La erupción dental es un proceso en el desarrollo dentario en el que los dientes entran en la boca y se hacen visibles. Actualmente se cree que el ligamento periodontal juega un papel importante en la erupción dental. Los primeros dientes humanos que aparecen, los dientes deciduos (primarios) (también conocidos como dientes de leche), erupcionan en la boca desde aproximadamente los 6 meses hasta los 2 años de edad, en un proceso conocido como " dentición ". Estos dientes son los únicos en la boca hasta que una persona tiene aproximadamente 6 años creando la etapa de dentición primaria. En ese momento, erupciona el primer diente permanente y comienza una etapa en la que hay una combinación de dientes primarios y permanentes, conocida como etapa de dentición mixta, que dura hasta que se pierde el último diente primario. Luego, erupcionan en la boca los dientes permanentes restantes durante la etapa de dentición permanente.
Aunque los investigadores coinciden en que la erupción dentaria es un proceso complejo, hay poco acuerdo sobre la identidad del mecanismo que controla la erupción. [1] A lo largo del tiempo han surgido muchas teorías que finalmente han sido refutadas. [2] Según la teoría del desplazamiento del crecimiento, [3] el diente es empujado hacia arriba en la boca por el crecimiento de la raíz del diente en dirección opuesta. La teoría de la formación ósea continua defendía que un diente es empujado hacia arriba por el crecimiento del hueso que lo rodea. Además, algunos creían que los dientes eran empujados hacia arriba por la presión vascular o por una característica anatómica llamada hamaca acolchada. La teoría de la hamaca acolchada, propuesta por primera vez por Harry Sicher, se enseñó ampliamente desde la década de 1930 hasta la de 1950. Esta teoría postulaba que un ligamento debajo de un diente, que Sicher observó bajo un microscopio en una placa histológica, era responsable de la erupción. Más tarde, se determinó que el "ligamento" que Sicher observó era simplemente un artefacto creado en el proceso de preparación de la placa. [4]
La teoría actual más aceptada es que, si bien en la erupción pueden intervenir varias fuerzas, el ligamento periodontal es el que proporciona el impulso principal para el proceso. Los teóricos plantean la hipótesis de que el ligamento periodontal promueve la erupción mediante la contracción y la reticulación de sus fibras de colágeno y la contracción de sus fibroblastos. [5]
Hay buena evidencia proveniente de animales de experimentación que indica que es poco probable que una fuerza de tracción esté involucrada en la erupción dental: los animales tratados con latirógenos que interfieren con la formación de enlaces cruzados de colágeno mostraron tasas de erupción similares a los animales de control, siempre que se eliminaran las fuerzas oclusales.
En la mayoría de las teorías descritas anteriormente está implícita la idea de que se genera una fuerza en el ligamento periodontal debajo de los dientes no erupcionados y que esta fuerza empuja físicamente los dientes hacia afuera a través del hueso. Esta idea puede haber sido reemplazada por otra teoría reciente. Esta nueva teoría propone, en primer lugar, que las áreas de tensión y compresión se generan en los tejidos blandos que rodean los dientes no erupcionados por la distribución de las fuerzas de mordida a través de las mandíbulas. Se propone además que estos patrones de tensión y compresión dan lugar a patrones de reabsorción y deposición ósea que elevan el diente hacia la boca. [6] Esta teoría se basa en la ley de Wolff , que es la idea establecida desde hace mucho tiempo de que el hueso cambia de forma de acuerdo con las fuerzas aplicadas. [7] Significativamente, un estudio reciente de análisis de elementos finitos, que analiza la distribución de la fuerza a través de la mandíbula de un niño de 8 años, observó una compresión general en los tejidos blandos por encima y tensión en los tejidos blandos por debajo de los dientes no erupcionados. [6] Debido a que el hueso se reabsorbe cuando se comprime y se forma bajo tensión, este análisis de elementos finitos apoya firmemente la nueva teoría. [6] Sin embargo, se requiere más trabajo para confirmar esta nueva teoría experimentalmente.
