peste, las prácticas funerarias en Madagascar también propagan enfermedades. Famadihana es una práctica funeraria en Madagascar que se practica entre los malgaches. Se le conoce comúnmente como “giro de los huesos”. Los familiares exhuman a sus familiares fallecidos de las criptas familiares y los envuelven en tela limpia. Luego, bailan alrededor de la cripta con el cuerpo al ritmo de música en vivo. Esta costumbre se basa en la creencia de que los muertos no se unen al resto de sus antepasados ​​hasta que su cuerpo alcanza la descomposición total con las ceremonias adecuadas. Este proceso puede durar varios años e implica contacto directo con los cadáveres. Esta práctica funeraria perpetúa la propagación de la peste entre otras enfermedades. [30]

Pobreza

La peste es sintomática de la pobreza. Las ratas y las pulgas prosperan en las zonas rurales y urbanas de Madagascar debido al empobrecimiento del país. La falta de infraestructura adecuada, la falta de saneamiento y eliminación de desechos, la poca agua potable y las escasas instalaciones sanitarias crean un caldo de cultivo perfecto para que prosperen las ratas y las pulgas. [31] Aunque la peste prevalece en otros países, Madagascar tiene la mayor mortalidad y representa el 30% de todos los casos de peste, en gran parte debido a la pobreza y la falta de recursos sanitarios como antibióticos y pruebas adecuadas. Además, los brotes de peste se han vuelto cada vez más graves debido a que la peste bubónica no se trata y se convierte en peste neumónica. Una vez que la peste se vuelve neumónica, es significativamente más contagiosa y se transmite de persona a persona. [27]

Gravedad

Recientemente, los brotes de peste se han vuelto cada vez más graves. El brote más reciente, ocurrido en agosto de 2017, es el peor hasta la fecha, con más de 1.800 casos confirmados de peste. De estos casos confirmados, 1.100 fueron casos de peste neumónica. 114 distritos de Madagascar se vieron afectados por el brote de peste. Por lo general, la peste endémica sólo afecta a una veintena de distritos rurales. [27] Este brote fue de naturaleza diferente debido al hecho de que la plaga se trasladó de una ubicación geográfica rural a una ubicación geográfica urbana. La peste se encontró en los principales puertos marítimos como Mahajanga y en la capital, Antananarivo. Sólo en la capital viven 2,7 millones de personas. [29] La peste que se desplaza hacia áreas urbanas aumentó las tasas de transmisión debido al gran volumen de personas que viven en estas áreas y la cantidad de tráfico comercial que ocurre a diario.

Respuesta a la enfermedad

Madagascar propuso un Programa Nacional de Control de Plaga, que es un programa de vigilancia dirigido por el gobierno y el Ministerio de Salud que se basa en la notificación inmediata de cada caso sospechoso de peste. Cada caso reportado al Programa Nacional de Control de Plagas es tratado con antibióticos. Además de este tratamiento, se lleva insecticida al hogar o al trabajo para controlar las pulgas. Aunque las ideas e intenciones del Programa Nacional de Control de Plagas son buenas y en teoría podrían ser muy beneficiosas para tratar y prevenir brotes de peste, graves limitaciones económicas hacen que la ejecución de este programa no sea ideal. Además, las disparidades entre las zonas rurales y las urbanas dificultan la accesibilidad y las pruebas en las zonas rurales. [28] Es necesario fortalecer los recursos económicos antes de que este programa pueda alcanzar su máximo potencial. Después del brote importante más reciente, la OMS creó un Comité de Emergencia de Crisis para monitorear la situación. Desplegaron epidemiólogos, médicos y coordinadores de gestión de riesgos para coordinar la vigilancia, facilitar el rastreo de contactos, supervisar la gestión de casos, administrar el protocolo de aislamiento y distribuir suministros. Además del nuevo comité, Madagascar reasignó fondos para ayudar con el aislamiento, el tratamiento y los suministros. [27] Estas soluciones al brote ayudaron, ya que los casos de peste disminuyeron y el volumen de pacientes hospitalizados disminuyó.

Otros paises

Doce casos más de sospecha de peste aparecieron en Seychelles días después de la muerte de un hombre de 34 años que había viajado recientemente a Madagascar y al que se le confirmó que padecía peste neumónica el 10 de octubre de 2017. [32] Air Seychelles suspendió todos los vuelos a Madagascar. [33] Pruebas más sofisticadas demostraron más tarde que la infección no era peste. [12]

Un jugador de baloncesto sudafricano que contrajo peste mientras asistía a un torneo en Madagascar fue tratado con éxito y regresó a casa. [34] No se informó el tipo de peste que tenía el jugador, pero se pensó que uno de los casos en las Seychelles que murió de peste neumónica había asistido al mismo torneo. [35]

La Organización Mundial de la Salud advirtió que existe un alto riesgo de que la enfermedad se propague a otros nueve países de África y el Océano Índico (Etiopía, Kenia, Tanzania, Mozambique, Sudáfrica, Seychelles, Comoras, Reunión y Mauricio) debido al frecuente comercio. y viajar con Madagascar. [11]

Ver también

Referencias

  1. ^ "OMS | Plaga en Madagascar". OMS . Archivado desde el original el 14 de febrero de 2015 . Consultado el 19 de abril de 2020 .
  2. ^ "OMS | Plaga - Madagascar". OMS . Archivado desde el original el 28 de noviembre de 2017 . Consultado el 7 de agosto de 2020 .
  3. ^ "Madagascar: dieciocho muertos por peste bubónica, cinco en el hospital desde el 1 de enero de 2008". Archivado desde el original el 9 de mayo de 2009.
  4. ^ Fuentes de noticias australianas de la AFP
  5. ^ "El brote de peste bubónica mata a 32 personas en Madagascar". Theguardian.com . Associated Press. 20 de diciembre de 2013 . Consultado el 10 de octubre de 2017 .
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