La gestión de camas es la asignación y provisión de camas , especialmente en un hospital donde las camas en salas especializadas son un recurso escaso. [2] La "cama" en este contexto representa no simplemente un lugar para que el paciente duerma, sino los servicios que conlleva ser atendido por el centro médico: procesamiento de admisión, tiempo del médico, atención de enfermería, trabajo de diagnóstico necesario, tratamiento apropiado, comida, limpieza, etc.
En el Reino Unido, la gestión de camas de hospital para casos agudos suele estar a cargo de un equipo especializado y puede formar parte de un proceso más amplio de gestión del flujo de pacientes; un administrador de camas puede ser parte de dicho equipo.
Importancia
Como las camas de hospital son recursos económicamente escasos , naturalmente existe presión para garantizar altas tasas de ocupación y, por lo tanto, un colchón mínimo de camas vacías. Sin embargo, como el volumen de admisiones de emergencia es impredecible, los hospitales con niveles de ocupación promedio superiores al 85 por ciento "pueden esperar tener escasez regular de camas y crisis periódicas de camas". [3] [4] En el primer trimestre de 2017, la ocupación promedio durante la noche en los hospitales ingleses fue del 91,4 %. [5]
La falta de camas puede dar lugar a cancelaciones de admisiones para cirugías programadas (electivas), admisiones en salas inadecuadas (médicas vs. quirúrgicas, masculinas vs. femeninas, etc.), demoras en la admisión de pacientes de emergencia [6] y transferencias de pacientes hospitalizados existentes entre salas, lo que "añadirá un día a la duración de la estadía del paciente". [1]
Estas pueden ser cuestiones políticamente delicadas en los sistemas de atención sanitaria financiados con fondos públicos . En el Reino Unido ha habido preocupación por las estadísticas de listas de espera inexactas y a veces manipuladas fraudulentamente [7] y se afirma que "el objetivo actual de A&E simplemente no se puede alcanzar sin el empleo de tácticas de gestión dudosas". [8] En 2013, dos enfermeras del Hospital de Stafford fueron expulsadas del registro de enfermería por falsificar los tiempos de alta de A&E entre 2000 y 2010 para evitar incumplir los objetivos de cuatro horas de espera. [9]
En 2018, el Servicio Nacional de Salud de Inglaterra (NHS) puso en marcha una nueva iniciativa para reducir el número de pacientes que ahora se denominan "varados" o "supervarados", siendo los supervarados aquellos que permanecen hospitalizados durante más de 20 días. En mayo de 2018, unas 18.000 de las 101.259 camas de cuidados intensivos y generales de los hospitales del NHS inglés estaban ocupadas por pacientes "supervarados". En agosto de 2018, se habían liberado 2.338 de estas camas. Algunas de las demoras estaban relacionadas con la asistencia social, pero más relacionadas con la gestión de las estancias hospitalarias. [10]
En febrero de 2019, el Servicio Nacional de Salud de Escocia calculó que 1.419 personas tuvieron que esperar al alta hospitalaria ese mes, la mayoría de las veces por razones sanitarias y de asistencia social. 1.122 personas tuvieron que esperar más de tres días. En total, habían pasado 40.813 días en el hospital. [11]
Problemas específicos
Falta de camas por falta de otras opciones. Los hospitales de los países desarrollados no pueden obligar a un paciente a marcharse si se cree razonablemente que su domicilio no es seguro. Por ejemplo, si un paciente anciano y frágil se ha recuperado de una enfermedad aguda, pero no puede vestirse ni preparar comidas sencillas por sí solo, el hospital debe asegurarse de que el paciente reciba suficiente ayuda para estas actividades necesarias de la vida diaria , o bien el paciente debe permanecer en el hospital. En lugares con escasez de centros de enfermería especializada , trabajadores de atención médica a domicilio y organizaciones de apoyo relacionadas, es posible que no haya camas disponibles para nuevos pacientes con enfermedades agudas debido a la presencia continua de los pacientes anteriores. Esto a veces se conoce como "bloqueo de camas". [12]
Falsa apariencia o creación innecesaria de una escasez de camas. "Ocultar camas", como a veces se le llama, es la práctica de retrasar las admisiones debido a una falta falsamente declarada de camas en el departamento apropiado. [13] El ocultamiento de camas tiene varias causas, incluida la programación de tantos procedimientos electivos que no quedan camas suficientes para admisiones de emergencia; cambios frecuentes de sala a sala; comunicación inadecuada, de modo que el personal de limpieza no sabe cuándo una cama está disponible y necesita limpieza; desalineación de tareas, de modo que se espera que las enfermeras capacitadas se tomen tiempo fuera de la atención directa al paciente para limpiar las camas; muy pocas enfermeras programadas para un turno; y personal con exceso de trabajo, que puede inclinarse a informar erróneamente que una cama está ocupada, especialmente al final de un turno, en un esfuerzo por transferir la carga de trabajo a otra persona. [14] [15] El ocultamiento de camas se puede reducir significativamente mediante un seguimiento cuidadoso del estado de las camas, haciendo que la limpieza después del alta sea la máxima prioridad para el personal de limpieza e incluso trasladando físicamente a los pacientes a la sala tan pronto como estén listos para la admisión en lugar de alojarlos en el departamento de emergencias. Reducir el número de camas ocupadas en salas regulares puede reducir los tiempos de espera en el departamento de emergencias.