Aunque la erupción de los dientes se produce en momentos diferentes para distintas personas, existe una cronología general de la erupción. Los brotes dentarios de los dientes de leche comienzan a desarrollarse alrededor de las 6 semanas de embarazo. Los brotes de los dientes adultos comienzan a formarse alrededor de los 4 meses de embarazo. El diente completo comenzará a formarse desde la corona hasta la raíz. [8] Por lo general, los humanos tienen 20 dientes primarios y 32 dientes permanentes. [9] La dentición pasa por tres etapas. [10] La primera, conocida como etapa de dentición primaria , ocurre cuando solo son visibles los dientes primarios. Una vez que el primer diente permanente erupciona en la boca, los dientes que son visibles están en la etapa de dentición mixta (o de transición). Después de que el último diente primario se cae o se exfolia fuera de la boca, los dientes están en la etapa de dentición permanente. A cada paciente se le debe asignar un período de dentición para permitir un tratamiento dental eficaz. [10]
Existen varios signos y síntomas asociados con la erupción de los dientes primarios. Es un proceso que comienza con la erupción de los incisivos centrales mandibulares a la edad de 6 meses. Un síntoma común entre los niños pequeños es un leve aumento de la temperatura, sin embargo, esto no se clasifica necesariamente como fiebre. Los síntomas generales durante la erupción de los dientes primarios incluyen; irritabilidad y babeo siendo los más comunes, seguidos de disminución del apetito, problemas para dormir, rinorrea , fiebre, diarrea, sarpullido y vómitos. Los signos locales incluyen inflamación de las encías y enrojecimiento gingival (hiperemia) que se presenta más comúnmente en los dientes posteriores. Un estudio muestra que el 70,5% de los niños entre 0 y 36 meses mostraron signos y síntomas de erupción dental, ya sea fiebre, encías irracionales y/o babeo. [11]
La etapa de dentición primaria comienza con la llegada de los incisivos centrales mandibulares , típicamente alrededor de los seis meses, y dura hasta que aparecen los primeros molares permanentes en la boca, generalmente a los seis años. [12] Hay 20 dientes primarios y típicamente erupcionan en el siguiente orden: (1) incisivo central , (2) incisivo lateral, (3) primer molar, (4) canino y (5) segundo molar. [13] Como regla general, cuatro dientes erupcionan cada seis meses de vida, los dientes mandibulares erupcionan antes que los dientes maxilares y los dientes erupcionan antes en las mujeres que en los hombres. [14] Durante la dentición primaria, los brotes dentales de los dientes permanentes se desarrollan por debajo de los dientes primarios, cerca del paladar o la lengua.
La etapa de dentición mixta comienza cuando aparece el primer diente permanente en la boca, generalmente a los cinco o seis años con el primer molar permanente, y dura hasta que se pierde el último diente primario, generalmente a los diez, once o doce años. [15] Hay 32 dientes permanentes y los de los maxilares (en la parte superior) erupcionan en un orden diferente a los dientes mandibulares permanentes (en la parte inferior). Los dientes maxilares típicamente erupcionan en el siguiente orden: (1) primer molar (2) incisivo central , (3) incisivo lateral , (4) primer premolar , (5) segundo premolar , (6) canino , (7) segundo molar y (8) tercer molar . Los dientes mandibulares generalmente erupcionan en el siguiente orden: (1) primer molar , (2) incisivo central , (3) incisivo lateral , (4) canino , (5) primer premolar , (6) segundo premolar , (7) segundo molar y (8) tercer molar . [16] Si bien este es el orden de erupción más común, es común que haya variaciones.
Como no hay premolares en la dentición primaria, los molares primarios son reemplazados por premolares permanentes. [17] [18] Si algunos dientes primarios se caen o se pierden antes de que los dientes permanentes estén listos para reemplazarlos, algunos dientes posteriores pueden desplazarse hacia adelante y hacer que se pierda espacio en la boca. [19] [20] Esto puede causar apiñamiento y/o mala colocación una vez que erupcionan los dientes permanentes, lo que generalmente se conoce como maloclusión . La ortodoncia puede ser necesaria en tales circunstancias para que una persona logre una dentadura funcional y estética.
La dentición permanente comienza cuando se pierde el último diente de leche, generalmente entre los 11 y 12 años, y dura el resto de la vida de una persona o hasta que se pierden todos los dientes ( edentulismo ). Después de que el diente adulto se forma en el hueso, empujará a través del diente de leche. El diente adulto disolverá la raíz del diente de leche, haciendo que el diente de leche se afloje hasta que se caiga. [8] Durante esta etapa, las terceras muelas permanentes (también llamadas " muelas del juicio ") se extraen con frecuencia debido a caries, dolor o impactaciones. Las principales razones de la pérdida de dientes son la caries o la enfermedad periodontal . [21]
Se denomina erupción activa a la erupción de los dientes en la boca hacia el plano oclusal. Se trata de una vía natural de erupción de todos los dientes a medida que emergen de la encía y continúan erupcionando hasta que hacen contacto con el diente antagonista.
La erupción pasiva se conoce como el movimiento de la encía apicalmente o alejándose de la corona del diente hasta el nivel de la unión amelocementaria (UEC) después de que el diente ha erupcionado completamente. Los problemas en el tejido gingival que migra apicalmente pueden dar lugar a lo que se conoce como erupción pasiva alterada o retrasada. [22] En este fenómeno, los tejidos gingivales no se mueven apicalmente y, por lo tanto, dan lugar a coronas clínicas más cortas con dientes de forma más cuadrada y la apariencia de lo que se conoce como sonrisa gingival .
Coslet et al. [23] clasificaron la erupción pasiva retardada en dos tipos que relacionaban la cresta ósea de un diente con la unión mucogingival (MGJ) de ese diente. Estos dos grupos se dividieron a su vez en función de la posición de la cresta ósea alveolar con respecto a la unión amelocementaria.
Las anomalías en la erupción dentaria (momento y secuencia) suelen ser causadas por la genética y pueden dar lugar a una maloclusión . En casos graves, como el síndrome de Down , la erupción puede retrasarse varios años y algunos dientes pueden no erupcionar nunca. [24] [25] [26] [27]
La falla primaria de erupción (PFE) es una enfermedad rara en la cual la erupción dental no ocurre a pesar de que hay espacio en el arco para la erupción.
La no erupción de dientes no anquilosados se produce debido a un mecanismo de erupción que ha fallado, lo que lleva a una mordida abierta posterior unilateral o bilateral. [28] La infraoclusión es el sello distintivo principal de la EFP. Los dientes primarios son los más comúnmente afectados y normalmente todos los dientes distales al diente más mesialmente afectado mostrarán características de esta enfermedad. La EFP se puede tratar con un tratamiento de ortodoncia, sin embargo, esto depende de la edad, la preferencia y la situación clínica del paciente. [28]
La displasia cleidocraneal (CCD) es un trastorno que se caracteriza por la identificación de una variante patogénica heterocigótica en RUNX2 (CBFA1) y/o diversas presentaciones clínicas y radiografías. Existe una amplia gama de presentaciones clínicas encontradas en pacientes con CCD, incluidos pacientes con una presentación clásica del trastorno hasta pacientes que tienen anomalías dentales aisladas. Estas a menudo afectarán los mecanismos de erupción dental y darán lugar a problemas dentro de la dentición primaria y secundaria. Los estudios han demostrado que hasta el 94% de las personas con trastorno del espectro CCD tienen hallazgos dentales que incluyen dientes supernumerarios y falla de erupción de los dientes permanentes. La presencia de un segundo molar permanente dentro de la dentición primaria es la más común en el 80% junto con un amplio espaciamiento en el área de los incisivos inferiores, gérmenes dentales supernumerarios (705) y ramas ascendentes de lados paralelos. Las personas con un trastorno del espectro CCD también son más propensas a tener una mordida invertida y a tener quistes en las encías que generalmente se forman alrededor de los dientes adicionales. Se pueden realizar procedimientos odontológicos para retener los dientes deciduos y evitar la erupción de los dientes permanentes. También se puede considerar una combinación de trabajo quirúrgico y ortodóncico para los dientes en erupción activa. [29]
Los informes han señalado que existe una erupción tardía de los dientes en pacientes con labio leporino en comparación con pacientes sin labio leporino. La duración del retraso es de alrededor de 0,2 a 0,9 años, con un promedio de 0,56 años cuando se tuvieron en cuenta todos los tipos de hendiduras. El incisivo lateral del lado de la hendidura fue típicamente el que se retrasó más. El tipo de hendidura y la gravedad de la afección no afectaron la duración de la erupción de los dientes. En general, los dientes que estaban ubicados más cerca del labio leporino tardaron más tiempo en erupcionar en comparación con los dientes que estaban más lejos. [30]
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