Factores causales
Los pacientes que están en condiciones médicas de irse pueden verse retrasados por muchos factores. Los retrasos debidos a la falta de servicios de asistencia social, residencias de ancianos y atención residencial han recibido considerable publicidad.
En abril de 2019, hubo 130.800 días de retraso en los hospitales del NHS inglés, una reducción con respecto a los 145.300 días de retraso en abril de 2018. La proporción atribuida a la asistencia social disminuyó al 27,4%, en comparación con el 30,7% en marzo de 2018. El 31,7% de los retrasos en la asistencia social se debieron a pacientes que esperaban un paquete de atención en su propio hogar. 6.354 días de retraso se debieron a pacientes que esperaban la finalización de una evaluación de asistencia social y 9.251 días se relacionaron con pacientes que esperaban plazas en residencias. Otros retrasos pueden atribuirse a problemas dentro del hospital, como retrasos en la organización de medicamentos o la realización de pruebas. [16]
Lectura adicional
"Gestión de camas: revisión de los resultados nacionales" (PDF) . Comisión de Auditoría . 2003. Archivado desde el original (PDF) el 25 de febrero de 2014.
Departamento de Salud (2004). «Acceso más rápido: demanda de gestión de camas y predictores de egresos». Archivado desde el original el 6 de enero de 2012.
Admisiones de pacientes hospitalizados y gestión de camas en hospitales de agudos del NHS. 24 de febrero de 2000. ISBN 0105566748Archivado desde el original el 14 de abril de 2013 . Consultado el 19 de febrero de 2014 .
Day, Christopher (1985) De las cifras a los hechos . Londres: The King's Fund ISBN 0-19-724627-3 ; págs. 43-50 y 123-130, etc.
Referencias
^ ab Proudlove NC, Gordon K, Boaden R (marzo de 2003). "¿Puede una buena gestión de camas solucionar el problema del hacinamiento en los departamentos de accidentes y urgencias?". Emerg Med J. 20 ( 2): 149–55. doi :10.1136/emj.20.2.149. PMC 1726041. PMID 12642528 .
^ Boaden, Ruth; Nathan Proudlove; Melanie Wilson (1999). "Un estudio exploratorio de la gestión de la cama". Revista de gestión en medicina . 13 (4): 234–50. doi :10.1108/02689239910292945. ISSN 0268-9235. PMID 10787495.
^ "Admisiones de pacientes hospitalizados y gestión de camas en hospitales de agudos del NHS". Oficina Nacional de Auditoría . 21 de febrero de 2000. pág. 7. Archivado desde el original el 5 de agosto de 2011. Consultado el 20 de mayo de 2008 .
^ Reformas del Sistema Nacional de Salud por parte del gobierno de coalición y tecnología de gestión de camas [ enlace muerto permanente ]
^ "La tasa de ocupación de camas alcanza un récord en el primer trimestre de 2017". Health Care Leader. 26 de mayo de 2017. Archivado desde el original el 14 de abril de 2018. Consultado el 10 de julio de 2017 .
^ "Experiencia del paciente". Gestión de camas: revisión de los hallazgos nacionales . Comisión de auditoría . 19 de junio de 2003. Consultado el 20 de mayo de 2008 .
^ "El NHS: ¿Ha funcionado la financiación adicional?". Civitas . Abril de 2005. pp. 2–3. Archivado desde el original el 28 de agosto de 2008 . Consultado el 20 de mayo de 2008 .
^ Mayhew, Les; Smith, David (diciembre de 2006). Las últimas investigaciones demuestran estadísticamente que no se cumplen los tiempos de espera en urgencias (PDF) . Cass Business School . ISBN978-1-905752-06-5. Archivado desde el original (PDF) el 3 de enero de 2011 . Consultado el 20 de mayo de 2008 . {{cite book}}: |work=ignorado ( ayuda )
^ "Las enfermeras de Stafford fueron despedidos por los tiempos de espera". BBC News Online . 5 de julio de 2013. Archivado desde el original el 30 de agosto de 2017. Consultado el 20 de junio de 2018 .
^ "Performance Watch: cifras exclusivas ponen al descubierto el desafío de capacidad de los hospitales". Health Service Journal. 25 de octubre de 2018. Consultado el 1 de diciembre de 2018 .
^ "Los retrasos en la asistencia social se atribuyen al aumento del 9% del bloqueo de camas". Home Care Insight. 3 de abril de 2019. Archivado desde el original el 13 de mayo de 2019. Consultado el 13 de mayo de 2019 .
^ Amenaza de bloqueo de camas a la unidad de A&E Archivado el 26 de julio de 2024 en Wayback Machine y Bloqueo de camas Archivado el 5 de mayo de 2020 en Wayback Machine , de la BBC
^ Pacientes esperan durante horas en los pasillos; la tensión se siente en todo el estado Archivado el 3 de marzo de 2016 en Wayback Machine. New Haven Register, 16 de abril de 2006.
^ Cómo los hospitales están matando a los pacientes de urgencias Archivado el 26 de febrero de 2010 en Wayback Machine en Slate.com
^ Internado psiquiátrico Archivado el 14 de agosto de 2009 en Wayback Machine en el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.
^ "Los casos de bloqueo de camas disminuyen un 10% en Inglaterra, según revelan los datos del NHS". Homecare Insight. 12 de julio de 2019. Archivado desde el original el 26 de julio de 2024. Consultado el 25 de agosto de 2019 .
